探讨宫颈球囊对足月妊娠促宫颈成熟引产的效果

梁冬梅

【摘要】 目的 探讨宫颈球囊对足月妊娠促宫颈成熟引产的效果。方法 200例足月妊娠产妇， 采用随机数字表法分为参照组和观察组， 每组100例。参照组采用Foley's導尿管进行引产， 观察组选择宫颈球囊进行引产。比较两组产妇分娩相关情况、不良反应发生情况以及新生儿结局。结果 观察组产妇引产成功率89.00%、引产24 h内分娩率49.00%、加用缩宫素占比50.00%， 均低于参照组的78.00%、27.00%、70.00%， 总产程（7.28±2.14）h短于参照组的（8.24±1.03）h， 不良反应发生率8.00%低于参照组的20.00%， 新生儿结局异常率10.00%低于参照组的24.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫

颈球囊提高了足月妊娠促宫颈成熟引产的效果， 减少了不良反应对产妇和新生儿的影响， 保障了分娩相关情况和新生儿结局， 值得广泛使用。

【关键词】 宫颈球囊;足月妊娠促宫颈成熟引产;宫缩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.033

足月妊娠促宫颈成熟引产是临床常用的一种分娩方式， 对高危妊娠产妇帮助较大。临床用Foley's导尿管和宫颈球囊进行了比较研究， 发现宫颈球囊在足月妊娠促宫颈成熟引产中的作用更好， 提高了产妇的分娩效率， 减少了分娩中的异常现象， 保障了新生儿的健康。宫颈球囊为足月妊娠促宫颈成熟引产做出了较大贡献， 保障了产妇和新生儿的安全性， 提高了新生儿的存活概率， 详见如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年12月～2019年12月收治的200例足月妊娠产妇， 采用随机数字表法分为参照组和观察组， 每组100例。参照组平均年龄（28.85±6.62）岁。观察组平均年龄（28.71±6.25）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有产妇皆签署了知情同意书， 且经由医院伦理委员会批准。所有产妇均符合引产条件， 孕周在37～42周， 均为初产妇， 经胎心监护后均显示为反应型， 要求经阴道试产。排除产妇有阴道感染、胎盘前置等不良情况。

1. 2 方法

1. 2. 1 参照组 采用Foley's导尿管， 在放置前对胎心进行监护， 掌握胎儿在子宫内部的情况， 并排除自发性宫缩， 让产妇排空膀胱并保持截石位， 用0.5%的碘伏对会阴部到阴道消毒后， 用阴道窥器暴露宫颈， 然后对宫颈进行二次消毒， 用卵圆钳将18号Foley's导尿管球囊放入宫颈管内口中， 然后用无菌生理盐水， 剂量在80 ml左右将球囊变充盈， 再将球囊轻轻回拉， 让球囊壁紧贴宫颈内口， 然后夹闭尿管末端， 对大腿内侧要给予一定的牵引起到固定和拉直的作用。放置好后对胎心进行监听， 观察产妇有无不良反应、阴道出血等情况， 并保障产妇的活动不受限制。同时每3小时对胎心进行1次监护， 检查尿管牵引是否适当， 判断尿管有无脱落等， 如果松弛要重新进行拉直固定， 若尿管自行脱出， 要记录脱出时间， 及时对阴道进行检查并进行宫颈Bishop评分。取出指征主要包括：临产、宫缩过频（10 min内的宫缩次数>5次， 胎心率或发生改变或不发生改变）、胎心监护异常（保持基线持续偏低， 出现变异缺失、变异减少等情况）、胎膜破裂、阴道过量出血、放置球囊超过12 h未脱出。如果取出时产妇无临产现象， 要为其进行0.5%缩宫素静脉滴注引产。

1. 2. 2 观察组 选择J-CRB-184000型号的宫颈球囊， 放置前操作同上组， 然后在宫颈管内放好宫颈扩张球囊的双球囊， 可以使用卵圆钳安放， 用无菌生理盐水40 ml将子宫球囊进行填充， 保持充盈效果， 然后回拉球囊， 保障球囊和宫颈内口的紧贴效果。让宫颈-阴道球囊在宫颈外扣除， 用无菌生理盐水20 ml对阴道球囊进行填充， 保持充盈， 然后将两个球囊放在宫颈外口和内口的两侧后， 用生理盐水填充， 将两球囊容积分别增至80 ml， 填充和放好后操作同上组。

1. 3 观察指标 比较两组产妇分娩相关情况、不良反应发生情况以及新生儿结局。分娩相关情况主要包括：引产成功、引产24 h内分娩、加用缩宫素情况以及产妇总产程。不良反应包括放置后不适感、感染、发热。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组的分娩相关情况对比 观察组产妇引产成功率89.00%、引产24 h内分娩率49.00%、加用缩宫素占比50.00%， 均低于参照组的78.00%、27.00%、70.00%， 总产程（7.28±2.14）h短于参照组的（8.24±1.03）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 引产后， 观察组的不良反应发生率8.00%低于参照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组的新生儿结局比较 引产后， 观察组的新生儿结局异常率10.00%低于参照组的24.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

足月妊娠引产是一种高危行为， 稍有不慎新生儿死亡率会增加， 产妇大出血几率会增加。临床为了提高引产效果， 在本次研究中对用Foley's导尿管和用宫颈球囊引产进行了深入探究， 发现宫颈球囊在足月妊娠宫颈成熟引产中的操作方法更科学， 产妇在放置后感受的不适较少， 提高了产妇在引产过程中的配合度， 缩短了引产产程， 让羊水性状、新生儿出生体重等保持在较标准的范围中， 保障了产妇和新生儿的健康指数[1， 2]。

用Foley's导尿管和用宫颈球囊引产在临床中的使用概率都很高， 两种方式比较后发现宫颈球囊引产如下效果更具優势：对宫颈等的扩张程度更大， 而且更稳定。放置后形成更稳定的固定效果， 减少了球囊脱落等不良次数。宫缩效果更明显， 保障了引产效率。宫颈球囊在足月妊娠宫颈成熟引产中的合理性更高， 保障了宫颈内外的受压情况， 提高了宫颈内外受压的均衡性， 为引产提供了更稳定的环境[3， 4]。

而且宫颈球囊使用后胎心稳定较好， 减少了胎心变异、缺失等几率， 提高了经阴道分娩几率。宫颈球囊对于分娩后的感染等不良情况也有所控制， 减少了剖宫产例数， 为产妇健康提供了更好的保障[5， 6]。宫颈球囊虽然在操作上步骤要多于Foley's导尿管， 但按照操作规范进行后， 对产妇的引产诱发、新生儿存活等都有非常好的保障， 减少了泌尿系统感染、机体发热等不良反应。宫颈球囊保障了引产成功率， 对引产前宫颈评分也有较好的保障， 降低了引产对子宫、宫颈、阴道等的损伤， 减少了产妇在引产过程时分娩不利的情况， 让产妇完成阴道分娩， 提高新生儿娩出速度[7]。

宫颈球囊对足月妊娠促宫颈成熟引产的辅助作用较高， 为医护人员争取了较多时间， 让总产程明显缩短， 缓解了引产压力， 提高了足月妊娠产妇在本院的安全性[8]。宫颈球囊的脱出速度和完整度也比Foley尿管要好很多， 而且宫缩过频、阴道过量出血等明显较少[9]。经过本次研究发现， 观察组产妇引产成功率、引产24 h内分娩率、加用缩宫素占比均低于参照组， 总产程短于参照组， 不良反应发生率低于参照组， 新生儿结局异常率低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明宫颈球囊在足月妊娠促宫颈成熟引产中发挥了更好的作用， 提高了引产效果[10]。

综上所述， 宫颈球囊提高了足月妊娠促宫颈成熟引产的效果， 减少了不良反应对产妇和新生儿的影响， 保障了分娩相关情况和新生儿结局， 值得广泛使用。

参考文献

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[5] 方大俊， 孙翔， 颜凤， 等. 宫颈COOK球囊联合人工破膜在足月妊娠产妇引产中的效果分析. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（13）：130-132.

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[7] 赖宝玲， 张铨富， 许韶荣. 双球囊导管用于瘢痕子宫足月妊娠引产的临床研究. 中国医师杂志， 2019， 21（7）：993-996.

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[9] 骆雪蓉， 许韶荣， 梁佩丽， 等. 宫颈扩张球囊和米索前列醇促妊娠晚期宫颈成熟的疗效观察. 辽宁医学院学报， 2017， 38（3）：46-48.

[10] 冯英， 杨柏财， 徐萍. 分娩球在COOK球囊引产中对分娩结局的影响. 中华医学杂志， 2019， 99（25）：1972-1975.

[收稿日期：2020-02-26]