谈地市级医院“卫生应急”作用

文/张利远 陈建荣 储晓彬

历次突发自然灾害及公卫事件证明，各地组建“地市级医院国家应急救援后备队”十分具有现实意义。

卫生应急管理是针对自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件等各类突发事件，从预防与应急准备、监测与预警、应急处置与救援、恢复与重建等方面进行全方位、全过程的管理。由于突发事件的不确定性、复杂性、高变异性、紧迫性、关联性和当代信息网络的快速发展，卫生应急管理是个复杂的、开放的、巨大的系统工程。为使我国卫生应急管理更有序、更规范、更高效，必须更充分发挥地市级医院在卫生应急中的作用。

开创卫生应急新局面

中华民族的历史就是与各种灾难作斗争并不断取得胜利的历史。2003年“非典”、2008年汶川地震和2020年“新冠肺炎”疫情，从我国人民抗震救灾和惊心动魄的抗击疫情斗争中看到，全体中国人民万众一心、众志成城、迎难而上，展示了伟大的民族精神。可以说，自新中国成立以来，党和政府高度重视应急管理工作。尤其是在2003年抗击“非典”之后，我国全面系统地加强了应急管理工作。

党中央、国务院在深刻总结历史经验、科学分析公共安全形势的基础上，作出了全面加强应急管理工作的重大决策。重点是加强“一案三制”建设(即制定修订应急预案、建立健全应急体制、机制和法制)，不断提升应对危机和风险的能力。

2007年，我国颁布实施了《突发事件应对法》。制定实施了《“十二五”期间国家突发公共事件应急体系建设规划》和《“十二五”期间国家综合防灾减灾规划》。目前，正在实施《“十三五”期间国家突发事件应急体系建设规划》和《“十三五”期间国家综合防灾减灾规划》。原国家卫生计生委2016年印发了《突发事件紧急医学救援“十三五”规划》，2018年国家成立了“应急管理部”。

现实一直在告诉我们，发展必须牢固确立和认真落实科学发展观，坚持统筹兼顾，更要注重经济社会协调发展，注重政府的社会管理和公共服务职能。我国不仅要健全公共卫生应急机制，还要在全社会各个方面加快应急机制建设。习近平总书记在2019年11月30日中央政治局第十九次集体学习时强调，“加快推进我国卫生应急能力和体系建设现代化”，从政治、经济及战略的高度，对健全卫生应急管理体系提出了新的任务和要求。

放眼全球，世界并不太平，各种矛盾交织，错综复杂。恐怖袭击、局部战争、金融危机，以及对水资源、石油资源的争夺，跨国性的重大疫情的传播和复合式、链式巨灾等不断发生。例如美国“9·11”事件使各国政府都在重新思考如何应对恐怖势力和突发事件的问题。

我国虽然在今年遭受了“新冠肺炎病毒”的重创，但不幸中的万幸是，今年国内抗“疫”的斗争,成为我国改进工作、更好地推动经济社会健康发展的重要契机。我国卫生健康部门在全面履行党中央、国务院赋予卫生应急管理的职能，以建立健全卫生应急体制为基础，以建立健全卫生应急机制为关键，以建立健全卫生应急法制为保障，开创了我国卫生应急管理工作“决策迅速、出手快、出拳重、措施准、工作实、应对有力”的新局面。

一是建立了以统一领导、综合协调、分类管理、分级负责、属地管理为主的卫生应急体制；二是实行预防为主、预防与卫生应急相结合的方针；三是以人为本，依靠法制，依靠科学，依靠群众和社会力量；四是国家、地方各级医疗机构参与的紧急医学救援体制；五是全国人民万众一心和社会各界同舟共济、团结互助的中国卫生应急管理民族精神。

建立地市级救援后备队

我国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，难以预料和难以控制的自然灾害时有发生。灾害种类多、分布地域广、发生频率高、造成损失重是我国的基本国情。如汶川、玉树、芦山、甘南等地震中，我国9万多同胞遇难或失踪，甘肃舟曲“8·8”特大泥石流灾难中，1800多人遇难或失踪，以及上海踩踏事件、深圳“12·20”滑坡事故、天津港大爆炸、江苏昆山和盐城化工爆炸、盐城龙卷风、非典、甲流、禽流感疫情等重大突发公共卫生事件。面对自然及人为灾害，锤炼着我国应对突发公共卫生事件综合能力。

根据习近平总书记“努力推进国家卫生应急体系和能力建设现代化”的要求，面对卫生应急管理进入新时代的今天，加快推进卫生应急管理理念的转变，进一步提升卫生应急管理体系和能力，是一项非常迫切和重要的任务。坚持以人为本，以“人民生命第一”为宗旨，从全过程、全方位、全社会、全球化的视角统筹卫生应急管理能力建设。

突发公共卫生事件救援，应该遵循“属地管理为主”原则，体现救治及时性、高效性。必须更充分发挥地市级医院在卫生应急中的作用，具体说，建议各地成立“地市级医院国家卫生应急救援后备队”。

历次卫生应急救援主要力量依靠属地三级医院，2020年抗击“新冠肺炎”更是如此。今年“新冠肺炎”全国赴鄂346支医疗队，共计4.26万医护人员。全国27个国家医学救援队，抽调3675人，组建41支医疗队赴鄂。现实表明，仅有国家医疗队，是力不从心的。在全国各地市级医院中抽调3.9万名医护人员，临时组建305支医疗队，4.26万人员，经过近50天奋战，才取得战“疫”胜利。

鉴于目前地市级医院没有国家级层面救援队建制，且管理及综合素质也难以达到实战状态，即便是在紧急救援需要时，各地临时组建队伍，现场进行临时简单的培训，但这种“临时抱佛脚”的行为也将导致救援及时、规范、高效及质量等指标，难以达到高要求专业救援水平。因而，“地市级医院国家卫生应急救援后备队”不仅承担属地突发公共卫生事件处置，一旦外阜需要救援时也可“拉得出，打得响”。

2017年6月，南通市第一人民医院与上海金汇通用航空股份有限公司合作，组建了江苏省第一支空中救援队，张利远教授对救护队员进行了严格训练，使他们能胜任空航特定条件下救护，如噪声达110分贝、振动与颠簸状态、狭小空间环境、电磁波干扰影响监护仪和除颤仪性能和操作，等等。队员们经过严格空中救援训练，紧张有序、有条不紊地完成了每一项操作，这支救援队也为该院下一步打造“地市级医院国家卫生应急救援后备队”打下了基础。

综上所述，为了更好落实习近平总书记的要求，精准、高效处置突发公共卫生事件，必须更充分发挥地市级医院在卫生应急中的作用，组建“地市级医院国家应急救援后备队”是现代紧急医学救援需要，其意义将会被今后的卫生应急管理实践所证明。