不同孕龄胎儿肾脏大小及与各生长指标的相关性研究

阿孜古力·马义尔 关欢欢 李筱贺

[摘要] 目的 探讨不同孕龄胎儿肾脏大小及与各生长指标的相关性。 方法 选取2018年8月—2019年2月宁夏医科大学总医院正常单胎妊娠孕妇127例为研究对象，按照孕龄将其分为24～27周组（19例）;28～31周组（22例）;32～35周组（44例）;36～40周组（42例）。使用超声仪分别测量胎儿双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）及股骨长度（FL），双肾的长径和横径，分析肾脏大小与胎儿各生长指标的相关性。 结果 四组两侧肾脏长、横径比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。肾脏大小与胎龄、BPD、HC、AC及FL呈正相关，且均为线性关系。 结论 测量胎儿肾脏大小可作为判断胎儿肾脏是否发育正常的可靠指标，早期发现肾脏发育异常，提高优生率;分析胎儿肾脏与各生长指标的关系，可侧面了解肾脏发育情况，全面了解胎儿整体发育情况，判断胎儿发育是否不平衡。

[關键词] 超声测量;胎儿;肾脏;生长指标;相关性

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0100-03

Correlation study on kidney size and various growth indexes in fetuses of different gestational ages

Aziguli Mayier1*   GUAN Huanhuan2*   LI Xiaohe2

1.Department of Obstetrics， General Hospital of Ningxia Medical University， Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan   750001， China; 2.Department of Human Anatomy， Basic Medical College， Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot   010000， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation on kidney size and various growth indexes in fetuses of different gestational ages. Methods A total of 127 normal single pregnancy in General Hospital of Ningxia Medical University from August 2018 to February 2019 were selected as study objects. According to gestational age， they were divided into 24-27 week group （19 cases）， 28-31 weeks group （22 cases）， 32-35 weeks group （44 cases）， 36-40 weeks group （42 cases）. Ultrasonography was used to measure fetal biparietal diameter （BPD）， head circumference （HC）， abdominal circumference （AC）， femoral length （FL）， longitudinal and transverse diameters of both kidneys. The correlation between kidney size and fetal growth indexes were analyzed. Results There was no significant difference in longitudinal and transverse diameters of both kidneys among four groups. The kidney size was positively correlated with gestational age， BPD， HC， AC and FL， and all were linearly correlated. Conclusion The measurement of fetal kidney size can be used as a reliable indicator to judge whether fetal kidney develops normally. By analyzing the relationship between fetal kidney and each growth index can understand the development of kidney laterally， understand the overall development of fetus comprehensively， and judge whether fetal development is unbalanced.

[Key words] Ultrasound measurement; Fetus; Kidney; Growth index; Relevance

准确的胎龄是诊断胎儿生长发育障碍和选择分娩时机的关键，妊娠失败可能导致医源性早产或过期妊娠，并伴随着围生儿的发病率和死亡率[1]。与传统的末次月经推算法（LMP法）和临床测量法比较，超声测量孕龄的方法被认为是评估胎龄最准确的方法[2]，其所用的生物测量参数包括孕囊体积、孕囊直径、孕囊大小和头臀径（CRL）的测量，是妊娠早期最常用的测量方法。妊娠早期结束时，双顶径（BPD）的测量比CRL更精确，因为在这个时期CRL会出现与胎儿弯曲和伸展相关的误差问题。BPD和股骨长度（FL）通常用于中期妊娠孕龄测量。在较少的情况下，还会使用诸如经小脑直径、足长和锁骨长度等生物计量指标。晚期妊娠的超声参数为BPD、FL、头围（HC）和腹围（AC）等。超声成像是医学实践中最常用的横断面诊断成像方式，具有成本低、非电离、便携、可实时采集和显示图像等特点[3-4]。而产科超声非常有价值，通过优化妊娠结局，在妊娠管理中发挥核心作用[5-7]。

本研究使用超声波测量正常单胎妊娠孕妇的胎儿两侧肾脏长、横径及BPD、FL、HC、AC，确定不同孕龄分组胎儿肾脏的正常参考值范围，并与其他传统生物测定方法（BPD、HC、FL和AC）的相关性进行研究，确定各指标与不同孕龄胎儿肾脏大小的关系，旨在通过运用较简单、方便的传统胎儿生物测量方法侧面反映胎儿肾脏发育情况，为临床诊断不同孕龄胎儿肾脏是否发育正常提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年2月宁夏医科大学总医院正常单胎妊娠孕妇127例为研究对象，孕龄24～40周（月经规则者孕龄确定以末次月经为准，其他以BPD估测孕龄），并将其分为4组，24～27周组（19例）;28～31周组（22例）;32～35周组（44例）;36～40周组（42例）。

1.2 仪器和方法

采用GE 730型彩色多普勒超声诊断仪，探头型号C5-1，频率1.0～5.0 MHz，常规测量胎儿BPD、FL及HC、AC。

胎肾测量：超声探头通过胎儿背部正中矢状面向左右探查，在紧靠胎儿脊柱的腰椎旁可清楚地见到椭圆形肾脏，形似蚕豆，此时所测的胎儿肾脏上下两极间的最大距离为肾脏的长径，然后将探头旋转90°，与长径垂直的最宽肾脏左右径就是肾脏横径[8-9]，见图1。测量3次，取其平均值作为测量值。若发现肾脏发育异常者需两周复查1次，直至出生，出生后定期随访观察，如若确定为致死性畸形应及时终止妊娠。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间比较采用t检验;胎儿左侧肾脏长径与横径作为因变量，胎龄、BPD、FL及HC、AC为自变量进行直线相关处理，采用回归分析方法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组肾脏长径和横径值范围

四组肾脏长、横径比较，差异无統计学意义（P > 0.05）。不同孕龄肾脏长、横径参考范围见表1。

2.2 肾脏大小与胎龄、BPD、HC及AC、FL相关性结果

肾脏大小与胎龄、BPD、HC、AC及FL呈正相关，且均为线性相关关系。见表2。

3 讨论

目前应用广泛的超声波检查对于观察胎儿肾脏生长情况，早期发现肾脏发育异常，确定不同孕龄胎儿肾脏大小的正常范围等方面发挥着重要的作用。评估胎儿肾脏发育是否正常，首先必须有正常胎儿肾脏大小的参考值范围[10-11]。胎儿肾脏大小对于发现与诊断泌尿系统异常是很有参考价值的，胎儿泌尿系统发育畸形时，肾脏的大小可以较直观地表现，例如肾脏发育不良时常表现为肾脏缩小甚至消失，而肾肥大、多囊肾、肾积水时则表现为肾脏增大[12]。Osho等[13]研究显示，与传统生物特征参数比较，在妊娠晚期胎儿肾脏参数与胎龄的相关性更高，即胎儿肾脏的大小可以更准确地确定晚期妊娠中的胎龄。本研究应用超声测量正常单胎妊娠孕妇的胎儿肾脏长径和横径，计算不同孕龄胎儿肾脏大小的正常参考值范围，为临床医师提供可靠的超声测量参数。与Edevbie等[1]、Osho等[13]测量的胎肾长、横径比较，本研究结果均偏大，考虑可能因素为目前国内妊娠孕妇普遍摄入营养过剩，胎儿生长较快引起，但不排除本研究数据收集例数存在不足而引起的误差所致。

另外，本研究分析了不同孕龄胎儿肾脏大小与胎儿各生长指标的相关性，其与胎龄、BPD、HC、AC及FL呈正相关，且相关程度相近，经过比较发现不同孕龄胎儿肾脏的长径与各生长指标的相关性比横径略大，Seilanian等[14]认为判断胎龄最准确的参数是胎儿肾脏的大小;Ugur等[15]认为胎儿肾脏大小可用于确定分娩日期，尤其是当末次月经时间不明确时;Konje等[16]调查了怀孕24～38周胎儿的肾脏大小，发现其比其他胎儿生物特征参数如BPD、FL、HC和AC具有更准确的预测值;查阅文献还发现胎儿肾脏生长是恒定的，在整个怀孕期间每2周增加约1.7 mm，且生长障碍时不会改变，这使得在复杂妊娠中其比其他参数更可靠[17]。这些发现均显示胎儿肾脏大小和胎龄之间有很强的相关性，即在其他常规参数中加入胎儿肾脏大小可以更好地预测孕龄。而准确的胎龄估计在实施某些测试（羊膜穿刺术，绒毛取样）和应用某些形式的胎儿治疗时也是至关重要的[14]。

本研究结果显示，肾脏大小与各生长指标均呈较高程度正相关，遂本研究认为通过采集简单方便的各生长指标，可以侧面反映胎儿肾脏的生长情况，可作为临床上判断肾脏发育是否异常的一个切入点，如若必要可采取进一步检查手段。尽管肾脏长径是最流行胎儿肾脏的测量方法，但是在宫内生长受限的胎儿中，其似乎不是一个很好的生长指标。因此，探索新的肾脏的实质和肾脏的灌注的超声技术，可能为胎儿肾脏的发育和肾功能提供更有意义的信息[18-19]。

[参考文献]

[1]  Edevbie JP，Akhigbe AO. Ultrasound measurement of fetal kidney length in normal pregnancy and correlation with gestational age [J]. Niger J Clin Pract，2018，21（8）：960-966.

[2]  Nwagha UI，Ugwu OV，Nwagha TU，et al. The influence of parity on the gestational age at booking among pregnant women in Enugu，South East Nigeria [J]. Niger J Physiol Sci，2008，23（1/2）：67-70.

[3]  Brattain LJ，Telfer BA，Dhyani M，et al. Machine learning for medical ultrasound：status，methods，and future opportunities [J]. Abdom Radiol（NY），2018，43（4）：786-799.

[4]  Huang Q，Zhang F，Li X. Machine Learning in Ultrasound Computer-Aided Diagnostic Systems：A Survey [J]. Biomed Res Int，2018，2018：5137904.

[5]  ？魡hman A，Edvardsson K，Fagerli TA，et al. A much valued tool that also brings ethical dilemmas-a qualitative study of Norwegian midwives′experiences and views on the role of obstetric ultrasound [J]. BMC Pregnancy Childbirth，2019，19（1）：33.

[6]  Warska A，Maliszewska A，Wnuk A，et al. Current knowledge on the use of ultrasound measurements of fetal soft tissues for the assessment of pregnancy development [J]. J Ultrason，2018，18（72）：50-55.

[7]  Abonyi EO，Eze CU，Agwuna KK，et al. Sonographic estimation of gestational age from 20 to 40 weeks by fetal kidney lengths′measurements among pregnant women in Port-harcourt，Nigeria [J]. BMC Med Imaging，2019，19（1）：72.

[8]  解左平，金社红，沈晓燕，等.超声测量不同孕周胎儿肾脏大小及其临床意义[J].中国妇幼保健，2007（15）：2127-2129.

[9]  徐英姿，唐海林，冯泽阳，等.超声定量正常胎儿肾脏大小的Z评分研究[J].中华医学超声杂志：电子版，2017， 14（6）：458-461.

[10]  张永泉，陈琪玮.B超检测胎儿肾脏发育情況的研究[J].中国优生与遗传杂志，2005（6）：92-128.

[11]  王军梅.胎儿肾脏的超声测量及其在判断胎儿肾积水预后中的价值[D].杭州：浙江大学，2013.

[12]  李胜利，邓学东.产前超声检查指南（2012）[J].中华医学超声杂志：电子版，2012，9（7）：574-580.

[13]  Osho ES，Ibitoye BO，Adetiloye VA，et al. Ultrasonic determination of gestational age by assessment of fetal kidney size in the third trimester in southwest Nigeria [J]. Int J Gynaecol Obstet，2019，144（3）：271-276.

[14]  Seilanian Toosi F，Rezaie-Delui H. Evaluation of the normal fetal kidney length and its correlation with gestational age [J]. Acta medica Iranica，2013，51（5）：303-306.

[15]  Ugur MG，Mustafa A，Ozcan HC，et al. Fetal kidney length as a useful adjunct parameter for better determination of gestational age [J]. Saudi Med J，2016，37（5）：533-537.

[16]  Konje JC，Abrams KR，Bell SC，et al. Determination of gestational age after the 24th week of gestation from fetal kidney length measurements [J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2002，19（6）：592-597.

[17]  Witzani L，Brugger PC，H？觟rmann M，et al. Normal renal development investigated with fetal MRI [J]. Eur J Radiol，2006，57（2）：294-302.

[18]  Brennan S，Watson D，Rudd D，et al. Evaluation of fetal kidney growth using ultrasound：A systematic review [J]. Eur J Radiol，2017，96：55-64.

[19]  Brennan S，Schneider M，Watson D，et al. The renal parenchyma—evaluation of a novel ultrasound measurement to assess fetal renal development：protocol for an observational longitudinal study [J]. BMJ Open，2017，7（12）：e019369.

（收稿日期：2019-11-28）