甲状腺乳头状癌患者行传统开放手术和经全乳晕腔镜手术的效果对比

林少标 谢宁 张静宜 刘小飞 郭朝晖

【摘要】 目的：對比甲状腺乳头状癌（PTC）患者行传统开放手术和经全乳晕腔镜手术的效果。方法：选取2018年1月-2019年10月笔者所在医院62例确诊为PTC的患者，按简单随机分组法分为对照组和观察组，每组31例。对照组行传统开放式手术，观察组行经全乳晕腔镜手术。观察两组临床疗效、手术情况、美容效果及并发症情况。结果：观察组总有效率显著高于对照组（字2=5.41，P=0.02）。观察组手术时间、住院时间与颈部恢复活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1、3个月NSS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为12.90%，显著低于对照组的35.48%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经全乳晕腔镜手术具有手术时间短、出血量少、患者恢复快、美容效果显著及并发症少等优势，值得临床推广。

【关键词】 PTC 传统开放手术 经全乳晕腔镜手术 美容效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

A Comparative Study on the Effect of Traditional Open Surgery and Endoscopic Surgery via Total Areola in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma/LIN Shaobiao， XIE Ning， ZHANG Jingyi， LIU Xiaofei， GUO Chaohui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -134

[Abstract] Objective： To compare the effects of traditional open surgery and endoscopic surgery via total areola in patients with papillary thyroid carcinoma （PTC）. Method： A total of 62 patients diagnosed with PTC in our hospital from January 2018 to October 2019 were divided into the control group and the observation group according to the simple randomization method， with 31 cases in each group. The control group underwent traditional open surgery， and the observation group underwent endoscopic surgery via total areola. The clinical effect， operation， cosmetic effect and incidence of complications were observed. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （字2=5.41， P=0.02）. The operation time， hospitalization time and neck recovery activity time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NSS scores of the observation group at 1 and 3 months after operation were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 12.90%， which was significantly lower than 35.48% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic surgery via total areola has the advantages of short operation time， less bleeding， quick recovery of patients， significant cosmetic effect and fewer complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] PTC Traditional open surgery Endoscopic surgery via total areola Cosmetic effect

First-authors address： The Sixth Peoples Hospital of Huizhou， Huizhou 516211， China

甲状腺乳头状癌（PTC）是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐年升高，尤以女性患者多见[1]。治疗本病的有效手段为手术，传统的颈前区开放性甲状腺乳头状癌根治术虽然有较好的治疗效果，但创伤较大，术后并发症较多，且易留下明显的瘢痕，使得女性患者在治疗时有所顾虑[2]。近年来，随着微创技术的不断发展，经锁骨下、腋下、胸乳入路及全乳晕入路等位置的腔镜甲状腺手术发展迅速，能够在治疗疾病和缓解疼痛的基础上显著减小切口，达到快速恢复和美容、美观的目的。目前，关于传统开放手术和经全乳晕腔镜手术治疗PTC的比较研究鲜少[3]。因此，本研究旨在对比分析PTC患者行传统开放手术和经全乳晕腔镜手术的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年10月笔者所在医院62例确诊为PTC的患者。纳入标准：（1）经辅助检查已确诊为PTC且局限为单侧;（2）病灶<2 cm;（3）术前经影像学检查提示未发生淋巴结及远端转移。排除标准：（1）合并其他肿瘤;（2）重要器官功能衰竭。按简单随机法分为对照组和观察组，每组31例。对照组男17例，女14例;年龄（50.51±16.82）岁;瘤体直径（0.51±0.15）cm。观察组男15例，女16例;年龄（50.50±16.81）岁;瘤体直径（0.53±0.16）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在医院医学伦理委员会的批准下开展，患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统开放式手术。对患者采用气管插管全身麻醉后，沿胸骨上缘2 cm做一长约6 cm的弧形手术切口，分离皮肤，用超声刀处理血管并分离腺体。单侧病灶者行腺叶切除或次全切除术，双侧病灶者行一侧次全对侧大部切除术或双侧大部切除术，放置引流管。

1.2.2 观察组 行经全乳晕腔镜手术。对患者采用气管插管进行全麻后取仰卧位，在胸口连线中点做一长约10 mm的皮肤切口至深筋膜层，采用钝性分离棒多次穿刺、分離皮下，建立置管临时通道和部分空间，置入30° 10 mm腔镜和10 mm Trocar，注入6 mm Hg的CO2以建腔。在左右乳晕上侧各做一个长5 mm的切口，采用超声刀对皮下疏松组织进行分离，沿颈阔肌分离皮瓣至甲状腺上缘平面，切开甲状腺外科被膜和颈白线后即显露甲状腺。将喉返神经区及气管前方和周围的淋巴结切除，再切除颈总动脉内侧区域的淋巴结和脂肪组织。根据病情行甲状腺部分切除、大部切除或全切。使用蒸馏水冲洗创面后进行颈前肌缝合，从双侧乳晕处引出引流管，手术结束后在颈部和胸前给予24 h加压包扎。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床疗效、手术情况、美容效果及并发症情况。（1）疗效评价：包括显效、有效及无效。显效指临床症状完全消失，甲状腺功能恢复正常;有效指临床症状和甲状腺功能均得到改善;无效指未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）采用NSS评分评价患者的美容效果：评分≤5分表明美容效果差;6～8分表明尚可;9～11分表明良好;12分表明优秀。（3）并发症情况：包括一过性喉返神经麻痹、喉上神经损伤、术后出血、伤口感染及窒息。

1.4 统计学处理

研究采用SPSS 22.0软件对所有数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间、住院时间与颈部恢复活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.41，P=0.02），见表2。

2.3 两组NSS评分比较

观察组术后1、3个月NSS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症情况比较

观察组并发症发生率为12.90%，显著低于对照组的35.48%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

开放性手术是甲状腺乳头状癌传统的术式之一，手术效果和预后均较为理想，是临床常用的治疗方法。但由于开放性手术术后会在颈部留下明显的瘢痕，美观度较差，不易被女性患者接受。此外，由于手术创伤较大，会在术后一段时间内造成声带、喉返神经损伤和甲状腺功能障碍，因此在临床中已不作为首选术式[4]。全乳晕入路腔镜手术操作简便、术后瘢痕不明显，同时可利用乳晕的自然黑色来掩盖手术瘢痕，从而达到美容的目的，在临床中已得到广泛应用[5]。本研究主要对两种手术方式进行对比分析。

经全乳晕腔镜手术中使用的腔镜可将甲状腺组织放大，有助于提高手术人员在操作过程中对组织的分辨能力，从而保证在清晰术野下进行解剖分离，避免传统开放甲状腺癌根治术过程中出血多、术野不清、被迫紧急使用止血钳钳夹止血和结扎导致喉返神经损伤等不足[6-8]。通过保证甲状旁腺的动脉血供和静脉回流，能够有效保护甲状旁腺。在本手术中，对颈部皮瓣游离程度较小，能够减少对颈部神经的损伤，从而减少患者的不适感[9-11]。

本研究中，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.41，P=0.02），与梁福美等[12]研究中的腔镜组总有效率为93.33%，高于开放组的73.33%的结论一致。

观察两组手术情况，观察组手术时间、住院时间与颈部恢复活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明经全乳晕腔镜手术相较于传统开放手术具有手术时间短、出血量少、患者恢复快等优势。

开放手术与经全乳晕腔镜手术在美容效果方面也有显著区别，也是患者关注的重要方面。本研究结果显示，观察组术后1、3个月NSS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明经全乳晕腔镜手术具有良好的美容效果，与全乳晕入路腔镜手术能够利用乳晕的自然黑色来掩盖手术瘢痕而达到美容效果有关。

本研究中，观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。姜明明[7]研究结果显示，观察组并发症发生率为11.54%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05），与本研究结果一致。

综上所述，经全乳晕腔镜手术具有手术时间短、出血量少、能够缩短患者恢复时间等优势，美容效果显著且并发症较少，值得临床推广。

参考文献

[1]张相森，吴朴，赖嘉文.手术联合131I、甲状腺片治疗甲状腺乳头状癌的效果分析[J].黑龙江中医药，2019，48（3）：102-103.

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[4]李梅.甲状腺癌手术患者实施手术室个性化舒适护理的效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（24）：3139-3141.

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[6]李娟.腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的临床应用[D].芜湖：皖南医学院，2017.

[7]姜明明.甲状腺癌患者应用完全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放性手术的疗效对比[J].中国实用医药，2019，14（35）：10-12.

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[9]董良鹏，白賓，郑鹏飞，等.甲状腺乳头状癌的开放手术与经胸-乳入路腔镜手术的比较[J].中国现代普通外科进展，2019，22（3）：231-234.

[10]汤苏成，王跃建，陈伟雄.腔镜辅助手术与开放手术治疗T-1甲状腺乳头状癌的对比研究[J].黑龙江医学，2019，43（8）：863-865.

[11]齐鹏.腔镜甲状腺手术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的临床对比研究[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（7）：85.

[12]梁福美，王荣东.腔镜下经胸-乳入路甲状腺癌根治术与传统开放手术治疗cN0期甲状腺乳头状癌的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2019，16（5）：98-100.

（收稿日期：2020-02-25） （本文编辑：李盈）