温脾汤灌肠对重症患者胃肠激素水平的影响*

刘志勇 陈焕新 蒋建强 张 静

重症患者的治疗是临床工作面临的挑战，重症患者极易发生胃肠功能障碍，主要表现为腹胀、呕吐、腹泻、便秘等，降低患者生命质量，影响临床治疗[1]。临床针对重症患者合并胃肠功能障碍的治疗以保护胃肠黏膜、营养支持等为主[2]，但临床疗效难以达到理想水平。中医则指出胃肠功能障碍的治疗应固护胃气，通过调节脾胃功能，以运化水谷精微，恢复机体营养供应[3]。温脾汤是临床用于治疗胃肠疾病的经典方剂，对胃肠道功能损伤相关呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、积食、便秘等有明显治疗作用。本研究对重症患者胃肠功能障碍采用温脾汤灌肠治疗，结果显著促进患者胃肠功能恢复，现作如下分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选2018年3月—2019年5月本院收入住院的重症患者120例，所有患者均符合临床胃肠功能障碍的诊断[4]，且签署相关同意书。采用随机均等法划分为研究组(60例，加用温脾汤灌肠治疗)和对照组(60例，采用吗丁啉治疗)。研究组中男性32例，女性28例；年龄18～80岁，平均(57.36±12.45)岁；合并糖尿病12例、高血压26例、冠心病22例。对照组中男性33例，女性27例；年龄18～80岁，平均(57.62±12.58)岁；合并糖尿病13例、高血压25例、冠心病22例。2组患者发病性别比例、年龄均值和合并基础疾病等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可组间对比。经本院医学伦理委员会审核批准后开展，排除严重胃肠道疾病、凝血功能障碍、严重心或肝肾功能不全等患者。

1.2 治疗方法患者合并发生胃肠功能障碍后均采用常规治疗，予以补液、调节水电解质和酸碱平衡、抗感染、营养支持等治疗。对照组加用多潘立酮片(吗丁啉，西安杨森制药有限公司，国药准字：H10910003)治疗，1片/次，3次/d，每日饭前30 min温水送服或鼻饲。研究组在对照组基础上加用温脾汤灌肠治疗，组方为炮附片15 g，干姜15 g，炙甘草10 g，人参15 g，当归10 g，大黄粉15 g，芒硝10 g。取上述药物浸泡40 min，先煎煮炮附片30 min，再加入干姜、炙甘草、人参、当归，煎煮至500 ml后加入大黄粉和芒硝粉，混匀。由中药房统一熬煮分装后统一灌肠使用，500 ml分2次保留灌肠治疗，每次间隔时间为1 h。2组均以4周为一个疗程，1个疗程后比较2组疗效。

1.3 观察指标和疗效评定标准①血清胃肠激素水平：抽取患者晨间血，分离血清检测血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PG-Ⅰ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PG-Ⅱ)水平；②疗效评定[5]：患者呕吐、腹泻、腹胀等症状体征完全消失，疗效指数在95%以上为治愈；患者呕吐、腹泻、腹胀等症状体征显著缓解，疗效指数在75%～95%为显效；患者呕吐、腹泻、腹胀等症状体征有改善，疗效指数在30%～75%为有效；未达到上述标准甚至病情恶化为无效。治疗总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较治疗1个疗程后，研究组治疗总有效率91.67%高于对照组71.67%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后血清胃肠激素水平比较治疗前，2组患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平无显著差异(P>0.05)；治疗后，研究组G-17、PG-Ⅰ水平高于对照组，PG-Ⅱ水平低于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清胃肠激素水平比较 (例，

3 讨论

危重症的治疗是临床难题，患者早期机体代谢旺盛，机体为保证重要器官的供血和供氧，会降低胃肠道血液供应，因此胃肠功能受影响。胃肠系统供血供氧不足会引起细胞缺血缺氧，破坏胃肠道生理屏障，肠道内细菌、毒素移位，诱发胃肠功能障碍[6]。目前，临床尚无法完全阐明重症患者胃肠功能障碍的发病机制，西医治疗以对症为主，无法真正恢复胃肠屏障，疗效不理想。吗丁啉[7]属于抗多巴胺类药物，对胃肠壁直接发生作用，以促进胃肠蠕动，抑制胃肠道反应，是临床常用于治疗胃肠道功能障碍的疾病，但疗效无法达到预期值。中西医综合治疗得到临床肯定。

中医认为，重症患者合并胃肠功能障碍的发生与脾脏、肾脏关系密切，是本虚标实之证，治疗上强调健脾胃、补益脾肾[8]。众多医家认为需健脾益气、固肾护本。脾胃失健运为根本病机，正气不足，导致阳虚，治疗上需标本兼治，辨证予以温通、泻下、补益的治疗方法。本研究采用温脾汤灌肠治疗，方中以炮附片、大黄为君，炮附片归属于脾经、肾经，大黄归属于胃经、大肠经、肝经。该方中取炮附片温脾、祛寒、止痛的功效，搭配大黄泻下积滞、荡涤肠胃的功效[9]。当归、干姜、芒硝共为臣药，取当归、芒硝软坚润肠，干姜温中助阳[10]。有利于帮助大黄泻下攻积，帮助附片温脾散寒。人参为佐药，性平味甘，归脾经、肺经，具有大补元气、补脾益气之功，有利于温阳散寒。炙甘草为使药，性平味甘，归脾经、胃经，调和诸药药性。全方温通、泻下、补益，攻补兼施，共奏温补脾阳、攻下冷积之功。胃酸分泌主要由自主神经、脑-肠轴调整，但亦与胃泌素相关。胃泌素主要由G细胞分泌合成，对胃动素的生成有调节作用，能有效反馈患者胃肠功能。本研究结果显示：研究组治疗总有效率显著高于对照组；且治疗后，2组胃肠激素水平均明显恢复，研究组恢复优于对照组(P<0.05)。说明温脾汤灌肠治疗重症患者胃肠功能障碍可能是通过调节胃肠激素水平以恢复胃肠功能。

综上所述，温脾汤灌肠治疗重症患者胃肠功能障碍严格按照中医整体观辨证论治，攻补兼施，温补脾胃，可显著恢复患者胃肠激素水平，以促进胃肠功能恢复，疗效显著，操作方便，值得推荐。