加味四妙散治疗急性痛风性关节炎对患者关节肿痛及CRP、UA的影响

陈伟 江文杰 卢景宜

【摘要】 目的 加味四妙散治疗急性痛风性关节炎对患者关节肿痛及C反应蛋白（CRP）、尿酸（UA）的影响。方法 62例急性痛风性关节炎患者， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 各31例。

两组患者均给予基础治疗， 对照组患者给予秋水仙碱片治疗， 观察组患者则在对照组基础上使用加味四妙散治疗。比较两组患者治疗前后中医症状（关节红肿、发热、倦怠无力）积分、关节疼痛程度[关节肿胀评分、关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分]、痛风指标（CRP、UA）水平。结果 治疗后， 两组患者关节红肿、发热、倦怠无力的中医症状积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者关节肿胀评分、关节疼痛VAS评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组CRP、UA水平均低于治疗前， 且观察组CRP（31.19±10.96）mg/L、UA（460.38±60.65）μmol/L均低于对照组的（491.89±60.78）mg/L、（52.68±13.29）μmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 加味四妙散能有效缓解急性痛风性关节炎患者的关节肿痛症状， 减少CRP、UA水平， 值得在临床推广使用。

【关键词】 加味四妙散;急性痛风性关节炎;C反应蛋白;尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.070

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病， 与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关， 属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏损伤， 严重时出现关节破坏、肥胖等并发症。目前治疗痛风的药物包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素等， 以上药物能有效缓解患者关节症状， 但药物均可对其他系统造成副作用， 不能长期使用[1]。加味四妙散属于中成药， 有研究发现， 加味四妙散用于治疗痛风疾病效果好， 副作用少， 有很高的临床价值。本次试验以观察加味四妙散治疗急性痛风性关节炎疗效， 旨在探究加味四妙散治疗效果， 现将其报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院收治的62例急性痛风性关节炎患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 各31例。纳入标准：①符合西医急性痛风性关节炎诊断标准[2];②符合痛风的中医诊断标准[3];③患者本次起病时间在72 h内;④取得患者本人知情同意。排除标准：①合并其他系统严重功能障碍;②合并关节感染、退行性变者;③妊娠或哺乳期妇女;④由于放化疗、吡嗪酰胺、白血病等药物所导致的继发痛风患者;⑤同时参与其他临床药物研究、擅自改变用药方案或退出研究者。观察组中男18例， 女13例;年龄20～63岁， 平均年龄（35.24±9.83）岁;病程1～10年， 平均病程（3.68±2.29）年;发病部位：12例趾关节， 9例踝关节， 5例膝关节， 5例多关节。对照组中男16例， 女15例;年龄20～65岁， 平均年龄（39.97±9.36）岁;病程1～10年， 平均病程（3.37±2.66）年;发病部位：10例趾关节， 8例踝关节， 7例膝关节， 7例多关节。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 两组患者均给予基础治疗， 包括避免进食海鲜等嘌呤含量高的食物， 禁酒， 鼓励多吃低蛋白食物;减少负重运动， 尽量减少受累关节移动。对照组患者给予秋水仙碱片（西双版纳版纳药业有限责任公司， 国药准字H53020871）0.5 m g/次， 口服， 每2小时1次。观察组患者则在对照组基础上使用加味四妙散治疗， 加味四妙散组方：土茯苓30 g， 萆薢30 g， 苍术25 g， 黄柏20 g。薏苡仁30 g， 牛膝20 g， 独活20 g， 防己20 g， 威灵仙20 g， 蚕砂10 g， 甘草5 g。加减：热甚者加连翘20 g， 金银花30 g;阴伤者加生地25 g， 元参20 g;肿痛者加乳香15 g， 没药15 g， 蜈蚣4条， 全蝎10 g;关节红肿者加生地30 g， 丹皮15 g， 赤芍25 g;下肢肿痛甚加木瓜25 g， 续断20 g， 上肢肿痛甚者加羌活20 g， 姜黄20 g;表证重者加桂枝15 g， 白芍15 g。所有药物用水煎服， 1剂/d， 分2次早晚服用药物。两组患者均治疗7 d， 7 d后嘱入院复查各项指标。

1. 2. 2 检测方法  于治疗前后采集每例患者5 ml静脉血， 低温下静置30 min， 以转速2500 r/min离心10 min， 提取上清液， 置于-20℃环境中待用。用标本与酶标物产生反应， 观察结果检测CRP及UA水平。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后中医症状（关节红肿、发热、倦怠无力）积分、关节疼痛程度（关节肿胀评分、关节疼痛VAS评分）、痛风指标（CRP、UA）水平。

1. 3. 1 中医癥状积分 根据中医症状量表积分判断疗效[3]， 根据关节红肿、发热、倦怠无力程度3个症状进行评分， 评分标准如下：关节红肿（0分：无症状;1分：轻度红肿;2分：红肿较严重;3分：红肿严重）、发热（0分：无症状;1分：轻度发热;2分：中度发热;3分：重度发热）、倦怠无力（0分：无症状;1分：轻度倦怠;2分：中度倦怠;3分：倦怠乏力不止）。

1. 3. 2 关节肿胀评分 根据症状分级量化表[4]将关节肿胀程度、关节活动能力、关节压痛3个方向分为0～4个分数， 分数越高表示越严重。

1. 3. 3 关节疼痛VAS评分[5] 0分：代表患者没有任何疼痛感;1～3分：代表患者出现了轻微的疼痛， 但是尚可以忍受;4～6分：患者有明显的疼痛， 会影响到睡眠质量， 尚还可以忍受;7～10分：患者出现强烈的疼痛， 难以忍受， 影响睡眠质量和食欲。