射干麻黄汤加减治疗小儿喘息性支气管肺炎临床观察

宋素珍 康小青

特殊类型感染性疾病急性喘息性支气管肺炎是婴幼儿群体常发疾病之一, 临床发作时会出现支气管炎症状,同时伴有喘息症状反复发作。现代医学对于该病通常是以抗感染、平喘等对症治疗为主, 可以有效降低气道高原反应、舒缓症状, 却无法直接有效降低呼吸道感染病情反复情况, 并具有不良反应以及并发症, 严重降低患儿的日常生活质量[1，2]。该病在中医学中属于“肺炎喘嗽”的范畴, 中医对该病患儿采用射干麻黄汤加减治疗, 取得了令人满意的临床治疗效果[3]。但相关研究较少，因此本研究以小儿喘息性支气管肺炎患儿为例，探讨射干麻黄汤加减治疗小儿喘息性支气管肺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月—2019年12月100例小儿喘息性支气管肺炎患者，以随机数字表法分为对照组和观察组各50例，其中观察组男27例, 女23例;年龄0.5～6岁，平均(3.25±2.8) 岁;病程3～12 d，平均(7.5±4.5) d。对照组中男26例, 女24例;年龄0.5～6.5岁，平均(3.50±3.1)岁;病程4～13 d,平均(8.5±4.5) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①确诊为小儿喘息性支气管肺炎; ②家长同意参加研究; ③依从性良好。排除标准：①合并心脑血管疾病；②合并其他肺部疾病。

1.3 治疗方法对照组给予硫酸特步他林雾化液(注册证号H20140108，生产企业：AstraZeneca AB，适应症：喘息性支气管炎、支气管炎等),20 kg以下儿童经雾化器吸入2.5 mg(1 ml)。20 kg以上儿童经雾化器吸入5 mg(2 ml).在驱动雾化基础上给予注射用盐酸头孢替安(国药准字H20113452，生产企业：山东罗欣药业集团股份有限公司，适应症：支气管炎、支气管扩张合并感染等)抗感染治疗，小儿每日40～80 mg/kg，分3～4次，静脉注射。观察组在对照组基础上给予射干麻黄汤加减治疗，所有中药使用的是广东一方制药有限公司生产的免煎中药配方颗粒。方药组成:炙紫菀和炙款冬花各6 g，炙麻黄、五味子、甘草、生姜各3 g，射干、苦杏仁、川贝母、大枣、清半夏各4 g，细辛1 g。加减:痰多者减去大枣加莱菔子5 g；发热者加连翘5 g，黄芩5 g；四肢不温者加桂枝4 g。上述中药配方颗粒加热开水30～40 ml搅拌，充分溶解后分2～3次口服。

1.4 观察指标①比较治疗3 d后的临床疗效，显效:有效缓解主要特征和体征, 患儿呼吸顺畅平稳无不良症状体现, 咳嗽明显减轻, 心率减慢, 肺部哮鸣音湿啰音消失或明显减轻;有效:药物治疗对主要特征和体征起到疗效;无效:药物并未对患儿产生治疗效果，未曾改善任何症状。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%，有效率越高效果越好[4]。②比较2组主要症状和体征，如咳嗽、气喘、湿啰音的消失时间及痊愈时间，时间越短说明痊愈的越快。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较治疗3 d后，观察组总有效率98.00%显著高于对照组88.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者主要症状、体征消失时间及痊愈时间比较观察组主要症状、体征消失时间及痊愈时间均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 2组患者主要症状、体征消失时间及痊愈时间比较 (例，

3 讨论

喘息性支气管肺炎指的是出现喘息症状的婴幼儿急性气管炎，部分患儿有几率发展为肺炎。该病发病季节为冬季，一般为1～3岁小儿，常见继发上呼吸道感染，多数都会出现低烧或者中度发烧症状，一口气会呼吸地非常长，且会伴有明显的哮鸣音和湿啰音、喘息，尚无明显发作性[5，6]。该病一般是多种病毒和细菌感染引起，感染病毒类型常见合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒及肺炎支原体等。婴幼儿气管组织内部狭窄，而且组成气管解构的弹性纤维发育尚未完善，黏膜容易受到感染亦或者是刺激性因素发生肿胀充血迫使气管变得更狭窄，以至于分泌物黏稠无法及时咳出，就会产生气喘。现代医学治疗中，常用药物为吸入用布地奈德混悬液, 这是一种吸入用糖皮质激素类药品，能够对机体溶酶体膜组织及其内皮细胞组织产生作用, 提高平滑机组织稳定性[7]。但治疗后还会有一部分复发，起因为再次感染病毒或细菌，对患儿的身体造成了极大的负担，更对于患儿呼吸系统发育具有一定影响。

射干麻黄汤是治疗肺炎喘嗽类病症的经典良方。方中射干清热化痰解毒利咽, 麻黄发汗散寒、利水消肿、宣肺平喘，以此二味为主，再加上生姜、清半夏驱寒降逆化饮，五味子、紫菀、款冬花收敛耗散之肺气、温润除痰、下气止咳，大枣可益脾养胃再以甘草调和之[8，9]。患儿有痰者加用莱菔子健脾化痰, 黄芩、连翘清热解毒祛湿, 桂枝温肺化痰。现代对药方中有效成分分析证明, 射干药效成分中广泛的药理活性，其含有异黄酮类和三萜类两大化合物具有显著的抗炎、抗病毒、抑菌、清除自由基等治疗作用;麻黄碱可以抑制流感病毒、葡萄球菌, 其药理作用类似于肾上腺素, 能够通过松弛支气管平滑机达到平和喘息的目的。本研究中，治疗3 d后，观察组总有效率98.00%显著高于对照组88.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明，射干麻黄汤能够有效改善小儿喘息性支气管肺炎症状，以加减治疗可针对不同情况进行医治。小儿喘息性支气管肺炎在中医医学中属于“肺炎喘嗽”范畴, 该病的发病机理是因为肺、脾、肾脏腑功能失调, 主要是因为患儿体内阴阳之气尚且稚嫩微弱、气血不够充盈、卫外不固, 病邪从外部侵入体内引发疾病, 肺气出现瘀堵, 化热炼液成痰, 阻碍气道气体流通所导致[10]。因而, 针对小儿喘息性支气管肺炎患儿治疗措施，主要原则为清肺化痰, 治疗宜辛凉宣泄、清肺平喘。本研究中，观察组主要症状、体征消失时间及痊愈时间均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)，说明，射干麻黄汤能够让各自主要特征和体征快速消失，快速治愈小儿喘息性支气管肺炎。

综上所述，射干麻黄汤治疗小儿喘息性支气管肺炎患者，可以起到快速消除小儿喘息性支气管肺炎主要特征和体征，针对不同情况给予对症治疗，有效治愈并未引发其他症状，值得推广应用。