不同病重程度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能检测及其妊娠结局分析

梁志冬 蒋小萃 喻莲香

妊娠肝内胆汁淤积症在孕妇妊娠期内属于十分常见的肝功能紊乱性疾病,其中,血中肝酶是孕妇妊娠期所特有的并发症［1］。临床主要表现为瘙痒、血清总胆汁酸(TBA)水平升高、黄疸、胆汁淤积等症状。大部分孕妇在妊娠终止之后,上述临床症状便会消失,有小部分孕妇仍伴有瘙痒症状,症状严重者可能会引起精神病症［2］。该病症具有复发性,孕妇再次妊娠可能会出现复发情况,且孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症发病率高达12%。目前,妊娠期肝内胆汁淤积症的病因与发病机制尚不完全明确,但该病对于孕妇与胎儿都具有较大影响。对肝内胆汁淤积症的漏诊、误诊、治疗不及时,会导致不良妊娠结局的出现,并出现胎儿缺氧、早产、死胎等情况的产生,对孕妇及胎儿都产生极大影响。因此,妊娠期肝内胆汁淤积症的早期诊断筛查、准确判断、及时治疗,对于提高孕妇自然分娩率,降低新生儿发病率,提高新生儿生产质量具有十分重要的意义。随着医疗技术的进步发展,妊娠期肝内胆汁淤积症的检查临床指标也正逐步完善,中华医学会妇产科学分会产科学组《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)》［3］提出 ：甘胆酸 (CG)升高 ＞10.75 μmol/L 或TBA升高≥10 μmol/L即可诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症。在国外的妊娠期肝内胆汁淤积症诊断当中并未将CG列入诊断标准,但提出在妊娠期出现无明显病因导致瘙痒情况的孕妇,可借助TBIL、ALT、AST、γ-GGT异常作为诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的依据。本研究选取自2018年1月～2020年4月本院接诊的104例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇和60例健康孕妇作为研究对象,探讨不同病重程度妊娠期肝内胆汁淤积症肝功能水平及其妊娠结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年4月本院接诊的104例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇作为研究组,根据妊娠期肝内胆汁淤积症分度标准(轻度妊娠期肝内胆汁淤积症：血清TBA水平≥10 μmol/L、＜40 μmol/L,CG 水平≥10.75 μmol/L、＜43 μmol/L ；重度妊娠期肝内胆汁淤积症：血清TBA水平≥40 μmol/L,CG水平≥43 μmol/L)将孕妇分为轻度组(63例)和重度组(41例)。妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准：①孕妇妊娠中晚期出现不同程度黄疸或皮肤瘙痒等症状；②孕妇CG 升高 ＞10.75 μmol/L 或 TBA 升高≥10 μmol/L；③孕妇胆红素水平升高；④孕妇妊娠结束后,皮肤瘙痒等症状恢复正常。纳入标准：①研究组孕妇均符合妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准；②孕妇自愿签署知情同意书；③孕妇资料完整且依从性高。排除标准：①孕妇合并恶性肿瘤；②孕妇严重肝肾功能异常；③孕妇具有免疫系统疾病。轻度组孕妇年龄22～42岁,平均年龄(27.1±5.3)岁。重度组孕妇年龄23～40岁,平均年龄(26.7±5.4)岁。另选取同期60例健康孕妇作为对照组,年龄 22～38岁,平均年龄 (26.9±4.9)岁。三组研究对象的年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 三组受检者均进行基本的身体情况检查,在无菌条件下,分别抽取其空腹静脉血4 ml,进行备用储藏,制作为标本,在标本静置2 h后对其进行离心处理。使用离心处理机器在3000 r/min的速度下,连续离心5 min,离心后选取上清液放置于EP试管,对试管进行标记,在-80℃环境中确保稳定性。采用全自动生化分析仪进行TBIL、ALT、AST、γ-GGT水平检测。每例孕妇的指数均统一选取表达最高值。该操作严格按照操作章程及仪器使用说明进行,严格控制把关。

1.3 观察指标 观察并比较三组受检者肝功能水平以及妊娠结局,肝功能指标包括TBIL、ALT、AST、γ-GGT。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组肝功能水平比较 重度组孕妇TBIL、ALT、AST、γ-GGT水平均明显高于轻度组,轻度组和重度组孕妇TBIL、ALT、AST、γ-GGT水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组肝功能水平比较(±s)

表1 三组肝功能水平比较(±s)

注 ：与对照组比较,aP＜0.05 ；与轻度组比较,bP＜0.05

组别 例数 TBIL(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) γ-GGT(U/L)对照组 60 8.41±3.27 28.75±9.74 16.96±5.38 21.14±6.93轻度组 63 17.65±4.33a 85.72±27.97a 67.71±19.78a 53.42±15.66a重度组 41 24.08±5.88ab 176.32±51.46ab 142.37±38.97ab 84.11±23.59ab

2.2 三组妊娠结局比较 重度组孕妇阴道自然分娩率明显低于轻度组,轻度组和重度组孕妇阴道自然分娩率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；重度组孕妇早产率明显高于轻度组,轻度组和重度组孕妇早产率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 三组妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是临床上十分常见的一种疾病,多在孕妇妊娠中晚期出现,其主要临床表现为黄疸、皮肤瘙痒、血清生化指标异常［4］。若没有进行及时的相关检查及处理,对孕妇及胎儿都具有极高的威胁性,孕妇容易出现产后出血等症状,间接增加了孕妇自然分娩的风险,提高了孕妇剖宫产的几率［5］。妊娠期肝内胆汁淤积症同样会导致胎儿出现早产、胎儿窘迫、死胎等情况,对孕妇妊娠结局及围生儿情况造成严重威胁。现如今,妊娠期肝内胆汁淤积症在产科疾病中占比不断提升,发病率逐年增加,孕妇对该病的认识不足,早期诊断的不确切,导致其病情进一步恶化。妊娠期肝内胆汁淤积症发病病因与机制目前尚未明确,一般认为该病的发生与孕妇本身的雌激素水平与免疫水平相关,也有研究及医学工作者认为该病的发生与遗传因素有关,在妊娠过程中有12%的孕妇可能会出现妊娠期肝内胆汁淤积症,所以,该病如何有效的进行早期诊断,并进行积极治疗对孕妇及胎儿具有极大影响［6］。

妊娠期肝内胆汁淤积症的出现是由于血清TBA和CG代谢受阻所引起的,血清TBA和CG水平的异常在皮肤瘙痒等临床症状表现之前就已明显升高。TBA及CG的水平指数直接反映孕妇肝脏的受损程度,其指标水平同样是妊娠期肝内胆汁淤积症病重程度的分度标准。TBIL的异常升高会直接反映出人体肝脏排泄功能出现异常；ALT、AST以及γ-GGT的升高多为提示肝脏细胞受到损坏,是肝脏功能受损的生化表现。ALT、AST的指标能够较为敏感的反映出肝脏细胞受损,ALT的指标水平能够敏感的表现出急性肝细胞损伤,而AST则对肝脏的损伤程度较为敏感。γ-GGT广泛分布于肝细胞的整个胆管系统当中,妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝脏内外的胆管出现堵塞及损伤情况,导致γ-GGT流动排泄受阻,随着胆汁进入人体血液,进而致使其血清当中γ-GGT水平升高。

本研究显示,对三组受检者进行肝功能检测水平对比分析,妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇TBIL、ALT、AST、γ-GGT水平均明显高于健康孕妇,且重度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇TBIL、ALT、AST、γ-GGT检测水平明显高于轻度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇,说明TBIL、ALT、AST、γ-GGT指标水平能够为妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断提供帮助,反映妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝脏受损程度,进而有效判断其病重程度,对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇早期准确诊断具有积极作用；对三组受检者的妊娠结局进行比较分析,妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇阴道自然分娩率均明显低于健康孕妇,且重度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的阴道自然分娩率明显低于轻度妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇,说明妊娠期肝内胆汁淤积症对于孕妇的妊娠结局具有较大影响,增加孕妇不良妊娠结局的发生,而孕妇TBIL、ALT、AST、γ-GGT等肝功能水平的检测可以有效诊断其妊娠期肝内胆汁淤积症病情,进而预测其妊娠结局,有利于及时采取有效措施进行治疗,对孕妇妊娠结局及围生儿情况产生积极影响。

综上所述,TBIL、ALT、AST、γ-GGT等肝功能检测水平对妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇有一定诊断价值,极大提高妊娠期肝内胆汁淤积症检出率,可有效判断孕妇病重程度,进而预测其妊娠结局,对孕妇早期诊断、及时治疗意义重大。