新生儿出生后黄金2小时体温集束化管理

施秋月 郭舜萍 陈翠平

【摘要】 目的：研究新生儿出生后黄金2 h体温集束化管理的应用效果。方法：根据时间顺序将2018年6月-2019年12月笔者所在医院接收的新生儿600例分为两组，对照组300例新生儿实施常规体温管理，观察组300例新生儿实施黄金2 h体温集束化管理。将两组临床相关指标进行比对。结果：观察组新生儿出产房后3、4、5、6 h体温均高于对照组，低体温发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿出生后1、3、7 d时黄疸指数均低于对照组，观察组新生儿住院期间体温、心率及血氧饱和度波动值均低于对照组，观察组新生儿并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在新生儿出生后2 h内进行黄金2 h体温集束化管理可稳定新生儿体温，降低低体温及并发症发生率。

【关键词】 新生儿 黄金2小时 体温 集束化管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.072 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

The Centralized Management of Newborns Body Temperature in Two Hours after Birth/SHI Qiuyue， GUO Shunping， CHEN Cuiping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -179

[Abstract] Objective： To study the application effect of temperature cluster management in golden two hours after birth. Method： According to the time sequence， 600 newborns admitted by the authors hospital from June 2018 to December 2019 were divided into two groups. 300 newborns in the control group received routine body temperature management， and 300 newborns in the observation group received gold two hours body temperature cluster management. The clinical indexes of the two groups were compared. Result： The body temperature of newborns in the observation group was higher than that in the control group at 3， 4， 5 and 6 h after delivery， the incidence of hypothermia was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The jaundice index of newborns in the observation group was lower than that in the control group at day 1， 3 and 7 after birth， the fluctuation values of body temperature， heart rate and blood oxygen saturation of newborns in the observation group were lower than those in the control group during hospitalization， the incidence of neonatal complications in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The golden two hours temperature cluster management within 2 hours after birth can stabilize the temperature of newborn， reduce the incidence of hypothermia and complications.

[Key words] Newborn Golden two hours Body temperature Cluster management

First-authors address： Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuan 355000， China

新生儿的体温调节中枢尚未完全发育成熟，体表面积相对较大，容易散热[1]。棕色脂肪贮存量较少，产热贮备能力差，易出现体温不升（低体温）情况[2]，故在新生儿分娩后为其创造一个最佳体温十分重要。新生儿出生后最初2 h（黄金2 h）至数小时内易发生低体温，以往产房新生儿娩出后，常以被子包裹式保暖或包裹式置辐射台调固定肤温保暖，2 h出产房的新生儿容易出现多种并发症[3]。集束化管理是指结合一系列循证证据对临床某种疾患进行处理的模式，更有助于患者临床结局的改善。本文分析黄金2 h体温集束化管理在新生儿出生2 h内的实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月-2019年12月于笔者所在医院出生的新生儿600例，按照时间顺序分为对照组（2018年6月-2019年3月）、观察组（2019年4-12月），各300例。纳入标准：（1）均为足月妊娠顺产新生儿;（2）母亲无妊娠合并症且产程正常;（3）在产房出生后转入医院新生儿科。排除标准：（1）存在先天畸形、严重皮肤破损;（2）出现窒息;（3）转入新生儿科后需进行亚低温治疗或放弃治疗。对照组男165例，女135例;胎龄37～42周，平均（39.52±0.58）周;新生儿体重2 510～3 600 g，平均（2 824.45±159.94）g。观察组男168例，女132例;胎龄37～43周，平均（39.61±0.63）周;新生儿体重2 514～3 600 g，平均（2 824.57±160.11）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究經医学伦理学委员会批准，患儿家长对研究知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规体温管理。在新生儿娩出后，在预热的辐射台上对其进行清理呼吸道分泌物、擦浴、称体重等初步处理，以被子包裹式置辐射台调固定肤温保暖2 h出产房，转入新生儿科。

观察组给予黄金2 h体温集束化管理。（1）环境温度、湿度调节至24 ℃～26 ℃、55%～65%，在完成断脐操作后，及时擦干新生儿身体上的羊水，全身裸露，放置在预热好的辐射台上保暖，根据辐射台肤温调节促使新生儿达到最佳体温，即36.5 ℃～37.5 ℃。在辐射台上擦干新生儿身体上的胎脂，使用聚乙烯包裹颈部以下身体部位。（2）提前将接触新生儿的相关用品（石蜡油、纸尿裤等）放置到预热的暖箱内进行预热，备用。（3）新生儿在产房出生后，使用预热的毛巾将其头部包好，使用保鲜袋包裹新生儿头部，做好头部保暖工作，直至转运到新生儿科病房后再取下保鲜袋。（4）在将新生儿从产房转运到新生儿科时借助转运暖箱。

1.3 观察指标

使用玻璃体温计对两组新生儿出产房后3、4、5、6 h体温进行检测，计算低体温发生率。测定两组新生儿出生后3 h、出生后1、3、7 d黄疸指数。观察两组新生儿临床指标波动情况，包括体温、心率及血氧饱和度波动值，记录两组新生儿并发症发生情况。

1.4 统计学处理

将临床资料录入到SPSS 21.0统计软件中进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿体温情况对比

观察组新生儿出产房后3、4、5、6 h体温均高于对照组，低体温发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿出生后黄疸指数对比

两组新生儿出生后2 h黄疸指数对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组新生儿出生后1、3、7 d时黄疸指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿住院住院期间临床指标波动情况对比

观察组新生儿住院期间的体温、心率及血氧饱和度波动值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组新生儿并发症发生情况对比

观察组新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

体温是人体重要生命体征，人体在体温调节中枢的调控下能够动态调节产热和散热[4]，促使体温正常。新生儿出生后最初2 h即称之为黄金2 h，新生儿从宫内到宫外生存环境的改变、复苏、转运等过程中，容易出现体温不升情况，还可能导致新生儿因多种并发症的发生而死亡，如何维持黄金1 h内体温是亟须解决的重要问题，故应在黄金2 h内做好体温管理。世界卫生组织对体温的定义为：36.5 ℃～37.5 ℃为人体正常体核温度，轻度、中度、重度低体温分别为36.1 ℃～36.5 ℃、32.0 ℃～36.0 ℃、<32.0 ℃[5]。我国将新生儿低体温的标准定为<35 ℃。新生儿从温暖潮湿的子宫到干冷的环境中，在产房温度24 ℃～26℃的情况下，仍低于新生儿体温。新生儿在娩出后，通过不同方式散发的热量较大，在体表面积大、体温调节中枢功能不成熟、皮下脂肪薄、棕色脂肪量少等情况的影响下[6]，新生儿体温会快速降低，在出生后2 h可降低2.5 ℃，会对新生儿的存活率、疾病发生率产生严重影响，故黄金2 h的体温管理意义重大。

体温集束化管理是在循证基础上整合多项护理措施对新生儿进行干预的模式。本次研究中，在黄金2 h内对出生时的体温进行管理，严格控制产房温湿度，能够减少新生儿娩出后的热量丢失，另外临床应注意根据季节、胎龄等差异对产房环境温度进行调节;使用保鲜袋包裹新生儿的头部及颈部以下部位，可使水分蒸发减少[7-8]，并不会对复苏、病情观察产生影响，可使新生儿转入新生儿科时的平均体温升高;新生儿娩出后的所有操作均在预热好的辐射台上完成，根据新生儿肤温调节辐射台温度，能促使新生儿在短时间达到最佳体温，减少新生儿耗氧量以及代谢率[9-11]，有利于新生儿生长，减少疾病发生[12];提前对新生儿可能接触到的用品进行预热，能够减少传导散热[13];采用转运暖箱进行保暖转运能够减少辐射散热，可减少低体温的发生。

本文研究数据显示，观察组新生儿出产房后3、4、5、6 h体温均高于对照组，低体温发生率低于对照组，观察组新生儿出生后1、3、7 d时黄疸指数均低于对照组，观察组新生儿住院期间的体温、心率及血氧饱和度波动值均低于对照组，观察组新生儿并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明了黄金2 h体温集束化管理能够有效控制新生儿体温，降低发病率，可降低新生儿转科率，可促进临床结局的改善。

综上所述，新生儿黄金2 h内的体温集束化管理具有较好的临床实用性和应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-27） （本文编辑：马竹君）