会阴侧切伤口连续缝合与间断缝合临床效果观察

会阴侧切是产科常用的辅助技能，可以防止产妇分娩时会阴严重裂伤，减轻胎儿损伤，缩短第二产程，降低产妇合并症及并发症等带来的风险，伤口浅，整洁，易暴露[1]。会阴侧切适用于头位分娩预估胎头娩出时可能发生会阴Ⅱ度以上裂伤、胎儿宫内窘迫或宫缩乏力需尽早娩出、多种原因所致的头盆不称等。会阴侧切伤口缝合方法不同对伤口愈合和产妇身心具有很大影响，为更好地服务于临床，本研究对会阴侧切伤口连续缝合与间断缝合临床效果进行比较，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年5月～2019年5月收治的初产妇400 例，产妇及家属对本研究均知情同意，并签订相关医疗确认书，各项手术指征均符合条件，且经医学伦理委员会审批通过，已排除手术禁忌及严重精神障碍者。按随机盲选法分为两组，观察组200 例，年龄23～37 岁，平均（28.6±1.2）岁，平均孕周（39.1±1.3）周；对照组200 例，年龄23～37岁，平均（29.7±1.2）岁，平均孕周（39.6±1.2）周。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法侧切方法：胎头拨露时，常规会阴消毒铺巾，以左手食、中两指于阴道内做指引，注入1%利多卡因注射液20ml 行阴部神经阻滞麻醉及会阴组织局部浸润麻醉。术者以左手食、中两指深入阴道内侧撑起阴道壁，引导剪开方向，并保护胎头；右手用侧切剪距会阴后联合正中向左行45 度切开，切口长2～3cm。高度膨隆时可向左行60 度切开，切开后伤口处用无菌纱布按压止血。胎儿胎盘娩出后，常规检查胎盘胎膜及软产道情况，并用带尾纱条填塞产道顶端，清晰暴露伤口。

观察组会阴侧切伤口采用连续缝合：用2-0 圆针的可吸收缝合线，从切口顶端0.5cm 打结，连续兜底缝合阴道粘膜，针距为0.8～1.0cm，直达处女膜环外，环内外锁边缝合不打结，之后连续缝合会阴肌层和皮下组织层，根据切口张力、出血量调整缝合针距至切口顶端，返方向连续缝合至处女膜环内打结。

对照组会阴侧切伤口采用间断缝合：用2-0 圆针的可吸收缝合线，从切口顶端0.5cm 开始兜底间断缝合粘膜直至处女膜环，环内外各1 针，继续缝合皮下组织及肌肉，间距0.8～1cm。

两种缝合方法所有组织层次间须确保对合整齐，不留死腔，恢复生理解剖结构，且缝合线要松紧适宜，之后统一用角针3-0 可吸收缝合线皮内缝合皮层[2]，无需拆线，常规阴道检查和肛查。缝合后用0.5%的碘伏纱布对产妇进行切口消毒处理，嘱其保持会阴部位清洁、干燥[3]。同时，指导产妇采取健侧卧位或平卧，4～6h 排尿，并进行适当的活动。产后10d 内随访，产后42d 复查。

1.3 观察指标与判断标准观察两组产妇缝合时间、愈合时间、术中出血量、伤口疼痛程度及切口愈合情况。

伤口疼痛程度评定标准：疼痛程度采用六级评分法，I 级：有轻微疼痛感，但持续时间不长；Ⅱ级：有轻微疼痛并伴有轻微不适；Ⅲ级：有无法忽视的疼痛感觉，但并不影响日常生活；Ⅳ级：有持续性疼痛，影响日常生活；V 级：疼痛严重影响日常生活；Ⅵ级：疼痛剧烈，影响日常生活及性生活。对两组产妇切口愈合情况予以评定，甲级愈合：切口平整，无红肿和硬结现象；乙级愈合：切口出现红肿、硬结或者局部裂开等现象。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，行t检验。计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缝合时间、愈合时间及术中出血量比较观察组在缝合时间、愈合时间、术中出血量方面少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组缝合时间、愈合时间及术中出血量比较

2.2 两组伤口疼痛程度比较观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇伤口疼痛分级比较[n（%）]

2.3 两组切口愈合情况比较连续缝合组切口甲级愈合198 例（99.00%），乙级愈合2 例（1.00%）；间断缝合组切口甲级愈合198 例（99.00%），乙级愈合2例（1.00%），两组产妇切口甲级愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

会阴侧切伤口缝合方法的不同，对产妇愈后有很大影响，选择合适的缝合方法有助于产妇身心健康的恢复[4]。采用连续缝合可减少打结次数，缩短缝合时间及伤口暴露时间，防止出血和感染。连续缝合打结次数少，线结少，异物对组织刺激小，炎症反应轻，易于吸收，伤口愈合时间短；而间断缝合需要多次打结，缝合时间延长，暴露时间长，产妇会阴伤口局部组织可出现水肿、血运不良，导致线结不易吸收，进而引起疼痛、异物感强、感染等并发症的发生。

综上所述，会阴侧切连续缝合比间断缝合方法效果更为显著，可提高伤口愈合的效率，缩短手术缝合时间，减少出血量以及减轻疼痛程度。