早期分阶段肺康复锻炼治疗重症ARDS的效果观察

徐小莉　蒋珊珊

【摘要】 目的：探讨早期分阶段肺康复锻炼治療重症ARDS的效果。方法：选取2018年12月-2020年6月笔者所在医院ICU住院的62例重症ARDS患者，将其随机分为试验组（30例）和对照组（32例）。对照组进行常规治疗，试验组在对照组的基础上进行早期分阶段肺康复锻炼治疗。比较两组治疗前、治疗3、7、14 d后的氧合指数、ICU住院时间、呼吸机使用时间、带管时间及并发症发生率。结果：治疗3、7、14 d后试验组氧合指数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组ICU住院时间、呼吸机使用时间和带管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期分阶段肺康复锻炼可以有效改善重症ARDS患者的氧合指数和恢复情况，治疗效果显著，可降低并发症发生率，值得在临床上推广。

【关键词】 早期分阶段肺康复锻炼 重症ARDS患者 效果观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03

Observation on the Effect of Early Stage Lung Rehabilitation Exercise on Severe ARDS/XU Xiaoli， JIANG Shanshan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -178

[Abstract] Objective： To explore the effect of early stage lung rehabilitation exercise on severe ARDS. Method： A total of 62 patients with severe ARDS hospitalized in ICU of our hospital from December 2018 to June 2020 were selected. They were randomly divided into the experimental group （n=30） and the control group （n=32）. The control group received routine treatment， and the experimental group received early stage lung rehabilitation exercise treatment on the basis of the control group. The oxygenation index before treatment， 3， 7， and 14 d after treatment， ICU hospitalization time， ventilator use time， catheter time and incidence of complications were compared between the two groups. Result： After 3， 7 and 14 d of treatment， the oxygenation index of the experimental group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ICU hospitalization time， ventilator use time and catheter time of the experimental group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early stage lung rehabilitation exercise can effectively improve the oxygenation index and recovery of patients with severe ARDS. The treatment effect is significant， and can reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Early stage lung rehabilitation exercise Patients with severe ARDS Effect observation

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350005， China

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），主要是由肺内原因或肺外原因引起的，临床特征是低氧血症，该病的致死率较高，严重威胁着人类的生命安全[1-3]。该病的发病原因繁多，不同病因导致发病机制也不尽相同，其中最为常见的是间接肺损伤[4]。本文选取2018年12月-2020年6月在笔者所在医院ICU住院的62例重症ARDS患者作为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2018年12月-2020年6月在笔者所在医院ICU住院的62例重症ARDS患者作为研究对象进行研究，纳入标准：大于18岁;诊断结果显示为重症ARDS，且氧合指数小于250 mm Hg。排除标准：（1）行机械通气昏迷患者;（2）伴随骨折未固定或有活动性出血的患者。将患者随机分为对照组（32例）和试验组（30例）。其中对照组男19例，女13例;最小年龄46岁，最大年龄70岁，平均（57.31±4.17）岁。试验组男17例，女13例;最小年龄47岁，最大年龄69岁，平均（56.83±4.12）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗及常规的康复锻炼，首先，常规的治疗主要是基于连续气道正压通气（CPAP）+压力支持的机械通气治疗，结合参数指标及时调整患者呼吸机参数，然后常规的康复锻炼包括体位指导，被动活动等，同时常规进行营养支持及气道管理等。试验组在对照组的基础上进行早期分阶段肺康复锻炼治疗，大致分为3个阶段，具体如下。

第1阶段：患者的循环不太稳定，但是在血管活性药物的辅助下能够维持稳定状态，此时患者的氧合指数（PaO2/FiO2）小于100 mm Hg。该阶段的康复锻炼如下：（1）对患者进行严密的相关参数的检测，若患者的参数出现异常，应立即终止治疗并对其参数进行适当的调整。（2）患者呼吸机的通气采用PEEP模式，即低潮气量，为4～6 ml/kg，高呼气末正压通气，利用呼吸机每天进行肺复张，12次/d，30 s～2 min/次[5]。（3）通过叩拍、震动方法给予患者有效的排痰治疗，通过体位治疗帮助患者通气，以保证患者气道的通畅，每天要进行肌肉按摩和气压治疗，并给予患者全身的营养支持。

第2阶段：患者的循环稳定或者在少量药物辅助下维持稳定，此时患者的（PaO2/FiO2）在100～200 mm Hg。该阶段的康复锻炼如下：（1）对患者的呼吸机通气的参数进行适当的调整，并调整患者的通气体位，根据患者的状态，来减少进行肺复张的次数，但是要延长肺复张的时间，3～5 min/次，5～6次/d。（2）在此阶段患者的意识比较清醒，通过体位治疗来帮助患者通气，患者亦可以带机在床边坐立，配合锻炼[6]。（3）通过叩拍、震动方法给予患者有效的排痰治疗，以保证患者气道的通畅，并给予患者全身的营养支持。

第3阶段：患者的循环稳定，此时患者的（PaO2/FiO2）>200 mm Hg。该阶段的康复锻炼如下：（1）此阶段呼吸机的模式可以由PEEP模式改为PSV，亦可进行间断的脱机，在患者脱机期可以指导患者进行深呼吸或者吹气球等肺康复锻练[7]。（2）此阶段患者可以进行床下的康复锻炼，锻炼的时间和频率根据患者实际情况可以逐渐增加，并鼓励患者自主排痰。（3）患者在康复锻炼治疗的过程中若出现异常，要立即告知主治医师，并立即终止康复锻炼治疗。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后，比较两组肺康复治疗前、治疗3、7、14 d后的氧合指数，并统计患者ICU住院时间、呼吸机使用时间、带管时间及并发症发生率。并发症包括呼吸机相关性肺炎、压疮等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时期氧合指数对比

治疗前，两组氧合指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗3、7、14 d后试验组氧合指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组ICU住院时间、呼吸机使用时间及带管时间对比

试验组ICU住院时间、呼吸机使用时间和带管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率对比

试验组并发症发生率为13.3%（4/30），对照组并发症发生率为31.3%（10/32），两组比较差异有统计学意义（字2=3.692，P<0.05）。

3 讨论

在ICU病房中对重症ARDS患者实施早期分阶段肺康复锻练治疗已被证实为安全可靠的改善预后的临床策略[8]。现在，治疗ARDS的常规方法包括机械通气和非机械通气，但这两种治疗方法的效果并不明顯[9-10]。有研究表明，早期康复锻炼治疗对患者越早实施越好，医生可以根据患者的实际情况，为患者制定适当的锻炼活动，将患者的活动模式调为主动模式，改善患者的呼吸功能，提高患者的氧合指数，有效缓解患者的病情[11-13]。为了进一步探讨早期分阶段肺康复锻炼治疗重症ARDS的效果，本文中的对照组进行常规治疗，而试验组在对照组的基础上进行早期分阶段肺康复锻炼治疗。试验组治疗3、7、14 d后氧合指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组ICU住院时间、呼吸机使用时间及带管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率为13.3%（4/30），对照组并发症发生率为31.3%（10/32），两组比较差异有统计学意义（字2=3.692，P<0.05）。说明，分阶段肺康复锻炼对重症ARDS的治疗效果明显，可促进患者康复，降低并发症发生率。

总之，早期分阶段肺康复锻炼治疗可以有效改善重症ARDS患者的氧合指数和恢复情况，治疗效果显著，并降低并发症发生率，值得在临床上推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：桑茹南）