曼月乐联合黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效分析

佟英芝

围绝经期功能失调性子宫出血是临床女性常见的常见的生殖系统疾病,临床致病因素与子宫内膜息肉和卵巢功能下降有关［1］,患者出现不同程度的月经量增多,月经频发及子宫不规则出血。本研究将曼月乐与黄体酮联合应用治疗围绝经期功能失调性子宫出血,观察临床疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2019年10月于本院妇科治疗的126例围绝经期功能失调性子宫出血患者作为研究对象。纳入标准：①参照《妇产科学》相关诊断［2］,确诊为围绝经期功能失调性子宫出血的患者；②子宫内膜厚度＞5 mm；③所有患者均签署知情同意告知书；④妇科及超声检查未发现子宫病变者；⑤患者治疗前3个月未服用性激素类、抗生素类药物。排除标准：①具有宫内置环禁忌证者；②合并子宫内膜及附件疾病者；③合并有精神及脑部疾病者；④对本研究所用药物过敏者。将患者随机分为研究组和对照组,每组63例。研究组患者平均年龄(45.04±1.27)岁,平均体质量指数(21.20±1.02)kg/m2,平均病程(3.28±1.83)个月。对照组患者平均年龄(44.94±1.35)岁,平均体质量指数(21.05±1.71)kg/m2,平均病程(3.61±1.19)个月。两组患者的年龄、病程、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用黄体酮药物治疗,嘱患者减少运动量,注意休息,同时补充铁剂改善长时间阴道流血造成机体的贫血,口服黄体酮(浙江神洲药业有限公司,国药准字 H20056474),初始剂量 2 次 /d,2 片 /次,连续服用2 d后药量减半,1次/d,连续服用20 d后停药,5 d后进行下一周期的药物治疗,连续进行3个周期。研究组患者采用黄体酮药物+曼月乐宫内置环术治疗,根据阴道超声或B超等检查,确定子宫内膜的厚度,排除其他疾病影响；同时完善血尿常规及凝血指标检查,进行诊断性刮宫,放置曼月乐环(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20090144),嘱患者取仰卧位,分开双腿,术者撑开阴道,到达子宫颈,将曼月乐环置于子宫底,距宫颈口约 2 cm 处,剪断尾丝,定期进行检查,同时口服黄体酮 1 次 /d,21 d 后停药 7 d,持续给药3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后各项激素(P、E2、LH、FSH)水平及不良反应发生情况、临床疗效。不良反应包括月经量、乳房胀痛、呕吐、痤疮、恶心、头痛等。观察分析两组患者的治疗效果,显效：异常阴道流血消失,月经周期及月经颜色正常,月经量恢复；有效：异常阴道流血情况缓解,月经量及月经周期得到改善；无效：异常阴道流血及月经情况均未得到改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项激素水平比较 治疗前,两组患者的P、E2、LH、FSH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的P、E2、LH、FSH水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 治疗后,研究组患者出现月经量2例、乳房胀痛1例、呕吐2例、痤疮1例、恶心2例、头痛2例,不良反应发生率为15.87%(10/63)；对照组患者出现月经量3例、乳房胀痛5例、呕吐6例、痤疮2例、恶心3例、头痛7例,不良反应发生率为41.27%(26/63)；研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者临床疗效比较 治疗后,研究组患者的治疗总有效率96.83%明显高于对照组的68.25%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后各项激素水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后各项激素水平比较(±s)

注 ：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 时间 P(ng/L) E2(ng/L) LH(U/L) FSH(U/L)研究组 63 治疗前 0.97±0.12 0.57±0.17 12.83±1.46 5.50±1.01治疗后 0.44±0.00a 0.20±0.26a 9.95±1.44a 4.68±0.96a对照组 63 治疗前 0.99±0.31 0.57±0.16 12.93±1.13 5.56±1.07治疗后 0.75±0.07 0.39±0.48 10.98±1.90 5.41±0.79

表2 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

围绝经期功能失调性子宫出血是一种妇科常见的生殖内分泌疾病,常见致病因素为下丘脑-腺垂体-卵巢轴功能失调［4］,腺激素降低,黄体酮功能不全,单一雌激素刺激子宫内膜引起突破性出血,造成患者阴道出血量大,严重危害女性的身心健康,临床上常表现为子宫异常无规则出血、体温出现变化以及长期阴道流血造成贫血等临床症状,B超下可见部分患者双侧卵巢出现轻度对称性增大［5］,体温成单相型变化且患者出现心慌、头晕等不良反应症状,因此,积极的控制子宫内膜出血是治疗的关键措施,目前,临床治疗围绝经期功能失调性子宫出血的药物较多,黄体酮能够有效调节患者内分泌功能,是一种常见的口服避孕药,对子宫出血症状疗效显著,而曼月乐环是一种宫内节育器,操作方便,具有良好的内分泌调节功能。口服黄体酮是临床常规的治疗方式,是一种黄体孕激素,而孕酮对雌激素具有拮抗作用［6］,能够使子宫内膜萎缩,抑制子宫内膜血管形成,激活凝血机制,从而避免子宫内膜脱落引起的异常出血风险,但长期应用孕激素将会使患者出现失眠、骨质疏松的不良反应。曼月乐是一种新型的宫内节育器,通过每天释放20 mg的左炔孕酮促进局部孕激素水平升高［7］,经子宫内膜基底层吸收入血,抑制子宫内膜的增生,加速子宫内膜发生间质蜕膜化,抑制血管增生及间质水肿,同时对卵巢分泌激素功能无影响,有效改善月经过多的情况,常用于局部用药,避免口服带来的不良反应。

综上所述,黄体酮与曼月乐环联合应用于围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中,能够协同发挥临床疗效,加快子宫内膜的萎缩,快速改善子宫内膜异常增生引起的经量增多,临床效果显著,安全性高,有效改善患者预后情况。