北京市大兴区2013～2019年妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析

乳腺癌和宫颈癌（简称两癌）是最常见的女性恶性肿瘤，发病率分别居女性恶性肿瘤的第1 和6位，死亡率居第5 和8 位[1]。我国乳腺癌发病率以每年3%的速度递增，而宫颈癌全世界每年新增病例46 万，其中我国占1/3，且发病率呈上升趋势，并趋于年轻化[2]。为有效降低两癌发病率和死亡率，依据早发现、早诊断和早治疗的原则，我国已将两癌筛查列入国家重大公共卫生项目。本研究对北京市大兴区2013～2019年适龄妇女免费两癌筛查数据进行统计分析，旨在了解本辖区适龄女性乳腺癌及宫颈癌发病特点，为今后两癌筛查工作提供参考和依据。

1 材料与方法

1.1 筛查对象选择2013～2019年期间年龄35～64岁，北京市大兴区户籍，签署知情同意书后自愿参加免费两癌筛查的女性。不包括已参加各企事业用人单位组织的涵盖两癌筛查项目健康检查的女职工。

1.2 筛查方法宫颈癌筛查包括妇科检查、宫颈细胞学检查及TBS 报告，子宫颈细胞学检查包括传统巴氏细胞学检查或液基细胞学检查，2019年全部采用液基细胞学检查，并增加高危型HPV 检测进行联合筛查。对宫颈癌筛查中可疑病例进行阴道镜检查和病理学检查。乳腺癌筛查包括乳腺临床检查、乳腺彩色超声检查，对可疑病例进行乳腺钼靶X 线检查。

1.3 统计学方法个案信息统一录入北京市妇幼保健网络信息系统。应用SPSS 23.0 软件进行数据分析。计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两癌筛查覆盖情况2013～2019年累计进行宫颈癌筛查136 073 例，筛查覆盖率最低为2018年的22.47%，最高为2013年的37.18%，平均为28.24%，各年间筛查率比较差异有统计学意义（χ2=5047.022，P＜0.001）。累计进行乳腺癌筛查144 151 例，筛查覆盖率最低为23.59%，最高为39.86%，平均为29.90%，各年间筛查率比较差异有统计学意义（χ2=5881.094，P＜0.001），见表1。

表1 2013～2019年北京市大兴区两癌筛查覆盖情况

2.2 宫颈癌和癌前病变检出和检查情况2013～2019年，检出宫颈癌和癌前病变363 例，平均检出率为266.77/10 万。癌前病变检出率最低为2017年的136.26/10 万，最高为2019年的528.69/10 万，平均为256.48/10 万，各年间比较差异有统计学意义（χ2=70.325，P＜0.001）。其中CIN2 和CIN3 检出率分别为144.78/10 万和111.70/10 万，各年间检出率差异均有统计学意义（P＜0.001）。2019年增加高危型HPV 检测即采用联合筛查后，宫颈癌前病变、CIN2 和CIN3 的检出率是其他年份的1.5～5 倍。宫颈癌检出14 例，平均检出率为10.29/10 万，各年间检出率差异无统计学意义（χ2=8.711，P=0.106）。其中宫颈微小浸润癌和宫颈浸润癌检出率分别为2.94/10 万和7.35/10 万，各年间检出率差异亦无统计学意义（P＞0.05）。2013～2019年，宫颈癌早诊率为97.25%，各年间差异无统计学意义（χ2=6.841，P=0.199），见表2。

宫颈细胞学检查中，共检出细胞学阳性3 255例，细胞学阳性率为2.44%。2019年接受阴道镜检查者429 例，采用宫颈细胞学和HPV 联合筛查判断应接受检查者505 例，阴道镜检查率为84.95%。2013～2019年共有2 441 例进行了阴道镜检查，应接受检查者3 310 例，阴道镜检查率为73.75%。阴道镜检查结果异常1 149 例，异常检出率为47.07%。在接受阴道镜检查者中，共2 321 例进行了病理学活检，活检率为95.08%。相关数据在不同年份间差异均具有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表2 2013～2019年北京市大兴区宫颈癌和癌前病变检出情况[n（/10 万）]

表3 2013～2019年北京市大兴区宫颈癌筛查检查情况[n（%）]

2.3 乳腺癌和癌前病变检出和检查情况2013～2019年，检出乳腺癌和癌前病变103 例，平均检出率为71.45/10 万。癌前病变检出22 例，检出率为15.26/10 万，不同年份间检出率差异有统计学意义（χ2=55.246，P＜0.001），其中乳腺小叶瘤变和导管上皮内癌变检出率分别为11.10/10 万和4.16/10 万，各年间检出率差异均有统计学意义（P＜0.05）。乳腺癌检出81 例，检出率为56.19/10 万，各年间差异无统计学意义（χ2=3.750，P=0.710）。其中乳腺微小浸润癌、乳腺浸润癌和其他恶性乳腺癌检出率分别为13.87/10 万、27.05/10 万和15.26/10 万，前两类检出率差异无统计学意义（P＞0.05），其他恶性乳腺癌检出率差异有统计学意义（χ2=12.119，P=0.031），见表4。2013～2019年，乳腺癌早诊率为86.96%，各年间差异无统计学意义（χ2=7.926，P=0.130），见表5。

接受乳腺癌临床检查共计142 347 例，检查结果异常者5 133 例，临床异常检出率为3.61%。接受乳腺超声检查143 223 例，检查率为99.36%，超声异常检出17 735 例，异常检出率为12.38%。接受乳腺X 线检查16 161 例，检查率为11.21%，检查结果异常者694 例，异常检出率为4.29%。相关数据在不同年份间差异均具有统计学意义（P＜0.001），见表6。

表4 2013～2019年北京市大兴区乳腺癌和癌前病变检出情况[n（/10 万）]

表5 2013～2019年北京市大兴区乳腺癌早诊情况（n）

表6 2013～2019年北京市大兴区乳腺癌筛查检查情况[n（%）]

3 讨论

乳腺癌与宫颈癌是目前发病率较高、危害女性健康及生命的主要恶性病变，且发病率呈逐年上升趋势，成为医学界关注的焦点，但乳腺癌与宫颈癌的病因尚未明确，故提高预防能力对降低目前两癌发病率和死亡率尤为重要[3]。两癌筛查是宫颈癌和乳腺癌二级预防的主要措施，提高人群筛查覆盖率是有效降低人群死亡率的关键。大兴区近7年户籍适龄妇女宫颈癌筛查率为28.24%，乳腺癌筛查率为29.90%，与北京市和全国筛查情况基本一致，覆盖水平远低于欧洲国家[4]，与中国妇女发展纲要提出的筛查率达到80%的目标还存在较大差距。各企事业单位女职工大多参加用人单位组织的涵盖两癌筛查项目的定期体检，这是导致筛查覆盖率偏低的主要原因。另外，公众筛查意识薄弱，健康教育不足也在一定程度上导致了筛查覆盖率偏低。

宫颈癌作为一种可以预防的恶性肿瘤，其发生发展是一个渐进过程，从上皮内病变发展到浸润性宫颈癌需要若干年。而有效的宫颈癌筛查手段，能够实现宫颈癌前病变的早发现、早诊断和早治疗，在一定程度上降低宫颈癌的发病率和死亡率。2013～2019年大兴区宫颈癌检出率10.29/10 万，稍低于2015年国家癌症中心报告的宫颈癌标化发病率11.78/10 万[1]；宫颈癌前病变检出率256.48/10 万，低于2013～2017年北京市西城区463.5/10 万的检出率[5]，2019年由于北京市采用了宫颈细胞学和高危型HPV 联合检查，我区癌前病变检出率比2018年上升了1 倍，为528.69/10 万。2013～2019年大兴区宫颈癌早诊率为97.25%，已经实现到2022年北京市宫颈癌早诊率达到95%的目标[6]。相对于我国其他城市地区1.0%～1.8%宫颈癌前病变检出率[7]，我区宫颈癌前病变检出率偏低，除了地区和城乡差异之外，考虑还有影响筛查质量的各环节相关技术因素。2013～2019年，我区宫颈细胞学阳性率为2.44%，虽呈现上升趋势，但低于文献报道的5%～7%[8]，阴道镜异常检出率为47.07%，低于北京市阴道镜异常检出率70%的筛查目标[7]，提示我们要加强实验室质控，提高细胞学检测技术质量和阴道镜检查者的技术水平。需要指出的是，2019年采用联合筛查之后，我区阴道镜异常检出率提高到61.54%，癌前病变检出率也大幅提高，可见联合筛查对提高宫颈癌检出率有重要意义。另外，加强细胞学异常的追踪管理，提高转诊比例，也是提高癌前病变检出率的重要环节。

WHO 已明确将早期乳腺癌列为可治愈性疾病，早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径，而乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量最为有效的方法[9]。2013～2019年大兴区乳腺癌早诊率为86.96%，已实现到2022年北京市乳腺癌早诊率达到70%的目标[6]。2013～2019年大兴区乳腺癌检出率为56.19/10 万，高于2015年国家癌症中心报告的乳腺癌标化发病率31.54/10 万[1]，低于2013～2017年北京市西城区的96.9/10 万[5]。乳腺癌前病变检出率为15.26/10 万，低于2013～2017年北京市西城区的107.6/10 万[5]。一方面，这符合我国乳腺癌发病率城市高、乡村低的流行病学特征，另一方面，可能与筛查仪器设备、乳腺彩色超声和X 线检查技术人员的诊疗水平有关，乳腺癌的早期症状隐匿、不典型，对医生的经验和诊疗水平依赖较大。为提高乳腺癌的早诊早治率，2019年中国癌症协会协同国家肿瘤临床医学研究中心颁布了首部中国女性群体性乳腺癌筛查指南，分别从筛查起始年龄、筛查方法、筛查时间间隔 3 个方面，针对中国女性乳腺癌一般风险人群和高危风险人群进行了推荐[9]。

两癌筛查是国家重大公共卫生项目，是宫颈癌和乳腺癌二级预防的主要措施，有利于提高妇女健康水平。作为一项系统工程，两癌筛查需要全社会的共同参与。在今后的工作中，需要建立多部门协作机制，提高健康教育效果，提高妇女健康意识，并逐步整合企事业单位体检信息，进而提高两癌筛查覆盖率。此外，健康教育工作还需贯穿至两癌筛查各个环节和整个过程乃至一、二和三级预防的整个综合防治体系当中[10]。同时，提高两癌筛查各个环节的技术水平，加强筛查转诊随访流程的有效管理，是确保两癌筛查工作更加规范、更加优质的重要前提。