芪术宁宫止血丸联合脐灸治疗崩漏临床观察

张焕珍

崩漏是临床中较为多发和常见的妇科疾病之一，崩漏患者会在月经周期、经期、经量方面发生异常，包括经血量过大为崩，经血量少但是淋漓不尽为漏。患者无明显的年龄差异，不同年龄段的患者均具有发病风险[1]。在病症过程中，崩或漏的症状并不是持续性的，常表现为互相转化，如经血量过大逐渐减小、淋漓不尽，或经血量小、淋漓不尽逐渐经血量增大[2]。脾肾阳虚型患者由于阴阳失调、脾肾受损，导致冲任不固，无法有效制约经血的运行，导致崩漏。持续性的崩漏会对患者造成严重的机体损伤，也严重影响着患者的日常工作和生活[3]。西医常用治疗方法多为周期性的性激素治疗来调整月经周期，或子宫内膜切除术、子宫切除术等手术治疗。但存在有些患者不易接受的问题，使用不当会造成医源性出血[4]。因此，本研究探讨中医疗法芪术宁宫止血丸联合脐灸治疗崩漏的疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年1月我院诊治的脾肾阳虚型崩漏患者85例，随机分成对照组42例和观察组43例。对照组年龄26～50岁，平均年龄(38.49±2.67)岁；病程3～14个月，平均病程(7.82±1.63)个月。观察组年龄23～48岁，平均年龄(36.91±2.50)岁；病程4～16个月，平均病程(8.17±1.54)个月。2组患者的各项资料比较，差异均不具有统计学意义(P>0.05)，本研究已获得我院伦理委员会审批。

1.2 诊断标准所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中子宫不规则出血，或月经淋漓不断；脾肾阳虚型证候：经血非时而下，出血量多或淋漓不尽，腰痛，畏寒，大便溏稀，小便清长，舌苔薄白，脉沉弱。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》诊断；②患者签署知情同意书，自愿参与研究。排除标准：①由于其他疾病导致崩漏；②子宫异常病变；③凝血功能障碍；④哺乳期患者；⑤近1个月内使用过其他药物进行治疗；⑥对本研究治疗药物和方法有不良反应史。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：接受脐灸治疗,脐灸每周2次，每次1 h。观察组: 在对照组基础上联合芪术宁宫止血丸治疗，出血期每日3次，每次1袋，血止后每日2次，每次1袋，口服3个月。芪术宁宫止血丸为我院院内制剂，为名老中医王光辉经验方，功效：补肾健脾，益气养血，组成：炙黄芪、炒白术、党参、茯苓、淫羊藿、山萸肉、枸杞子、陈皮、炒白芍、菟丝子、续断、黄精、炙甘草、香附等。

1.4.2 观察指标①治疗后2组患者的止血疗效比较。观察记录2组患者治疗后第1个月经周期、第2个月经周期和第3个月经周期的止血情况，按照止血疗效判断标准计算总有效率，总有效率=(速效+显效+有效)例数/总例数×100%。②治疗后2组患者的中医证候疗效比较。在治疗前后对2组患者进行中医证候积分检测，计算患者的中医证候疗效情况的总有效率，总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.3 疗效判断标准①止血疗效判断标准:以患者治疗后子宫停止流血的周期作为判断标准：治疗后第1个月经周期停止流血为速效，治疗后第2个月经周期停止流血为显效，治疗后第3个月经周期停止流血为有效，治疗3个月经周期后仍未停止流血为无效。②中医证候疗效判断标准，根据患者的中医证候积分以及半年后随访情况，按照公式n=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%，计算患者的证候疗效指数，n≥95%表明患者的主症状消失，半年后无复发判断为痊愈；95%>n≥70%表明患者的主症状基本消失，半年后无复发判断为显效；70%>n≥30%表明患者的症状有所改善，半年后有轻微症状表现判断为有效；n<30%表明患者的症状没有得到有效改善或者症状有所加重，半年后病情仍复发判断为无效。

2 结果

2.1 2组患者治疗后止血疗效比较治疗后观察组患者的止血总有效率高于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗后止血疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗后中医证候疗效比较治疗后观察组患者的中医证候总有效率高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗后中医证候疗效比较 (例，%)

3 讨论

崩漏患者的表现，与西医中的排卵障碍性异常子宫出血相似，均是指患者出现非器质性病变的子宫出血[5]。部分患者具有一段时间的停经史后突然出现血量较大的子宫出血，部分患者发病之初就表现为持续性的子宫少量出血，部分患者可见断断续续的子宫不规则出血等。根据患者的具体表现可分为崩中和漏下，崩中表现为突然性的子宫大量出血，漏下表现为持续性的淋漓不尽[6]。崩漏的致病机制较为复杂，脾肾阳虚型崩漏是由于患者的肾阳虚弱，封藏机能失调，导致冲任受损，使经血无所制约。本研究中，治疗后观察组患者的止血总有效率高于对照组患者(P<0.05)，说明芪术宁宫止血丸联合脐灸治疗崩漏能够起到良好的止血效果。

脐疗为中医传统外治疗法，通过艾灸的热能和药力效用，促进血液循环，有助于药力的渗透和机体的吸收。肚脐为神阙穴，中医理论认为脐为先天之命带，是人体的中枢部位，为心肾五脏的交通门户，能够通达五脏六腑、联络周身经脉，属于经气的汇海，与人体元气的产生和运行具有较大的相关性，是人体气机升降的总枢纽[7]。根据现代医学理论的研究，肚脐的皮肤较薄，没有皮下脂肪、筋膜、腹膜等组织覆盖，更有利于热能和药力的吸收，将热能与药力更快地传导至全身，能够起到良好的温补肾阳、健脾和胃、调理冲任、通经活络等诸多作用，改善患者的脾虚、肾虚、血瘀等证候[8]。但是脐灸的药效作用较短，无法在患者体内发挥持续性作用，且对于脐灸的药力吸收情况也需要根据患者的自身情况，无法保证高质量的治疗效果，所以对照组患者的止血总有效率相较于观察组患者较低。通过本研究，我们希望寻求一种更行之有效的中医治疗方法，芪术宁宫止血丸为我院院内制剂，组方以补肾健脾、益气养血为主要效用，其中炙黄芪、党参、枸杞子、陈皮、炒白芍等有较强的益气养血作用，炒白术、茯苓、淫羊藿、山萸肉、菟丝子、黄精、炙甘草等能够起到显著的补肾健脾作用，续断、香附具有良好的调经止血止痛作用，药方组成能够针对脾肾阳虚型患者的致病机制发挥药效作用，能够有效改善患者的机体运行情况，固守冲任，制约经血[9]。药物经服用后，在患者体内能够进行持续性的吸收和运行，所以药效作用更强、更具有持续性，且通过组方中各种药材药效的相互调和与平衡，其药效作用的吸收与运行受到患者自身体质影响的情况较小，能够达到较为统一的高质量治疗效果。所以接受芪术宁宫止血丸联合脐灸治疗的观察组患者的止血有效率能够高于对照组患者。

本研究中，治疗后观察组患者的中医证候疗效总有效率高于对照组患者(P<0.05)，说明芪术宁宫止血丸联合脐灸治疗崩漏能够有效改善患者的临床症状。崩漏患者伴随着大量经血或淋漓不尽等主要症状外还具有较多的临床症状表现，如气短、浮肿、深思困顿、易劳累等，会对患者的身心状态造成较大的影响，包括部分患者由于身心不适，导致情志不畅、不思饮食、睡眠质量差等，不利于患者的休养生息，加重患者的不适感，影响日常生活和工作，也会加重病情的持续发展[10]。芪术宁宫止血丸联合脐灸能够通过2种不同的药效作用机制进行治疗，对患者的机体运行进行双向调节，既能够有效达到止血的治疗目的，又能够从病症的本质问题上调节机体运行不畅的问题，进一步改善患者的其他证候症状，减轻患者的不适感，帮助患者提高情志、精力、睡眠等，当患者能够得到良好的休养生息状态，既有助于自身的机体运行恢复，也有助于更好地吸收药效，还能够加强患者自身的机体抵抗能力，能够更好地促进病情的治疗和健康恢复[11]。通过对2组患者治疗后的中医证候积分情况的检测与中医证候疗效的比较，芪术宁宫止血丸联合脐灸能够更好地改善患者的临床症状，达到更好的治疗效果，并能减少复发。

综上所述，芪术宁宫止血丸联合脐灸治疗崩漏能够起到有效止血、改善患者临床症状的良好疗效。