二维斑点追踪技术评价心肌缺血

李倩++杨欣++李鹏+潘宁++王薇

【摘要】目的 通过二维斑点追踪技术，对室壁运动正常的心肌缺血患者左室心肌纵向应变进行评价，探究二维斑点追踪技术评价心肌缺血的价值。方法 选取2014年1月～2015年12月我院收治的经冠状动脉造影证实的冠心病患者60例作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组（冠脉造影未显示狭窄），各30例。两组患者均通过二维超声检查，对比左室各节段心肌纵向应变、18节段心肌纵向应变均值（SL18）和12节段心肌纵向应变均值（SL12）。结果 研究组缺血节段纵向应变和整体纵向应变明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的心尖节段纵向应变显著高于基底段和中间段，且SL18与SL12比较，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线显示，SL18诊断心肌缺血的截断值为-18.6%，敏感性为80.3%、特异性为74.2%，SL12相对应的值分别为-17.5%、81.9%、85.7%，心肌缺血诊断的敏感性，SL12与SL18十分接近，但SL12的特异性明显高于SL18。结论 二维纵向应变均值能够及时发现心肌缺血，且相较于SL18，SL12的心肌缺血诊断价值更高。

【关键词】二维斑点追踪技术；心肌缺血；纵向应变

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

为探究二维斑点追踪技术评价心肌缺血的应用价值，本文选取我院冠心病患者60例作为研究对象，通过二维超声检查，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的经冠状动脉造影证实的冠心病患者60例作为研究对象，将其随机分为研究组与对照组（冠脉造影未显示狭窄），各30例。研究组男18例，女12例；年龄45～70岁，平均年龄（56.28.93）岁。纳入标准：（1）呈现出胸闷、胸痛等症状，临床拟诊为冠心病，冠脉造影前，通过常规超声心动图检查，不存在节段性室壁运动异常状况。（2）基于冠脉造影下，显示三支主冠脉管腔直径狭窄≥75%的至少有1支，排除心肌梗死患者。（3）通过体格检查、心电图和超声检查等，排除心律失常、器质性心脏疾病等患者。对照组男16例，女14例；年龄41～73岁，平均年龄（54.87.94）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

GE Vivid 7 Dimension超声显像仪，探头采用M3S，

2～4 MHz为频率，70～80帧/s为帧频。

1.2.2 采集与分析图像

冠状造影前，在常规超声心动图检查过程中，完成图像采集工作。指导患者处于左侧卧位状态下，将同步心电图连接，引导患者平静呼吸，若患者存在肺气干扰，叮嘱患者呼气末屏气，待完成常规测量后，对心尖左室长袖观、心尖四腔和心尖两腔观的二维灰阶图像进行记录。基于静态条件下，对心尖五腔观的主动脉血流频谱进行有效采集，用于对主动脉关闭时间的确定。通过2DS软件，分析图像。

1.3 统计学方法

本次研究所有数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规超声检查结果

两组患者左室收缩末容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF）对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者左室舒张末内径（LVEDD）和左室舒张末容积（LVEDV）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组的舒张期二尖瓣口频谱E/A明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 二维纵向应变结果

研究组缺血节段纵向应变和整体纵向应变明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组心尖节段纵向应变显著高于基底段和中间段，且SL18与SL12比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 评价SL12与SL18检测心肌缺血的价值

基于冠状造影作用下，以SL12、SL18为基点，分别绘制受试者工作特征（ROC）曲线，0.825与0.806分别为曲线下的面积。SL18诊断心肌缺血的截断值为-18.6%，敏感性为80.3%、特异性为74.2%，SL12相对应的值分别为-17.5%、81.9%、85.7%，心肌缺血诊断的敏感性，SL12与SL18十分接近，但SL12的特异性明显高于SL18。

3 讨 论

心肌缺血以节段性室壁运动异常为主要特征[1]。据相关报道显示，缺血5 s，心肌运动将呈现出降低趋势，相较于血清心肌酶学和心电图ST段特异性改变，更早[2]。基于此，以理论为出发点，超声心动图在冠心病诊断时理应具有较高的应用价值。然而，传统二维超声心动图无法及时发现心绞痛和部分心内膜下心肌梗死，因为，针对轻微的室壁运动异常，肉眼难以有效判断，且肉眼观察存在较强的主观性，依赖于医生的临床经验，大大增加了临床诊断难度[3]。

二维斑点追踪技术，利用计算机，对心肌内斑点信息进行有效识别，通过数学公式，基于自动化条件下，对心肌应变进行计算，以获得左室各节段心肌应变。全面性、科学性和快速等是其基本特点。

本研究结果显示，研究组缺血节段纵向应变和整体纵向应变明显低于对照组；两组心尖节段纵向应变显著高于基底段和中间段，SL18与SL12比较，差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线显示，SL18诊断心肌缺血的截断值为-18.6%，敏感性为80.3%、特异性为74.2%，SL12对应值分别为-17.5%、81.9%、85.7%，SL12的心肌缺血诊断敏感性与SL18接近，但SL12特异性明显高于SL18。

综上所述，针对心肌缺血，二维纵向应变均值具有较高的敏感性，且相较于18节段，12节段的二维纵向应变均值在诊断心肌缺血方面，准确率更高。

参考文献

[1] 胡 波.二维斑点追踪技术评价心肌梗死患者左心室功能及预后的临床研究[D].武汉大学，2012.

[2] 刘艳午.二维斑点追踪技术评价冠心病患者左心室心肌应变、扭转及解旋运动的研究[D].川北医学院，2014.

[3] 张 娜.斑点追踪技术对心肌缺血者乳头肌水平室壁运动的研究[D].安徽医科大学，2014.

本文编辑：孙春宇