精神康复开展和军人康复思考

赵春海 苏晓光 王晓慧 蔡红霞 赵弘轶 孟文峰

[摘要] 精神疾病有着治疗周期较长、复发率较高、致残率较高的特点。精神康复的目的是，帮助精神障碍患者保存或提升生活自理、家庭劳动、职业工作能力，提高适应社会的能力，降低致残，适应医院、家庭、社会之间的角色转变，实现病后康复重新回归家庭和社会，进而保持生活质量，体现个人价值，为家庭、社会作出积极贡献。军人群体的特殊性，决定了军人精神障碍的康复需要考虑部队建制体制独立、训练管理统一、岗位职责重要等因素，建立有别于现有精神康复形式的“军人精神康复模式”，以减少对部队日常建设和训练的影响。

[关键词] 军队;精神障碍;康复;模式

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0181-04

Development of mental rehabilitation and thinking of mental rehabilitation of soldiers

ZHAO Chunhai   SU Xiaoguang   WANG Xiaohui   CAI Hongxia   ZHAO Hongyi   MENG Wenfeng▲

Psychiatric Diagnosis and Treatment Center of PLA， the 984th Hospital of Joint Logistic Support Force， Beijing   100094， China

[Abstract] Mental illness has the characteristics of longer treatment cycle， higher recurrence rate and higher disability rate. The purpose of mental rehabilitation is to help patients with mental disorders to preserve or improve independent living， family labor， professional work ability， improve their ability to adapt to the society， reduce disability， adapt to the role transformation among the hospital， family and society， and realize the rehabilitation after illness return to the family and society， and then maintain the quality of life， reflect personal values， make positive contributions to the family and society. The particularity of the military group determines that the rehabilitation of the mental disorders of the soldiers needs to consider factors such as the independence of the army′s organizational system， the unity of training management， and the importance of post responsibilities， and establish a “mental rehabilitation model of the soldiers” which is different from the current form of mental rehabilitation， so as to reduce the impact on the daily construction and training of the troops.

[Key words] Army; Mental disorders; Rehabilitation; Model

精神康復旨在帮助精神障碍患者恢复、保存（和/或减缓丧失）生活自理、独立生活、社会交往能力，劳动技能和职业功能;进而减少复发、促进回归社会，降低照护和管理成本。军人作为一个特殊群体，要经常面对各种军事行动的挑战;军队的特殊环境决定着军人是心理疾病的高发人群。降低精神和心理障碍对军队战斗力的影响，需要预防、治疗和康复三者相互促进、缺一不可。目前国内研究显示[1]，精神康复与临床医疗的差异化开展是现代精神康复的趋势，建立与住院治疗相区别的社区康复服务、开展特色的技能训练以及医院到家庭的平稳过渡是其共同特征。因为军人身份的特殊、岗位职责的重要和部队管理的高度集中统一，具体到军人精神康复开展上，无法完全复制目前在普通患者中已经开展的日间病房、会所制、庇护就业等形式。军人精神康复的开展，要立足军队精神障碍诊治专科建设的现状，结合基层部队和军人精神障碍患者的需求，分析并借鉴已经日趋成熟的社会精神康复模式，即军人精神康复要服务回归部队、社会，以个性化康复方案为基础，充分应用现代医学发展成果，通过全程康复保证康复效果的持续性。

1 增强军人精神康复研究具有必要性

1.1 精神障碍对军队战斗力的影响

各国公开资料显示，精神障碍在现代战争中越来越常见，1992—1994年索马里战争中，美军创伤后应急障碍综合征（PTSD）发生率约为8%[2];伊拉克战争中，需要心理救助的英军人员比例为11.0%[3]。不仅如此，精神障碍会严重影响其他疾病的治疗[4-5];并可能诱发其他疾病，有学者报告，海湾战争老兵中罹患PTSD者95%出现肌肉酸痛而非PTSD者只有50%[6]。

1.2 精神障碍对军队建设的影响

有资料显示，140万美军现役军人中需要门诊治疗精神障碍的官兵占6.0%，他们中因为精神障碍退役者达25.0%[7];在对现役军人的流行病学调查中发现，英军官兵存在精神问题者占20.0%，他们中PTSD占2.4%[8]。

1.3 加强精神障碍诊治和康復研究的必要性

关于我国军队（简称“我军”）的现有资料显示，军事冲突的精神障碍发病中精神分裂症占较大比例[9];而在20世纪80年代后的局部调查结果提示，我军官兵精神障碍患病情况与我国普通人群接近[10-11];但1998年的报告显示，部队精神疾病的总患病率达25.59‰[12]。

精神障碍在国内国外军队的发病情况均提示，做好相关防治和康复工作是保存和提高战斗力的重要保证。

2 开展军人精神康复研究具有可行性

2.1 国外精神康复发展

在美国，精神康复以社区康复为基础追求回归社会[13];在比利时，精神患者康复目标在于协助患者获取适应自己和他人的自理权，提高患者自我照料能力，重塑社会尊严[14];在澳大利亚，要求对所有精神障碍患者实施全面综合性服务，将以往住院服务为主的模式转移到以社区服务为主的模式，并将后者作为精神康复服务的主体[15];在法国，一般在精神病院和社区都设有相应的治疗和康复机构[13];在日本，精神康复政策主要由三大部分组成：医疗、社会回归、社区[13]。

2.2 国内精神康复现状

在香港，精神康复服务形式多样、体系完善，整个精神康复服务分为住院治疗、医院康复和社区康复3个阶段;从居住形式、职业康复、精神支持和维权等环节保证精神病患者病情稳定后，其出院后有多种选择，保证无缝对接[13，16]。

在台湾，以慢性康复医院、社区康复会所为代表，强调家属的陪伴康复和主动参与，做好患者的自我接纳、家庭回归、工作适应、融入社区[17]。

在澳门，针对精神障碍患者设置日间康复中心帮助其在康复期学习技能和重建人际网络，成为从医院重返社会过程中一个重要的支持[18]。

除以上地区外，我国比较发达的地区正在进行着“机构”向“社区”康复模式的转向[1，13];例如深圳、上海、北京、苏州等地，开始建立整套的精神健康服务体系，它们形式各异，如日间照料中心、会所模式、中途宿舍、个案管理等，把越来越多康复工作转移到社区。但欠发达地区，特别是多数的大中小城市里的精神健康工作，这样的转变还没有全面开始。

3 军队特色精神康复模式有待完善

3.1 国外军队精神康复资料有限

国外关于军队精神康复的信息所知有限，从公开资料可知美军越来越重视心理卫生工作，其工作人员种类繁多，包括精神病学家、心理学家、社会工作军官、精神卫生护士、牧师、全科医生、军医等，各司其职，共同承担心理卫生工作[19]。

3.2 军人精神障碍诊治日益重视

有学者[20-26]分别从人性化服务、综合训练、全病程医疗、集中收治、跟踪随访、准军事化管理等方面进行研究，报道了在临床分阶段诊疗、心理与劳动和社交训练、预防与治疗和康复结合、分区域管理、综合治疗和系统康复、延伸医院服务、病房军营化家庭化建设等方面的探索，收到较好效果。

4 我军精神康复管理的研究思考

借鉴现有精神康复成果，结合军队体制要求和部队管理实际建立具有我军特色的、符合基层部队实际和军人需求的精神康复模式，至少考虑以下几个方面：

4.1 为回归部队做准备

运动对精神康复的积极作用已经取得共识[27]，结合患者具体情况开展军事体育运动，对于军人身体机能恢复、体能储备和社会功能恢复具有积极意义[28]。精神康复中实施军营化管理，建立班排组织，实施“自我”管理;落实“内务”条例，坚持“一日生活制度”;结合康复管理，落实“值班”制度;在思想、身体、操课训练和制度执行上为回归部队做准备，促进患者能够快速适应从住院生活到回归部队后的紧张训练节奏。

4.2 以回归社会为宗旨

精神康复意义在于“回归社会”[13];科学的职业能力训练，如劳动技能、社会交往能力可以保存、提高，从而促进回归社会[29];系统的个人技能训练，如自我照顾、独立生活能力可以减缓衰退，从而降低照护成本。回归家庭、社会，这是减少精神障碍复发的重要因素，在军人精神康复中有利于移交和退转工作。技能培训，参考“程式化”训练模式[30]，内容结合军人康复者具体需求、部队工作实际情况，可以是日常生活技能如餐桌清洁、居室整理，也可以是食物制作、队列指挥。针对早期治疗效果良好、回归部队岗位的军人，提前以本职工作为背景开展技能训练，特别是结合职业康复，模拟具体岗位展开训练更有意义[29]。

4.3 以个性化方案为基础

精神康复中应用团体训练的效果明确[31]，目前无论国内还是国外，精神康复并未建立明确的分类标准，但从专业的角度分析或一般常识的角度讲，差异化的康复方案一定优于非差异化[32];因此制订个性化的康复方案应是精神康复的基础[33]，其理念应是“集体康复训练以团体形式出现，是基于每名康复者个性化方案的基础上，共同的需求”，而非“集体康复的基础上，增加个性化的训练”。

开展个性化精神康复的目的是达到“精准康复”，即针对性的康复措施。有学者实施了分组群管理[34]，有学者报告了“分级康复”的成果[35]，但距离因人而施的康复方案仍有差距。具体实施中，可以考虑康复者生活自理能力、社会功能、精神症状等因素综合评估并制订分级分类标准和康复目标及方案。

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（收稿日期：2020-02-11）