中西医结合治疗小儿腹泻方案

钱慧

【摘要】 目的：探究中西医结合治疗小儿腹泻方案。方法：将2018年2月-2019年7月笔者所在医院收治的60例小儿腹泻患儿用随机数字表法分为两组，各30例。对照组给予常规对症处理及蒙脱石散，研究组在此基础上联合中药敷脐治疗，比较两组治疗前及治疗1周后血清免疫球蛋白与锌水平、临床效果及不良反应情况。结果：治疗后研究组总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组血清锌、IgA、IgG及IgM水平均高于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率为3.33%，显著低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：蒙脱石散与中药敷脐联合治疗小儿腹泻的效果理想且安全性高，能够使血清免疫球蛋白及锌水平快速回升，有利于患儿康复。

【关键词】 蒙脱石散 中药敷脐 小儿腹泻 血清免疫球蛋白 血清锌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Infantile Diarrhea/QIAN Hui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -118

[Abstract] Objective： To explore the treatment of infantile diarrhea with integrated traditional Chinese and western medicine. Method： A total of 60 children with infantile diarrhea admitted to our hospital from February 2018 to July 2019 were divided into two groups by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine symptomatic treatment and Montmorillonite Powder， while the study group was treated with Chinese medicine for navel application on this basis. Before and one week after treatment， the levels of serum immunoglobulin and zinc， clinical effects and adverse reactions of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the study group was 96.67%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum zinc， IgA， IgG and IgM in the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study groups was 3.33%， which was significantly lower than 26.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Montmorillonite Powder and Chinese medicine for navel application in the treatment of infantile diarrhea has an ideal effect and high safety， and it can make the levels of serum immunoglobulin and zinc rise quickly， which is beneficial to the rehabilitation of children.

[Key words] Montmorillonite Powder Traditional Chinese medicine for navel application Infantile diarrhea Serum immunoglobulin Serum zinc

First-authors address： Huangmei County Peoples Hospital， Huangmei 435500， China

小儿腹泻是一种以大便次数增多与形状改变为特征的疾病，常伴有腹痛、呕吐、发热等临床症状，可引发脱水、电解质紊乱等情况，严重者可出现休克、死亡[1]。因此，采取及时有效的治疗方法是关键。补液、抗感染治疗是目前临床针对小儿腹泻的常规方法，但效果并不理想[2]。小儿腹泻属于中医学中“泄泻”范畴。近年来相关研究发现，中药敷脐结合现代医学的常规治疗的临床效果显著[3-4]。马张杰等[5]研究发现，腹泻患儿血清锌及免疫球蛋白水平与治疗效果具有相关性，可作为判断预后的参考指标。本文主要探讨蒙脱石散结合中药敷脐治疗小儿腹泻的效果及对血清免疫球蛋白与锌水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月-2019年7月60例小儿腹泻患儿纳入研究。纳入标准：（1）符合小儿腹泻诊断标准[6];（2）病毒性腹泻急性发病。排除标准：（1）严重营养不良、合并严重的心肝脑肾及其他消化道疾病;（2）对研究所用药物过敏;（3）研究期间使用其他药物。依据随机数字表法分为研究组与对照组，每组30例。

对照组男16例，女14例;年龄1～6岁，平均（4.31±1.32）歲;病程1～7 d，平均（4.03±1.23）d。研究组男15例，女15例;年龄1～6岁，平均（4.39±1.48）岁;病程1～8 d，平均（4.01±1.29）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准，患儿监护人均知晓并支持本研究，签订同意书。

1.2 方法

对照组入院后予补液、退热、纠正水电解质与酸碱平衡等常规对症处理。口服蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690]，<1岁患儿1袋/d，3次/d;1～2岁患儿1～2袋/d，3次/d;>2岁患儿2～3袋/d，3次/d。采用50 ml温开水冲服。研究组在对照组基础上加用中药敷脐治疗，中药组方：丁香10 g，肉桂10 g，车前子8 g，苍术8 g，芍药8 g，黄柏8 g，石榴皮15 g。将药物混合均匀并研磨成末，加适量蜂蜜调制成糊状并涂抹于纱布上，敷于患儿脐部并固定，2次/d，3～6 h/次，连续贴3 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）1周后观察两组临床疗效。显效：排便次数和性状均恢复正常;有效：排便次数明显减少，大便性状好转;无效：排便次数与大便性状均无明显改变[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）于治疗前及治疗1周后采集所有患儿静脉血，检测血清锌、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平并记录。（3）观察两组不良反应情况，如便秘、呕吐、发热、皮疹。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验;计量资料以（x±s）表示，两组间行独立t检验，治疗前后行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为96.67%，对照组总有效率为80.00%，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血清锌及免疫球蛋白水平比较

研究组治疗后血清锌与免疫球蛋白水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况比较

研究组不良反应发生率为3.33%，对照组不良反应发生率为26.67%，研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿腹泻属儿科常见病，绝大多数是由病毒或细菌感染所致。本病起病急，变化快，若治疗不当可造成病程延长及症状加重。小儿的小肠黏膜十分脆弱，被轮状病毒或其他病毒侵袭后，周围的细胞可迅速变性坏死，失去对水与钠离子的重吸收能力，导致大量液体在肠内潴留，遂引发腹泻[8]。蒙脱石散具有很强的吸附性，对于消化道内的有害物质有明显的固涩收敛、吸收作用，同时对消化道的黏膜有一定的保护功能[9]。中国古代医家发现，中药敷贴脐部神阙穴治疗小儿腹泻的效果明显。丁香温中降逆，芍药温中止痛、养阴敛汗，肉桂散寒止痛，车前子利水，苍术燥湿健脾，黄柏清热燥湿、泻火解毒，石榴皮涩肠止泻，诸药配伍，可止泻止痛，祛除污浊的水分并保留阴津以滋养脾胃。现代药理学显示，丁香具有抗菌、抗病毒、镇痛等作用;肉桂提取物对角叉菜胶可抗炎，且肉桂醛可抗菌;车前子对多种致病菌，如金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等均有不同程度的抑制作用;苍术具有抗溃疡、抑菌、保护胃黏膜作用;芍药中的芍药苷具有双向免疫调节作用，还可舒张平滑肌，缓解久泻久利引起的疼痛;黄柏可抗菌、解热、抗病毒;石榴皮可抗病毒及抗菌，是腹泻必备药。将以上药物用于脐部敷贴中可达到“可与内治并行，且能补内治所不及”的目的。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，且治疗后血清锌、IgA、IgG、IgM水平均显著高于对照组。锌是人体必需微量元素，在体内含量较高，是参与机体各种代谢活动的重要物质[10]。此外，锌可调节免疫系统并保护与修复肠黏膜。缺锌可使小儿腹泻患儿的肠黏膜损伤风险增加，久而久之导致患儿食欲不振、营养不良，使肠黏膜吸收锌离子的功能减弱，从而出现缺锌的恶性循环[11]。长期腹泻会导致体内蛋白质丢失，造成机体免疫力逐渐下降[12-13]。因此，血清免疫球蛋白水平是否回升可反映腹泻的转归预后。研究组不良反应发生率显著低于对照组，提示蒙脱石散单药使用会增加便秘风险，而加以中药敷脐治疗可明显减少相关风险。但小儿皮肤娇嫩，中药敷脐易引起皮肤出现轻微过敏等现象，及时终止治疗并进行对症处理即可消失。

综上所述，将中药敷脐与蒙脱石散联合应用于小儿腹泻中具有良好的效果，能降低不良反应发生率，显著改善血清免疫球蛋白及锌水平。另外，由于本次研究样本量较少，且患儿均来自同一家医院，因此具有一定局限性，还需进一步深入研究。

参考文献

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[3]周丽萍，于春华，徐晓芳，等.中药敷贴协同西医治疗小儿秋季腹泻的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2019，19（3）：149-150.

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[12]张春宇.推拿联合中药敷脐治疗小儿腹泻64例疗效分析[J].中华全科医学，2015，13（6）：964-965，968.

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（收稿日期：2020-03-02） （本文编辑：李盈）