探讨注射用人血白蛋白在重度子痫前期产后患者中应用的临床疗效

王文鸾 秦进 陈明换

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,是产科最常见的严重并发症之一。妊娠期高血压疾病治疗基本原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。目前大多数学者认为,对扩容剂应谨慎使用。但没有说明是在分娩前还是分娩后［1］。通过临床观察,妊娠期高血压疾病患者在产后,不必拘泥于原来的扩容指征,应用白蛋白可以使患者各项症状获得快速缓解。本临床研究主要是研究妊娠期高血压疾病患者产后在无扩容禁忌证的基础上不遵循原来的扩容指征,利用输注等张性人血白蛋白纠正患者的低白蛋白血症,必要时合理配伍利尿剂进行治疗［2］,观察其临床疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年6月在本院治疗的86例重度子痫前期产后患者,将其按照治疗方法的不同分为观察组及对照组,各43例。对照组,经产妇25例,初产妇18例；年龄24～39岁,平均年龄(29.57±4.67)岁。观察组,经产妇27例,初产妇16例；年龄23～40岁,平均年龄(30.57±4.95)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者无其他妊娠并发症出现。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。本院伦理委员会对本研究也完全知情,并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗,给予患者硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司,国药准字H20033861,规格 ：10 ml∶2.5 g),负荷剂量硫酸镁 4～6 g,溶于 5%葡萄糖注射液 100 ml中快速静脉滴注 (15～20 min),继而硫酸镁 1～2 g/h 静脉滴注,24 h 用药总量≤25 g,用药时限一般≤5 d。用药时需注意患者的呼吸、尿量、膝反射与血压情况。

1.2.2 观察组 采用人血白蛋白注射治疗,具体如下：在重度子痫前期分娩后的患者中,一旦临床证据表明存在蛋白的严重丢失即予输注人血白蛋白,一般10 g/次,加入 5% 葡萄糖注射液 200 ml中配成等张性白蛋白后静脉滴注,1次/d或2次/d输注。输注白蛋白期间注意监测患者的血压、心率、尿量、肺底啰音及尿蛋白情况、血清蛋白浓度。30～60 g为1个疗程。出现低蛋白血症并发严重水肿患者,可在人血白蛋白的基础上增加呋塞米治疗,用量一般≤120 mg/d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组住院时间。②比较两组治疗满意度。治疗满意度通过对患者进行问卷调查来判定,共12分,分级如下：不满意：＜4分；一般：4～9分；非常满意：10～12分。满意度=(一般+非常满意)/总例数×100%。③比较两组不良反应发生情况。包括浆膜腔积液、肝酶异常、肾功能损害、心力衰竭、产后出血、眼底损害。④比较两组治疗前后的血清指标水平。包括TGF-β1、VEGF、VCAM-1、sFlt-1。⑤比较两组治疗前后的尿量。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 观察组住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组住院时间比较 (±s,d)

表1 两组住院时间比较 (±s,d)

注 ：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 住院时间对照组 43 15.78±7.98观察组 43 10.54±5.74a t 3.496 P 0.001

2.2 两组治疗满意度比较 观察组患者的治疗满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗满意度比较［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组患者发生浆膜腔积液4例(9.30%)、肝酶异常9例(20.93%)、肾功能损害8例(18.60%)、心力衰竭6例(13.95%)、产后出血4例(9.30%)、眼底损害8例(18.60%)；观察组患者发生浆膜腔积液0例(0)、肝酶异常2例(4.65%)、肾功能损害1例(2.33%)、心力衰竭1例(2.33%)、产后出血0例(0)、眼底损害2例(4.65%)。观察组浆膜腔积液、肝酶异常、肾功能损害、心力衰竭、产后出血、眼底损害发生率均低于对照组,差异均有统计学意义 (χ2=4.195、5.108、6.081、3.888、4.195、4.074,P=0.041、0.024、0.014、0.049、0.041、0.044＜0.05)。

2.4 两组治疗前后的血清指标比较 对照组治疗前的 TGF-β1为 (145.77±19.64)pg/ml、VEGF 为 (27.47±4.03)ng/L、VCAM-1 为 (145.69±17.95)μg/L、sFlt-1为 (40.17±7.98)μg/L；治疗后的 TGF-β1为 (179.24±19.64)pg/ml、VEGF为 (29.92±4.13)ng/L、VCAM-1为(90.33±10.76)μg/L、sFlt-1 为 (31.52±4.49)μg/L。 对 照组治疗后的TGF-β1、VEGF均高于治疗前,VCAM-1、sFlt-1均低于治疗前,差异均具有统计学意义(t=7.902、2.784、17.346、6.195,P=0.000、0.007、0.000、0.000＜0.05)。观察组治疗前的TGF-β1为(144.29±19.06)pg/ml、VEGF为 (27.29±3.96)ng/L、VCAM-1 为 (146.38±19.12)μg/L、sFlt-1为 (40.28±5.83)μg/L；治 疗 后 的 TGF-β1为(218.67±26.95)pg/ml、VEGF 为 (33.48±4.60)ng/L、VCAM-1 为 (58.83±8.15)μg/L、sFlt-1 为 (22.59±3.76)μg/L。观察组治疗后的TGF-β1、VEGF均高于治疗前,VCAM-1、sFlt-1均低于治疗前,差异均具有统计学意义 (t=14.776、6.687、27.622、16.721,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。观察组治疗后的 TGF-β1、VEGF均高于对照组,VCAM-1、sFlt-1均低于对照组,差异均具有统计学意义(t=7.754、3.776、15.303、9.999,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.5 两组治疗前后的尿量比较 对照组治疗前的尿量为 (89.54±12.13)ml/h,治疗后的尿量为 (176.14±18.56)ml/h,治疗后多于治疗前,差异具有统计学意义 (t=25.612,P=0.000＜0.05)。观察组治疗前的尿量为(78.02±9.02)ml/h,治疗后的尿量为 (251.59±21.24)ml/h,治疗后多于治疗前,差异具有统计学意义(t=49.323,P=0.000＜0.05)。观察组治疗后的多于对照组,差异具有统计学意义 (t=17.541,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压疾病常发生在妊娠20周时,经常出现眼花、恶心等症状,严重影响孕妇的身体健康,并且还会出现血压上升以及蛋白尿的情况,容易使母体和新生儿产生并发症,如今没有完全有效的治疗方法,仅可尽量的控制病情的发展,以延长怀孕周期［3］。孕妇容易产生子痫前期,需要通过其他症状来诊断,例如慢性高血压、肾病等,在子痫发病时,会出现痉挛性抽搐,在此就要对其进行分辨,以免和其他病症混淆,例如癫痫、高血压脑病等,为此需要对孕妇和胎儿进行身体检查,例如血尿常规、凝血指标等,可通过CT、心电图等进行诊断,提早发现,快速改善其症状［4］。

对照组采用硫酸镁进行治疗,硫酸镁具有镇静的作用,能有效改善患者的痉挛情况,对抑制中枢神经有很好的效果,其经常用于治疗子痫、尿毒症、高血压等病症,由于其具有抗惊厥效果,因此其可降低血压,让血管进行扩张,明显缓解子痫等［5］。观察组采用人血白蛋白进行治疗,在妊娠期高血压疾病分娩后的患者中,发现蛋白存在丢失的情况,可对其进行人血白蛋白的补充,白蛋白中含有血胶体,会增加人体的血容量,调节身体组织与血液之间的平衡状态,由于其分子量相对较多,使得白蛋白与毛细血管中的静力压进行对抗,并且白蛋白可加快血液循环。要注意出现低蛋白血症并发严重水肿的患者,可在此药剂的基础上添加呋塞米治疗,呋塞米主要治疗患者的排尿问题,可有效改善水肿情况,增加排尿量,快速改善其生活质量。

综上所述,人血白蛋白在重度子痫前期产后患者中应用的临床疗效显著,有利于提升生活质量,值得临床推广。