切开复位髌骨爪内固定与张力带内固定治疗髌骨骨折的临床效果对照

庄华伟

【摘要】 目的：对比在髌骨骨折治疗中应用切开复位髌骨爪内固定与张力带内固定的临床治疗效果。方法：选取70例在笔者所在医院接受手术治疗的髌骨骨折患者作为临床研究对象，入院时间为2015年10月-2019年10月，采用随机数字表法分组，两组均接受切开复位治疗，复位后，将张力带内固定应用于对照组，将髌骨爪内固定应用于观察组，比较治疗效果及术后并发症发生情况。结果：经治疗后，两组手术耗时、切口长度差异无统计学意义（P>0.05）;观察组骨折愈合耗时显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症比较，观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予接受手术治疗的髌骨骨折患者行切开复位髌骨爪内固定治疗效果更佳，更有利于缩短骨折愈合时间，提高手术治疗安全性。

【关键词】 髌骨骨折 张力带内固定 髌骨爪内固定 切开复位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-02

A Comparative Study on the Clinical Effect of Open Reduction by Internal Fixation of Patella Claw and Tension Band in the Treatment of Patella Fracture/ZHUANG Huawei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -107

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of open reduction by internal fixation of patella claw and tension band in the treatment of patellar fracture. Method： A total of 70 patients with patellar fracture who received surgical treatment in our hospital were selected as the clinical research objects. The admission time was from October 2015 to October 2019. They were divided two groups by random digital table method. Both groups were treated with open reduction. After reduction， tension band fixation was applied to the patients in the control group， and patellar claw fixation was applied to the patients in the observation group. The therapeutic effect and postoperative complications were compared. Result： After treatment， there was no significant difference in operation time and incision length between the two groups （P>0.05）. The fracture healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The complications of the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Open reduction by internal fixation of patella claw is more effective in the treatment of patella fracture. It is more conducive to shorten the time of fracture healing and improve the safety of operation.

[Key words] Patella fracture Tension band internal fixation Patella claw internal fixation Open reduction

First-authors address： Lianzhou Peoples Hospital， Lianzhou 513400， China

切开复位治疗是目前临床对髌骨骨折的主要治疗方案，但復位后如何固定仍是该疾病治疗中的争议点，髌骨爪内固定与张力带内固定是目前临床应用率较高的两种内固定方式[1-2]。现为探究何种内固定方式临床效果及应用价值更高，特选取2015年10月-2019年10月在笔者所在医院进行治疗的70例该病患者为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例在笔者所在医院接受手术治疗的髌骨骨折患者作为临床研究对象，入院时间为2015年10月-2019年10月，纳入标准：（1）经影像学诊断确诊为髌骨骨折;（2）入院前未经其他治疗;（3）手术耐受，并对本课题研究配合;（4）年龄≥20岁。排除标准：（1）不符合手术指征;（2）骨折前患侧伴有膝关节功能障碍;（3）合并有严重造血系统，以及肾、肝、脑、心等严重原发性疾病;（4）合并筋膜间室综合征或同侧肢体重要血管神经损伤。采用随机数字表法分为两组，每组35例。对照组男19例，女16例，年龄30～70岁，平均（47.01±2.88）岁。患病部位：右侧18例，左侧17例;观察组中男18例，女17例，年龄31～72岁，平均（46.98±2.90）岁。患病部位：右侧17例，左侧18例;经过统计学处理，两组一般资料（患病部位、性别及年龄）差异无统计学意义（P>0.05）。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组术前均将患者调整为仰卧位，麻醉起效后，在髌骨前方行一约7 cm的纵向切口，从皮肤直接切至髌韧带。

将张力带内固定应用于对照组患者治疗中，注意不要对纤维组织造成损伤。全面清除血肿，将骨折处暴露出，对骨折处应用布巾钳开始解剖复位。先对骨头两极应用较细的克氏针进行初步固定，稍微弯曲膝关节，选用1.5 mm的克氏针两枚，待髌骨关节面整复平整后，在髌骨内外两侧的三分之一位置置入。在髌骨前（后）径中间稍靠后的位置取侧位，从髌骨上下极穿出，穿出后留取0.5 cm长度，将多余长度剪掉。保持钢圈的圆弧与上极针尾平行。应用18号钢丝对两枚克氏针进行缠绕、固定，预防滑脱发生。关节面修复完毕后，对髌前软组织及髌旁腱膜进行修补，冲洗创面，置入引流条，将切口关闭。

将髌骨爪内固定应用于观察组患者治疗中，注意不要对髌前筋膜造成损伤，降低剥离次数。在髌骨内侧选取位置对关节面情况进行探查，对关节腔及断端进行冲洗，将小碎骨块、关节内血凝块进行清除，均处理好后，复位骨折块。暂时固定选用布巾钳，经透视检查复位满意后，顺着髌骨边缘应用可吸收线进行环形缝合，再应用骨折线进行间断垂直缝合。将髌前软组织的连续性进行恢复，并将骨折类型转变为单纯骨折。根据骨折程度选择相应型号的髌骨爪，于髌骨上下缘韧带选取相应的位置进行钻眼直至骨质，应用髌骨爪进行固定，固定前将松紧度调整好，固定时注意保护关节。固定后检查髌骨有无移位、分离，膝关节有无活动障碍。对关节腔应用生理盐水进行冲洗后，将切口关闭，缝合。

1.3 观察指标

记录手术耗时、切口长度及骨折愈合时间。对比术后并发症（皮肤受钢丝打结处及针尾刺破而发生溃疡、钢丝断裂、张力带松动、关节面疼痛、髌骨爪滑脱、骨不连）发生情况。

1.4 统计学处理

对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标情况

经治疗后，两组手术耗时、切口长度差异无统计学意义（P>0.05）;观察组骨折愈合耗时显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况

经治疗后，两组并发症比较，对照组中有2例发生皮肤受钢丝打结处及针尾刺破而发生溃疡，1例发生钢丝断裂，5例发生张力带松，总发生率为22.86%（8/35）;观察组中1例发生关节面疼痛，总发生率为2.86%（1/35），差异有统计学意义（字2=6.248，P<0.05）。

3 讨论

髌骨骨折属于临床发病率较高的关节内骨折，且多以粉碎性骨折为主，若治疗效果不佳，会诱发关节粘连僵硬、创伤性关节炎等并发症，不利于患者的膝功能恢复[3-7]。现为探究何种治疗方案可有效治疗该疾病，特做此研究。

本研究表明，经治疗后，两组手术耗时、切口长度差异无统计学意义（P>0.05）;观察组骨折愈合耗时显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症比较，观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，传统的克氏针固定，对于粉碎性骨折作用效果欠佳，内固定失效发生率较高，并极易发生松动、内固定脱出等情况，并易对软组织造成刺激[8-9]，诱发膝关节功能障碍、内固定失效等并发症。随着内固定器材的逐渐完善，在针对粉碎性骨折的治疗中，临床现多采用可调式髌骨爪固定的方案，并已经取得较佳的固定效果。且该固定方式与生物力学观点相符，与在髌骨上股四头肌作用力分解方向一致。但如果单纯通过该手段进行固定，没有办法完成解剖复位，即使尝试去进行解剖复位，也会因固定爪爪数影响，而导致解剖固定效果较差，会诱发术后关节功能受限、固定时间延长、再移位、关节面不平等并发症发生。结合以往临床通过丝线环形对髌骨骨折进行缝合固定的经验，将可吸收线与上述固定方案相结合应用于该疾病的治疗中，不需要增加金属内植物，就能将活性软组织与碎骨块的连接最大程度的保留，创伤较小，且不会导致碎裂骨块的移位加重。且将可吸收线具有较佳的可变塑形的特点进行合理利用，使其在收拢、复位的过程中完成复位。而通过可吸收缝线与髌骨爪进行内固定即具有张力带的作用，又具有轴心聚拢的效果，且生物相容性较佳，稳定性更高，对关节刺激显著降低，治疗安全性更高，更利于骨折愈合[10-12]。

综上所述，切开复位髌骨爪内固定治疗髌骨骨折效果更佳。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-10） （本文编辑：何玉勤）