快速康复理念在腹腔镜结直肠癌术后护理中的应用

胡慧琴　何韵彬

【摘要】 目的：探討快速康复理念在腹腔镜结直肠癌术后护理中的应用。方法：择取2018年9月-2019年10月笔者所在医院收治的102例结直肠癌患者作为此次的研究对象，并依据不同的治疗方案分为对照组和研究组，各51例。对照组实施常规护理，而研究组则在对照组的基础上加以实施快速康复理念护理干预。比较两组的护理效果。结果：护理后研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后研究组食欲、精神及体力、睡眠、疼痛、家庭支持评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后研究组IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床采用腹腔镜结直肠癌术后护理过程中采用快速康复理念，不仅可以降低患者机体疼痛感、炎症反应及并发症发生率，还可提高患者的生存质量，值得临床推广及应用。

【关键词】 快速康复理念 腹腔镜 结直肠癌 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-04

The Application of the Concept of Rapid Rehabilitation in the Postoperative Nursing of Laparoscopic Colorectal Cancer Surgery/HU Huiqin， HE Yunbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -100

[Abstract] Objective： To explore the application of the concept of rapid rehabilitation in postoperative care of laparoscopic colorectal cancer. Method： A total of 102 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from September 2018 to October 2019 were selected as the subjects of this study， and were divided into the control group and the study group according to different treatment regimens， 51 patients in each group. The control group to implement routine nursing， and the study group in the control group on the basis of the implementation of rapid rehabilitation concept of nursing intervention. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The VAS score in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of appetite， mental and physical strength， sleep， pain and family support in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-6， IL-8， TNF- and CRP in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation in the postoperative nursing process of laparoscopic colorectal cancer can not only reduce the incidence of pain， inflammation and complications in patients， but also improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Concept of rapid rehabilitation Laparoscopy Colorectal cancer Complications

First-authors address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China

结直肠癌在临床上属于肿瘤疾病的一种，目前，在临床上还无法确定该病的发病机制。相关研究发现，该病的发生可能与遗传、饮食习惯及社会环境等因素有关[1]。随着人们生活水平的不断提高，在日常生活习惯等因素的影响下，结直肠癌在临床的发病率逐年上升，严重的还会影响患者的身心健康及生命安全。在加强对结直肠癌的早期诊治，能够有效地降低临床的死亡率，同时也是临床治疗的重点。在临床上对于该病的治疗方法主要以手术为主，为了促进预后情况，临床还可适当地加以护理干预[2]。而本文主要探究快速康复理念在腹腔镜结直肠癌手术术后护理中的应用及对患者并发症发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2019年10月笔者所在医院收治的102例结直肠癌患者作为此次的研究对象，纳入标准：（1）无心脏、肾脏等重要器官疾病的;（2）近3个月内未行过腹腔手术的。排除标准：（1）患有精神性疾病的;（2）患有先天性心脑血管疾病的[3]。依据不同的治疗方案分为对照组、研究组，各51例。对照组男32例，女19例;年龄35～78岁，平均（55.2±5.2）岁;病程6～22个月，平均（15.2±6.1）个月。研究组男30例，女21例;年龄37～79岁，平均（55.9±6.2）岁，病程7～23个月，平均（15.7±6.3）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，笔者所在医院伦理委员会也予以批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。做好术后的基本的常规护理，主要包括：（1）心电监护、管路护理、液体护理;医生查房。（2）活动。医护人员向患者说明早期活动;依据患者的个人意愿情况，医护人员或者患者家属协助患者下床活动。（3）输液治疗。给予患者静脉输补液，葡萄糖250 ml、转化糖电解质250 ml，均为2次/d;氨基酸注射液500 ml，1次/d;中/长链脂肪乳250 ml，1次/d等。依据患者的营养状况及进食情况来对补液量进行调整。（4）术后饮食护理。向患者说明需要少量进水，依据患者的肠道功能康复状况，由医生来决定患者进食半流质饮食的时间。（5）术后疼痛护理。对患者的疼痛情况进行评估，针对镇痛措施没有统一性的要求。（6）了解患者术后是否出现胃肠道的相关不适症状，发生相关并发症的相关前兆症状，并及时干预。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上实施快速康复理念护理干预，具体如下：（1）成立专门的小组。由护士长作为小组组长，以及护士为成员的护理小组，并开展相关护理培训，确保临床护理人员了解护理意义及相关护理步骤等。（2）制定护理流程。以以往护理经验为基础，列举出术后并发症的影响因素，并需探索造成并发症的原因，通过查阅文献资料或者是互联网资料等并进行确认，对相关护理方式进行有效的分析，并结合临床实际情况，制定出切实可行的临床护理流程。再由护理小组确认后进行应用与实践。（3）术后切口护理。要定期观察患者术后切口情况，切口是否存在渗血。如若发生渗血，要立即对切口敷料进行更换，并进行有效的止血，渗血停止后，为其更换新的无菌敷料包扎。（4）术后心理护理。临床护理人员要正确地引导患者认识自身疾病情况，并帮助排除患者焦虑及抑郁等不良的心理，引导其保持乐观的心态，并积极地配合临床医护人员治疗，还需加强对自我的护理。（5）术后1 d，护理人员将患者尿管拔除，引导患者饮用1 000～2 000 ml的水或橙汁，随着患者病情的好转逐渐增加;在不影响切口的前提下，护理人员可以帮助患者进行适量的床上活动。针对疼痛剧烈者而言，可以利用硬膜外途径进行镇痛，且尽可能少量使用阿片类药物，从而降低对机体胃肠功能的影响;依据患者具体的体温、血常规和凝血功能等多种指标的检测结果选择是否停止使用抗感染药物，普遍情况下在术后24 h停止使用。（6）术后 2 d，对患者的饮食进行指导，先从流食状态逐渐过渡到半流食，最后位患者提供普食;在运动方面，提倡患者在床边进行10～20 min的适量站立活动。（7）术后3 d，依据机体具体的疲劳感知度对患者的下床活动时间进行控制，普遍持续20～30 min，同时对术后补液量进行限制。（8）术后无菌操作。在临床操作过程当中，必须按照要求进行无菌操作，从而有效地防止感染发生。（9）出院指导。叮嘱患者术后一定要定期的复查，相关医护人员需了解其创口愈合情况，若有疼痛不适，则需立即到医院进行复诊检查。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疼痛情况 采用VAS评分量表对两组的疼痛感进行评估。疼痛评估标准：0分：无痛感;1～3分：轻度疼痛感;4～7分：中度疼痛感;8～10分：重度疼痛感[4]。

1.3.2 生存质量 采用世界卫生组织生存质量测定量表（QOL）对两组生存质量情况进行评估。QOL评分量表包括食欲、精神及体力、睡眠、疼痛、家庭理解5项，每项维度的评分范围0～14分，总分70分，评估数值越高表示生存質量越好。

1.3.3 炎性反应情况 炎性反应指标包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP），IL-6、IL-8、TNF-α检测采用使用酶联免疫法;CRP使用免疫透射法。试剂盒均购自南京森贝伽生物科技有限公司，并按照说明书严格执行操作。

1.3.4 并发症发生情况 主要包括肠梗阻、切口感染、吻合口瘘等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后VAS评分情况对比

护理后研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后QOL评分对比

护理后研究组食欲、精神及体力、睡眠、疼痛、家庭支持评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后炎症因子对比

护理后研究组IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况对比

护理后研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，在日常生活习惯等因素的影响下，结直肠癌在临床的发病率逐年上升，严重的还会影响患者的身心健康及生命安全。在加强对直肠癌的早期诊治，能够有效地降低临床的死亡率，同时也是临床治疗的重点。临床对于该病的治疗方式主要就是通过手术治疗，而腹腔镜结直肠癌手术是最常用的一种方式，在临床上疗效显著，能够有效地对患者的病情进行控制，延长其生存期[5-6]。

快速康复应用于临床，通过结合多种护理模式控制围手术期变化，可改善手术效果，促进患者康复。充分体现以患者为中心的医疗服务理念，能够有效地控制医疗服务的质量，深化优质医疗保健的理念。快速康復理念是在传统围手术期添加新技术的护理概念，科学并且合理地指导手术进行，降低手术的风险，提高手术的成功率[7-8]。快速康复理念包括保温措施、饮食护理，康复训练，与传统方法相比，缩短了禁食时间，以确保患者的能量需求，采取提升温度来控制手术室而减少应激反应，尽早进行康复锻炼，以防止并发症[9-10]。实施快速康复手术的概念，可以减轻患者的痛苦，还可以促进患者的快速恢复。快速康复理念是最近几年比较流行的一种护理理念。有缩短康复时间及改善术后伤口愈合的特点，并使得很多患者在术后恢复期间效果显著改善[11]。主要就是在手术后进行的有效护理，不仅能减少患者的临床并发症，还能缓解患者的临床病症，有效缩短患者的恢复时长。

CRP是机体炎症产生的重要表现，有研究表明，CRP与免疫系统启动、白细胞吞噬有关。因病程时间较长，血管炎症反应弱，因此，在体内合成CRP的含量就比较低[12]。IL-8主要来源于机体内的多种细胞，在机体的正常状态下，能够有效地调节免疫应答情况，但是当机体处于病理状态情况下的时候，能够导致血清因子的水平大幅度的上升，从而造成了炎性炎性反应或者是免疫性的病理损伤。TNF-α作为炎性因子，在机体内多种因素的共同作用下，能够有效地刺激白细胞介素-8的释放，还能够促进前列腺素及白三烯的分泌，还能引发气道的高反应性[13]。本次研究结果显示，护理后研究组IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平均低于对照组（P<0.05）。证实在临床中加以采用快速康复外科理念的护理干预，可改善机体炎症反应情况，改善预后。

本研究结果表明，快速康复理念干预的护理模式有利于改善患者术后疼痛，且能加速患者术后恢复进程。这种模式既能使临床护理人员明确护理流程及护理工作，且使得工作更有条理性、预见性，避免发生经验主义错误的风险;又能使护理人员对快速康复理念操作过程认识更深刻，更好地为患者提供高质量护理服务[14-15]。同时，研究还发现，快速康复理念有利于减少手术对患者生理心理的不良影响。本组数据中研究组并发症发生风险更低也能支持这一论点。

综上所述，在临床采用腹腔镜结直肠癌术后采用快速康复理念，不仅可以降低患者机体疼痛感、炎症反应及并发症发生率，还可提高患者的生存质量，值得临床推广及应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-24） （本文编辑：郎序莹）