类风湿病人致POCT法CTNI、CKMB检测假性升高分析

李章蕊 肖本忠 张万雄

【摘要】本文以研究类风湿病人致POCT法CTNI，CKMB的检测假性升高分析，对病人进行检测诊断，得出病人的各项指标数据，可以发现心肌缺血可以引起CTnI的升高，多种疾病可以引起CTnI的升高。因此，我们在临床工作中不要将CTnI 的升高认为是心肌缺血，首先要排除实验室的干扰，且综合患者的临床特点分析CTnI升高的原因。

【关键词】POCT法;CTnI;心肌缺血;

【中图分类号】R446.6 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）04-0067-01

1 研究病人病史资料

患者：张某，男，67岁。自诉于1日前左右突发持续性胸痛，为心前区压榨性疼痛，无肩部及背部放射线疼痛，伴有出冷汗，疼痛时间持续数小时胸痛无缓解，伴胸部烧灼感，在家自服药物（具体药物不详），疼痛无好转，无反射痛，后立即到我院就诊。

诊断资料

2病人诊断结果分析

初步诊断：急性冠脉综合征，心电图示：窦性心律;心率72次/分Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低;10月19日入院，临床床旁（POCT法）肌钙蛋白CTNIT>50ng/ml （0-0.3ng/ml），肌红蛋白9.79ng/ml（0-55ng/ml），肌酸激酶同工酶CK-MB>80.0ng/ml（0-5ng/ml），由于肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（西门子化学发光法）检验结果与临床POCT法结果严重不符，于10月20日至27日重新多次复查心肌酶及肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶。实验室结果如下表所示：

由于患者实验室检验结果肌钙蛋白一直处于0.040ng/ml左右，肌红蛋白及心肌酶无明显异常，与临床床旁检验结果严重不符，而且由于病人类风湿因子升高达139.91U/ml，（参考值0-20U/ml）^[1]，考虑 自身免疫性结缔组织病，建议临床查类风湿免疫11项，结果如下：

抗环瓜酸肽抗体：127AU/ml，结合类风湿因子升高，考虑自身免疫性结缔组织病，类风湿因子是一种抗变形性IgG的FC段的一种抗体，主要为IgM类抗体，它可以与多种抗原和抗体发生非特异性结合因此，患有结缔组织病的患者有不少都会存在检测肌钙蛋白假阳性的出现。^[2]

我们可以发现心肌缺血可以引起CTnI的升高，多种疾病可以引起CTnI的升高。因此，我们在临床工作中不要将CTnI 的升高认为是心肌缺血，首先要排除实验室的干扰，且綜合患者的临床特点分析CTnI升高的原因。尤其在诊断心肌梗死的时候一定要结合肌钙蛋白的升高，并至少伴有以下临床症状：缺血症状;新发的缺血心电图改变;病理性Q波形成;影像学显示新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;冠脉造影证实冠脉内有血栓，才可以诊断^[3]。 由于真正的肌钙蛋白升高往往预示着预后不佳，因此当患者排除肌钙蛋白假阳性升高后，一定要寻找肌钙蛋白升高的真正病因进行治疗。

3总结

影响肌钙蛋白检测，出现肌钙蛋白假阳性的干扰因素很多，嗜异性抗体，碱性磷酸酶，纤维蛋白，类风湿因子，其他因素（标本溶血、标本中含有血凝块等因素）导致结果假性升高的因素很多，应及时与临床医生沟通，查找因素，从而能够进行有效的诊断与治疗。

参考文献：

[1]. 类风湿关节炎患者外周血P-选择素与血小板计数升高的临床研究[J]. 林进，李敏伟，孙德本，乔崇年，徐陈槐. 中华风湿病学杂志. 2003（01）

[2]. 类风湿关节炎患者关节滑液和血浆中可溶性P-选择素的检测及其意义[J]. 杨明辉，郭晓兰，罗文丰，袁国华. 现代检验医学杂志. 2007（02）

[3]. 可溶性P-选择素与类风湿关节炎临床和血清学指标的相关性观察[J]. 唐玲丽. 中国医师杂志. 2004（09）