2型糖尿病统一标准化延续性管理模式的应用效果观察

赵玲 缪园园 柯亭羽 周湘明

[摘要] 目的 分析統一标准化延续性管理模式对2型糖尿病（T2DM）患者行为改变、血糖控制效果的影响。 方法 选择2017年11月—2018年11月在昆明医科大学第二附属医院国家标准化代谢性疾病管理（MMC）中心就诊的220例T2DM患者，根据随机数字表法分为对照组和实验组，每组110例。对照组实施常规管理模式，实验组采用统一标准化延续性管理（即MMC管理模式）。对两组管理前后血糖变化、自我管理水平及护理满意度进行比较。结果 干预后，两组糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（PBG）水平均低于干预前，实验组餐后血糖（FPG）低于干预前，且实验组FPG、PBG、HbA1c低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。两组合理饮食、运动、血糖自我检测、规范用药评分高于干预前，且实验组合理饮食、运动、血糖自我检测、规范用药评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 MMC管理模式有助于提高T2DM患者FPG、PBG、HbA1c的达标率，能有效地改善T2DM患者的自我管理行为，提高患者满意度，具有临床推广应用价值。

[关键词] 国家标准化代谢性疾病管理中心;统一标准化延续性护理管理模式;2型糖尿病;血糖达标;行为改变

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（c）-0070-04

Observation on the application effect of unified standardization continuity management mode for type 2 diabetes

ZHAO Ling   MIAO Yuanyuan▲   KE Tingyu   ZHOU Xiangming

Department of Endocrinology， the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Yunnan Province， Kunming   650101， China

[Abstract] Objective To analyze the impact of unified and standardized continuity management mode on behavior change and blood glucose control effect of patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods From November 2017 to November 2018， 220 patients with T2DM who were treated at the National Metabolic Management Center （MMC） of the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University were selected. According to the random number table method， they were randomly divided into control group and experimental group， with 110 cases in each group. The control group implemented a routine management model， and the experimental group performed unified and standardized continuous management （MMC management mode）. Blood glucose， self-management level and nursing satisfaction were compared before and after management. Results After intervention， the levels of glycosylated hemoglobin （HbA1c） and postprandial blood glucose （PBG） in the two groups were lower than those before intervention， fasting glucose （FPG） in the experimental group was lower than those before intervention， and FPG， PBG and HbA1c in the experimental group were lower than those in the control group， with highly statistically significant differences （all P < 0.01）. Scores of rational diet， exercise， blood glucose self-test and standardized drug use in the two groups were higher than those before intervention， and scores of rational diet， exercise， blood glucose self-test and standardized drug use in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The MMC management mode helps to improve the compliance rate of FPG， PBG， and HbA1c in T2DM patients， it can effectively improve the self-management behavior， increase patients′ satisfaction， and has clinical application value.

[Key words] National Standardized Metabolic Disease Management Center; Unified and standardized continuous care management model; Type 2 diabetes; Blood glucose compliance; Behavioral changes

随着物质生活水平提升、生活习惯改变，加上人口老龄化等因素，我国糖尿病患病率呈快速上升趋势，已成为继心血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病[1-2]。我国1980年开展30万人口糖尿病流行病学调查发现患病率为0.67%[3]。上海瑞金医院宁光院士科研团队研究新成果揭示：我国18岁以上的人群中糖尿病和糖尿病前期的患病率分别达到了11.6%和50.1%[4]。流行病学调查数据都充分说明我国糖尿病患病率正在节节攀升。饮食、运动、血糖的自我监测、健康教育、心理治疗和药物治疗都是缺一不可的。糖尿病患者常常需要花费大量时间往返于就诊与复诊的过程中。为满足患者对代谢性疾病的高质量综合管理要求，由宁光院士牵头，中国医师协会发起成立了“统一标准化延续性管理（MMC）”，秉承一个中心、一站式服务、一个标准的原则，在全国推广。让患者不出当地就能享受北京、上海等全国知名医院、专家的标准诊疗方案及规范化管理，对代谢性疾病患者实行全人、全过程的标准化管理，既节省时间，又减轻了经济负担，以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。昆明医科大学第二附属医院（以下简称“我院”）作为全国首批、全省首家MMC落成单位于2017年11月8日由宁光教授出席授牌仪式，亲自揭牌。本研究通过观察MMC管理模式下患者空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）达标率、行为改变及患者满意度变化，旨在阐明MMC管理模式的管理效果，为其临床推广应用价值提供更多的循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年11月在我院MMC中心就诊的220例2型糖尿病（T2DM）患者为研究对象，根据随机数字表法分為对照组和实验组，每组110例。纳入标准：符合1999年WHO制定的T2DM诊断标准;排除标准：有糖尿病伴肾功能损伤，糖尿病伴心脑血管疾病及继发性糖尿病者。其中，对照组女42例，男68例;平均年龄（55.7±2.82）岁;平均病程（15.2±5.9）年;文化程度其中小学10例、初中22例、高中50例、大学28例。实验组女38例，男72例;平均年龄（56.90±2.26）岁;平均病程（14.9±6.9）年;文化程度其中小学12例、初中18例、高中45例、大学35例。两组患者年龄、性别、病程以及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取传统常规的诊疗模式，研究组采取MMC管理模式，即：①对在MMC中心就诊的T2DM患者建立档案，进行问卷调查，以了解患者在合理饮食、运动、药物治疗、血糖的自我监测、生活方式及其心理上的问题，分析血糖控制不佳的原因，并进行记录。②对患者进行1年的随访：每3个月进行电话随访（随访内容：血压、心率、体重、FPG、PBG、用药情况）。每6个月电话通知患者返回MMC中心复查血压、心率、体重、身高、FPG、PBG、HbA1c，检查糖尿病足，查看患者用药情况、血糖监测情况、近期控糖情况，帮助患者校对血糖仪、血压计，并对控糖方案进行调整。③由MMC中心糖尿病专科护士针对患者存在的问题进行一对一的个体化健康教育。④MMC中心的医护人员每周1次为患者进行知识讲座，并不定期的在MMC-APP或微信群上为患者解答问题。⑤人文关怀：针对患者琐碎而又复杂的自我管理过程进行耐心陪伴和指导，以协助患者全面持久地控制好血糖。

1.3 效果评定

监测并记录管理前后FPG、PBG、HbA1c的变化。采用我院自制护理满意度调查表[5]统计两组患者护理满意度情况。满分为100分，≥90分很满意，80～<90分满意，70～<80分一般，<70分为不满意，总满意度=（很满意+满意）例数/总例数×100%。通过我院自制糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）进行评分，量表共11个条目，每个条目1～7分，量表得分=总分/条目数，得分越高表示患者自我管理水平越高[6-7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后FPG、PBG、HbA1c水平比较

干预前FPG、PBG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，两组HbA1c、PBG水平均低于干预前，实验组FPG低于干预前，且实验组FPG、PBG、HbA1c低于对照组，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表1。

2.2 两组自我管理水平的比较

干预前两组合理饮食、运动、血糖自我检测、规范用药评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，两组的上述指标评分均高于干预前（P < 0.05），且实验组合理饮食、运动、血糖自我检测、规范用药评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3两组患者护理满意度比较

实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3讨论

随着经济和社会的发展，慢性病已成为我国乃至全世界面临的医疗难题，其中以糖尿病为代表的慢性终身性疾病，严重影响了患者的寿命和生活质量，并带来巨大的医疗费用支出[8-11]。据悉，到2018年，MMC的目标建设数量是500家，到2020年能够建成超过1000家，并力争成为代谢病患者管理的新常态。由于MMC运行已建立起的约400个“标准操作规范”使患者所有的检查指标可以在全国各中心被认可，大大提供了诊疗的便利性和延续性。

中国T2DM管理，应立足中国人群，探索中国人的管理策略。MMC项目，是首次在全国范围内打造的诊疗一体化、标准化及规范化的代谢性疾病全程管理模式，通过线上线下整合，实现院内高效诊疗、院外全方位管理的模式。本研究结果显示，采用MMC管理模式，对糖尿病患者而言，通过建立互联网式平台联系，定期复查、跟踪，定时推送相关糖尿病知识，可让患者得到最新最全统一化、规范化的糖尿病知识[12-15]，能够帮助患者提高自我管理能力，使血糖得到更好地控制。对医护人员，提高了自身的业务能力、沟通能力，减少了医患矛盾;掌握的大数据是科研、论文是有力的支撑材料，最终可提高科研的实力和影响力[16-17]。对医院而言，患者满意度高，复诊率高，医院的口碑和专科核心竞争力也将进一步提升[18-20]。对国家而言，MMC管理模式增加了糖尿病患者血糖的达标率，将减少并发症发生率及死亡率，为国家减轻部分财政支出[21-23]。

综上所述，MMC管理模式能够帮助糖尿病患者得到长期有效的血糖控制，提高自我管理能力，以低成本获得高效益，在医疗投入有限的前提下，实现医疗资源的最有效配置，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-10-28）