康复医院建立医养结合养老模式问题研究

文/ 邓勇

康复医院建立医养结合的养老模式可有效整合医疗卫生资源，适应康养产业发展的需要，拥有广阔的发展前景。

随着我国人口老龄化进程的加快，医疗和养老服务需求呈现出“井喷式”发展，然而我国医养分离的现状无法弥补庞大的需求空缺。在这种供需矛盾之下，兼具医疗、预防、保健、康复功能的康复医院探索建立医养结合的养老模式就凸显其合理性。

市场呼唤医养结合养老模式

近年来，我国人口老龄化呈上升趋势，失能半失能老人数量逐年增多，加之空巢率的居高不下导致传统居家养老难以为继，社会的养老负担持续增加。与沉重的养老压力不相协调的是，我国养老产业仍处于发展初期，面对巨大的社会养老需求还显得很滞后。据全国老龄委计算，2050年左右，中国老年人的消费需求将达到5万亿元，但目前中国每年为老年人提供的产品不足1000亿元，供需比例严重失调。另一方面，根据民政部的统计数据显示，全国养老机构的床位空置率居然高达48%，有效供给严重不足。

长期以来，我国的养老院只能提供养老服务，而医院只能提供医疗服务，这种“医养分离”的结果，一方面使养老院中的老人要辗转于家庭、养老院和医院之间，延误最佳治疗时机；另一方面，由于养老院无法提供专业化的康复护理服务，造成许多康复的老人将医院当成“养老院”，形成严重的“压床”现象，极大地浪费了优质的医疗资源。

此外，医疗、养老机构的分离，也使医养结合实施困难。目前，多数养老机构所属的医务室医疗水平低，无法取得首诊资格，故养老机构内设医疗机构落地较难。而诊疗水平高、信誉好的大型医疗机构本身医疗资源十分紧张，缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。因此，康复医院就必然要担负起探索医养结合的养老模式的重任。

目前，康复医院发展艰难，亟须注入新的活力。首先，现阶段康复医院中各类康复人员数量不足且现有康复人员职称偏低、学历偏低、专业水平不高。其次，康复医院的康复基础薄弱、现代康复设备配备不足、使用情况不佳等问题突出。再次，康复医院主要靠收治残疾人群、亚健康人群的术后病人来开拓市场的发展模式使其病源稀少。加之建院前期规划不合理、功能定位不明确、市场营销意识淡薄，缺乏科学合理的运营管理能力等问题，致使康复医疗服务能力低下、医疗资源严重浪费、医院发展受限，无法产生社会效益和经济效益。

康复医院在健康养老和医养结合的推进中起着承上启下的桥梁作用，在“银发经济”市场日益庞大，医养结合落实困难的背景下，康复医院探索医养结合的养老模式以寻找新的发展路径就凸显其必要性。

近几年，随着人口老龄化的加剧，国家越来越重视养老产业的发展，针对性地发布了一系列政策支持其发展。而康复医院自身具备医养结合的独特优势。

康复医院是集保健、医疗、康复、家庭护理于一体的医疗机构。首先，在科室的设置上，其不仅设有承担基本医疗职能的消化科、心血管科、呼吸科、神经科、肾病内分泌科、骨科、妇科、急诊科等基本科室，还设有康复诊疗中心、中医康复中心等承担康复职能的科室。其次，在专业人员的配备上，除精通诊疗的医生队伍外，还具有专业水平极强的护理人员队伍，可有效承担起照顾老人、帮助老人预防慢性病等工作。最后，康复医院承担的医疗工作较少，通常承担一些住院周期较长患者的康复工作，其较为安静的医院环境更适合老年人的身心特点，从而更有利于老年人的康复和养老。

综上所述，康复医院自身独特的优势不仅恰到好处地迎合了老年人就诊和康复的特点，也巧妙地解决了医养分离所带来的诸多难题，能直击养老市场存在的诸多痛点，有效满足市场的需求。

例如，重庆青杠老年护养中心就把养老、医疗和护理结合在一起，实行医疗资源的合理配置，实现了养老与医疗、护理以及康复的连接，满足老年人的现实需求。老人可以在一个地方就实现养老和康复的无缝对接，由于依托重庆医科大学附属第一医院，重庆青杠老年护养中心可以充分利用第一医院的各项医疗设施和资源，包括医疗、护理、康复和人才等资源，从而能够满足老人养老和康复的需求。同时，通过与医保的对接，把医疗和康复都同国家医保结合起来，老人的大部分医疗和康复的费用都能够实现报销，大大降低了老人的费用。

北京光熙康复医院则采取不同的模式，由万科和北控联合设立运营。光熙康复医院是一家二级综合性康复医院，并且与邻近的沂源光熙长者公寓连接在一起，组成一个整体的医养结合中心，把康复和医养结合在一起。依托万科的老年人公寓，把康复医院建立在长者公寓旁边，把养老和康复结合在一起，满足城市人群现实的需要。在运营管理方面，万科将成立独立的医院管理和医疗团队，输入管理和服务标准，保障光熙康复医院的日常运营，北控也会将国企的管理和资源优势引入光熙康复医院，确保医院向公益、惠民、服务方向良性发展。同时，在业务方面，光熙医院从细分领域入手，以盆底康复的治疗为主要特色和基础，全力打造全北京最好的盆底康复。在此基础上逐渐发展其他领域的康复业务，展开骨科康复、运动康复、神经康复等特色专科，发展成全方位的康复医院。怡园光熙康复医院是万科在医养结合养老领域的特色，客户以护理型老人为主，满足对护理有专业需求老人的养老需要。

建立医养结合养老模式操作流程

融资

当前，康复医院要建立医养结合的养老模式，筹集资金以提升软硬件水平是第一任务。除传统的商业贷款外，康复医院也可根据自身的实际情况探寻多种渠道解决融资问题。比较可行的一种融资途径是与实力比较雄厚的投资公司建立战略投资关系，以引进资金，从而为引进核心管理团队和专家队伍，优化现有康复器械和设备，提高康复医院现有技术和能力，建立基本的平台架构提供基础。

目前在投资康复医院方面做得比较好的有广州中博医院投资管理有限公司，已与济南慈仁康复医院建立战略投资关系。除此之外，在公立医院没有足够能力进行投资的情况下，可以通过引入民间资本进行投资的方式建立医养结合康复医院。例如，公安县首家与养老深度对接的康复医院——公安孱陵康复医院即将投入运营就是引入民营资本建设的，由广东华南康复医疗集团进行投资建设和运营的。

设备采购

针对目前康复医院硬件设备不足的现状，康复医院要建立医养结合的养老模式，需要充分配置相关设施。原则上应采用招标的方式规范采购,也可根据具体情况制定不同的限额标准分别对待,例如规定30万元以上设备委托代理机构公开招标；五成以下常规急需设备由采购例会货比三家讨论比较后确立品牌及价格,再上报院领导审批后执行；而对于5万～30万的设备可采用院内招标。

然后由设备部综合市场调查及临床意见制定标书，在“设备购置与管理委员会”领导下由委员及相关科室专家组成五人以上单数评委,对入围的实行邀请招标,由各公司分别简介产品并答辩后统一报价，以评委综合评分最高分中标；对于经市场调查,同档次参与竞争的公司只有两家时可采取竞争性谈判方式采购；对确属独家经销产品可通过谈判采用单一来源方式采购。

据全国老龄委计算，2050年左右，中国老年人的消费需求将达到5万亿元，但目前中国每年为老年人提供的产品不足1000亿元，供需比例严重失调。

人才提升

高质量的专业医护人员是康复医院发展过程中最活跃的因素。解决人才问题，可借鉴广州中博医院投资管理有限公司的“中博模式”——以“送出去+请进来+循环轮修”的方式提升康复医院医护人员的业务水平。具体来说，一方面是定期组织现有医护人员轮流到知名医院、养老院与专业医疗、护理人员学习医疗、护理等实践技能，逐步提升现有医护人员的实操水平；另一方面则要通过与现有护理专科学校及普通医学本科院校签署订单协议，为平台注入优秀的康复师。

还要加强对医护人员的再教育、再培训，邀请专家组和特邀的专家顾问组定期为院内青年医生、康复师进行培训，一方面要进行基本功的培训，以中青年专家和特邀的专家顾问组进行案例分析等方式，带动院内青年医生，帮助他们尽快提高业务素质和诊疗水平；另一方面请中青年专家为院内医护人员介绍国内、国际最新的康复医疗和护理知识及动向，让青年医生及时了解新的技术和康复方法，以不断增强医护人员的医疗、护理、康复服务的技能，适应不同老年人对康复服务的不同需求。

市场开拓

持续稳定的老年患者是康复医院发展的保障。康复医院探索建立医养结合的养老模式的初期可能会面临病源稀少、市场狭窄等一系列问题，对此可借鉴济南慈仁康复医院的做法，为赢得老年患者的信赖，初期可从免费的健康体检切入市场。然后逐步推广康复医院的康复服务，包括提供特色康复疗法及康复顾问全程服务等，如慈仁康复医院凭借其特色的水疗康复疗法打开市场。

其次，为体现康复医院浓厚的人文关怀，在为老年人提供出色的诊疗、康复服务之外，还应辅之以心理辅导，做到身心同调，满足老年人的身心需求。再次，在医患关系上，要有诚信意识,努力保护老人隐私。然后，在康复环境上，要积极营造适合老年人身心特点的清静、宜居的养老环境。最后，在康复治疗费用上，要严格按物价与卫生行政管理部门制定的收费标准执行,减少不必要的检查、不合理的用药。

总之，要以优质的服务和合理的价格赢得老年患者的认可，从而打开市场。

48%

民政部的统计数据显示，全国养老机构的床位空置率高达48%，有效供给严重不足。

运营管理

院企联合是康复医院高效运营管理的不错选择。一方面目前康复医院缺乏建科的经验和资源；另一方面社会企业在科室运营管理方面，整合了国内众多优秀康复医学科的发展及管理经验，形成了一整套建设和运营康复医学科的成熟模式，院企联合、各取所长、整合资源定能走出一条康庄大道。具体说来，运营管理应注意以下几个方面。

一是战略管理。首先要选择SWOT、PEST和雷达图等战略分析工具，开展全面战略分析，以明确发展环境、优劣势及机会挑战等，从而趋利避害。其次是根据康复医院的总体任务、周边社会需要、自身特点、区位情况等因素，形成科学战略定位。然后制定战略目标和发展规划，形成医院短、中、长期的目标体系。最后还要注意科学的战略管理应根据国家政策、经济环境、社会环境、技术环境等适时调整，与时俱进。

二是人力资源管理。首先明确各岗位工作职责和任务。最大限度地实现各科室人员的科学配置，提升内部竞争活力，形成高效、良性的工作循环机制。其次开展全方位绩效考核。绩效考核应坚持奖勤罚懒原则，按照职工能力、经验、贡献度、创收效益、业务能力等进行多维度、全方位考核。再次注重领军人物管理和培养。应加大学科带头人等领军人物的引进和培养力度，建立稳定的人才培养、流动、考评和职称晋升机制，培养一批具有优良素质的康复核心团队，强化医院发展的持续动力。

三是经济运营管理。一方面要坚持市场化的运作模式，把康复医院推向市场，适应市场竞争的环境；另一方面康复医院要设置独立经济管理部门，推行全成本核算及考核，注重机构综合利益及长远效益。在运营管理中适应新医改的总体目标，争取物价、医保、工伤等政策支持，使得更多医疗康复项目纳入城乡基本医疗保障范围之内。

四是设备资产管理。要抓住设备的“采购、使用、养护”三个关键环节。多层面开展新设备采购论证，确保新购设备实用性、适宜性、先进性、效益性；加强设备使用率管理，充分整合、利用全部设备资源，使设备发挥最大效益；注重设备维修保养，院、科两级均应设置专门的设备维护规章与奖惩制度，督促全体员工养成正确使用设备的习惯，确保设备长期良性运转。

五是财务管理。一要加强财务预算管理，提高资金使用有效性，确保现金流稳定。二要实施全成本核算，建立科学规范的成本核算信息系统，做好运营成本分析。三要严格按照国家要求及卫生行业标准、财务标准进行管理，确保财务管理合法、合规。

品牌声誉

良好的品牌声誉是康复医院巨大的无形财产和提升竞争力的关键。康复医疗市场竞争的焦点在于：通过疯狂营销获取知名度、通过极佳服务获取口碑、通过宾馆式的康复治疗环境博取患者的满意度。

在营销战略上，济南复元康复医院通过网络营销战略，目前已取得了一定的效果，在市场上获得了一定的知名度。而慈仁康复医院前期通过“事件性营销”的宣传方式，为抗战老兵、英雄烈士及其家属提供免费的康复医疗服务；同时，在社区进行康复医疗宣传，举办康复知识讲座，也起到了很好的宣传效果，在此类人群当中积累了很好的美誉度。

在康复服务上，济南复元康复医院注重医疗服务细节和患者隐私的保护，推行人文化的服务模式，大打“人文医疗”牌。而济南慈仁康复医院更注重不同老人的多层次、多元化的需求，在基本的医养结合的养老服务外，提供医养结合的中高端养老服务，开展VIP病房、出诊服务、家庭医生、点名手术、假日医疗等多层次多元化的服务,满足不同需求,不断扩大医疗市场份额，获得了极佳的口碑。

对外拓展

进行适度的对外拓展是康复医院发展壮大的重要途径，对此可借鉴现有康复医院的经验。上海烽康医疗投资有限公司与奉化康复医院探索“医养结合”养老新模式，构建以康复医院为核心，联合基层医疗卫生服务机构、养老机构等组建医疗联合体，同时引入上海、南京、杭州等地高端医疗资源，搭建远程医疗平台，探索建立分级诊疗制度，旨在将康复医院打造成以“医养结合”为特色的二级甲等康复专科医院。同时，以康复医疗为核心，发展健康管理、血液透析、中医、妇产等科室，实现大专科、小综合办医模式，打造康复、养老产业服务一条街，成为浙江省“医养结合”示范项目。

亟待各方支持

地方要领会国家关于加快发展养老服务业、推进医养融合的文件精神，逐步进行立法，保障医养结合模式的实施和康复养老产业的发展。在具体操作上可考虑以地方法规的形式，将医养融合、医疗服务、医保定点等养老服务中涉医服务的具体事项作出规定，破解制度藩篱，形成医养结合发展的法律保障。民政、卫健、社保、财政、发改等多个部门需要统筹联动，出台扶持政策，鼓励和扶持康复医院建立医养结合养老模式。

要以老年人利益为重点，完善多元化的医保制度。探索老年病病种付费的方式，减少报销手续。厘清基本养老和基本医疗的责任界限，在规范医保资金监督管理的基础上，进一步完善医保结算方式，将养老护理费用适度纳入医保范围，切实解决部分高龄老人、失能半失能老人、长期患有慢性病老人经济负担较重的实际问题，让更多的老人看得起病、养得起老。具体可由医保部门将符合住院定点的机构，优先纳入门诊定点医保范围；积极推广建立长期护理保险制度，促进长期护理保险与医保政策的有效衔接；充分发挥商业保险的风险分担作用，设计开发适应医养结合需要的商业护理保险，健全寿险、健康险、意外险等多种人身保险险种，为老年人提供多样化的选择。

“医养结合”是一种新的养老模式，要从制度上加以规范，要有严格的准入制度，制定建设标准和收费标准，对设备配置、医疗水平等方面要有明确要求，并建立退出机制，健全等级评定制度、评估制度、奖惩制度等。推动形成差异化的服务层次，让有不同需求的老人都能享受到医养结合养老模式的优质服务。