无痛房颤消融手术，老年高龄患者的更好选择

文/潘晔生 编辑/青鸟

心房颤动是一种常见的心律失常，通常会伴有胸闷或心慌症状，并可导致心力衰竭、脑中风等严重后果。近年来，老年人的房颤发病率明显升高，85岁以上人群的房颤患病率高达18%，老年房颤患者出现心力衰竭和中风的几率也明显增加。尽管年龄不是房颤消融的禁忌，但大家普遍对高龄患者消融治疗存在顾虑，很多患者因此失去了治疗机会。

目前，我国绝大多数医院由于条件限制，房颤消融治疗仍在局麻方式下进行。对于老年高龄患者而言，局麻下房颤消融手术可能会面临更多的问题。（1）因紧张导致血压明显升高，甚至出现头痛、呕吐等高血压脑病表现。（2）高龄患者很难耐受手术过程中的长时间平卧，不由自主的四肢或躯体移动可能导致手术区域污染、消融模型移位，使手术过程受到严重干扰；有些高龄患者术中突然咳嗽或大幅度移动，会显著增加消融导管的心脏穿孔风险，造成严重并发症。（3）部分高龄患者疼痛阈值低，通俗地说就是怕痛，不能耐受射频消融过程中的烧灼感或冷冻球囊消融的冰冻感。

以杨兵教授为首的同济大学附属上海市东方医院心律失常诊疗中心团队推出了无痛房颤消融的治疗理念。在麻醉科的配合支持下，应用全麻或深度镇静模式，使患者在接受消融治疗的过程中能良好地配合和耐受手术。目前，已累计完成近500例全麻或深度镇静下房颤消融手术。对于高龄患者采用无痛消融模式，能够大大增加这些患者对手术的配合度，从而提高手术效果和安全性。这一消融模式，同样适用于焦虑、紧张以及怕痛的非高龄患者。

2020年5月，笔者完成了3例极高龄患者的无痛房颤消融手术，这3位患者年龄分别为85岁、87岁和90岁，其中2例阵发性房颤、1例持续性房颤。手术采用全麻方式，术中食道超声配合，应用最先进的人工智能AI系统进行精准消融，全程操作顺利，手术效果满意，患者康复出院，就医体验良好。