2型糖尿病患者血糖波动对血管弹性状态及肾血流的影响探究

徐林 徐懿

【摘要】 目的：探究与观察2型糖尿病患者血糖波动对血管弹性状态及肾血流的影响。方法：选取2017年1月-2019年5月笔者所在医院收治的90例2型糖尿病患者为观察组，同期的90例健康同龄者为对照组。比较两组血管弹性状态及肾血流指标，同时比较观察组中不同血糖波动系数患者检测结果，并采用Logistic分析血管弹性状态及肾血流指标与血糖波动的关系。结果：观察组血管弹性状态指标及肾血流指标均差于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不同血糖波动系数患者血管弹性状态指标及肾血流指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic分析显示，上述血管彈性状态及肾血流指标均与血糖波动有密切的关系，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者血糖波动对血管弹性状态及肾血流的影响较大，应重视对2型糖尿病患者进行血糖波动的监测与调控。

【关键词】 2型糖尿病 血糖波动 血管弹性状态 肾血流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

The Influence of Blood Glucose Fluctuation on Vascular Elasticity and Renal Blood Flow in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/XU Lin， XU Yi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -54

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of blood glucose fluctuation for the vascular elasticity state and renal blood flow of patients with type 2 diabetes mellitus. Method： A total of 90 patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the observation group， 90 healthy people of the same ages at the same time were selected as the control group. Then the vascular elasticity state and renal blood flow indexes of two groups were compared， and the detection results of observation group with different glucose variability were compared， then the relationship between the vascular elasticity state， renal blood flow indexes and glucose variability were analyzed by the Logistic analysis. Result： The vascular elastic state indexes and renal blood flow indexes of the observation group were all worse than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of blood vessel elastic state indexes and renal blood flow indexes of patients with different glycemic index fluctuations in the observation group showed statistically significant differences （P<0.05）. Logistic analysis showed that the above vascular elastic state and renal blood flow index were closely related to blood glucose fluctuation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The influence of glucose variability for the vascular elasticity state and renal blood flow of patients with type 2 diabetes mellitus are great， and the monitoring and regulation of patients with type 2 diabetes mellitus should be paid to more attention.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Glucose variability Vascular elasticity state Renal blood flow

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Taian， Taian 271000， China

糖尿病在我国的发病率较高，且发病率仍呈现持续升高的状态，而其中以2型糖尿病的占比较高，因此2型糖尿病及其相关的危害研究更为多见[1-2]。研究显示，长期高血糖对患者的机体多系统器官造成较大危害，其中循环系统是受影响较大的方面，主要体现为对血管的损伤等情况，而肾脏作为糖尿病常见的损伤方面，相关的肾脏并发症是研究重点[3-4]。本文就2型糖尿病患者血糖波动对血管弹性状态及腎血流的影响进行探究与观察，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年5月笔者所在医院收治的90例2型糖尿病患者为观察组，同期90例健康同龄者为对照组。纳入标准：男女不限;年龄20岁及以上。排除标准：合并高血压、冠心病及其他慢性病;精神异常;妊娠期及哺乳期;合并感染;糖尿病病程1年以内;精神或认知异常。对照组男50例，女40例，年龄39～76岁，平均（49.6±8.6）岁。观察组男49例，女41例，年龄39～77岁，平均（49.8±8.3）岁;病程1.0～10.5年，平均（3.3±0.8）年;血糖波动系数：<1.5者22例，1.5～2.0者25例，2.1～2.5者23例，>2.5者20例。对照组和观察组性别与年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对研究知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

检测两组血管弹性状态及肾血流指标，其中血管弹性状态指标为大动脉弹性指数、小动脉弹性指数、僵硬度及颈股脉搏波速度，采用动脉硬化检测仪检测;另采用彩色多普勒超声进行肾主动脉及肾段动脉血流参数的检测，检测指标为收缩峰值流速（Vmax）、舒张期最小血流速（Vmin）及阻力指数（RI）。上述方面的检测均由经验丰富的相关技术人员进行操作检测。比较两组血管弹性状态及肾血流指标，同时比较观察组中不同血糖波动系数患者检测结果，并采用Logistic分析血管弹性状态及肾血流指标与血糖波动的关系。

1.3 统计学处理

本研究中数据检验软件为SPSS 19.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，重复测量计量资料进行方差分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，研究指标关系采用Logistic分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管弹性状态指标比较

观察组血管弹性状态指标均差于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组中不同血糖波动系数患者血管弹性状态指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.2 两组肾主动脉血流指标比较

观察组肾主动脉血流指标均差于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组中不同血糖波动系数患者肾主动脉血流指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

2.3 两组肾段动脉血流指标比较

观察组肾段动脉血流指标均差于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组中不同血糖波动系数患者肾段动脉血流指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表5、表6。

2.4 研究指标与血糖波动的关系分析

Logistic分析显示，大小动脉弹性指数、僵硬度、颈股脉搏波速度、肾主动脉及肾段动脉血流指标（Vmax、Vmin、RI）均与血糖波动有密切关系，差异均有统计学意义（P<0.05），见表7。

3 讨论

受多方面因素的影响，糖尿病在我国的临床发病率显著升高，2型糖尿病是糖尿病最为常见的类型，呈现年轻化的趋势，对患者的机体多系统器官造成较大危害，而对于神经、血管等方面的损伤直接体现在对多器官系统的血供影响方面[5-6]。肾脏作为糖尿病患者的常见损伤部位，主要体现在高血糖对肾血管内皮的损伤方面，因此认为肾脏的血循环相对较差，具体体现在血管内皮的氧化应激损伤等方面[7-8]，另外糖尿病患者的氧化应激状态紊乱，也导致相关的血管内皮损伤机制存在，因此认为2型糖尿病患者的肾脏血流呈现明显异常的状态[9-10]。临床中用于血管弹性评估的指标较多，其中动脉弹性、僵硬度及脉搏波传导速度等方面具有直观且全面的反应作用，对其变化进行探究意义较高[11-12]。近年来，临床较多研究显示，血糖的较大幅度波动是导致机体损伤进一步加重的严重因素之一，因此关于血糖波动对机体多系统器官的损伤细致研究更为必要。临床中可见血糖波动导致的各类并发症及损伤的研究[13-14]，但是差异明显，尤其是对于上述方面的肾脏血供及血管弹性等细致方面的影响研究差异显著，因此上述方面之间关系的探究空间仍较大。

本文就2型糖尿病患者血糖波动对血管弹性状态及肾血流的影响进行探究与观察，结果显示，2型糖尿病患者的血管弹性状态指标及肾主动脉、肾段动脉血流指标均显著差于健康同龄者，同时2型糖尿病中不同血糖波动系数患者检测结果之间的差异有统计学意义，且Logistic分析显示，上述血管弹性状态及肾血流指标均与血糖波动有密切的关系，说明高血糖的存在对肾脏血供与血管弹性等方面均造成较大危害，同时较大的血糖血供情况进一步加重了此方面的损伤，对于循环系统及肾脏均极为不利，分析原因，我们认为较大的血糖波动情况对患者的机体适应能力造成损伤，因此血管内皮细胞的凋亡增强[15-16]，血管并发症发生率升高[17]，且血糖的反复波动可导致交感神经兴奋性的增强，导致心血管系统的波动，表现为相关血供方面的异常[18]。

综上所述，2型糖尿病患者血糖波动对血管弹性状态及肾血流的影响较大，应重视对2型糖尿病患者进行血糖波动的监测与调控。

参考文献

[1]叶军，戴武，章容，等.糖化血红蛋白达标的2型糖尿病患者血糖波动与尿白蛋白/肌酐的关系探讨[J].安徽医学，2016，37（9）：1096-1098.

[2]闫变丽，邹斌.2型糖尿病血糖波动对糖尿病视网膜病变的影响研究[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：85-86.

[3]李青，包玉倩，潘洁敏，等.老年2型糖尿病患者糖化白蛋白及糖化血红蛋白与血糖波动的相关性[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（11）：826-830.

[4]王景尚，黄烨，殷惠军，等.血糖波动对2型糖尿病病人血清AGEs、RAGE、LOX1水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（3）：278-281.

[5]王亚双，吕肖锋，彭永，等.血糖波动与2型糖尿病大血管并发症[J].新医学，2015，46（1）：7-10.

[6]成淑英，李楠，张利红，等.血糖波动幅度与2型糖尿病大血管病变的相关性分析[J].临床内科杂志，2014，31（8）：559-561.

[7] Yoo S，Lee H J，Lee H，et al.Association Between Perioperative Hyperglycemia or Glucose Variability and Postoperative Acute Kidney Injury After Liver Transplantation： A Retrospective Observational Study[J].Anesth Analg，2017，124（1）：35-41.

[8]何琼笑.2型糖尿病患者血糖波动与动脉硬化的相关性分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（8）：610-611.

[9]陈刚.ICU患者血糖波动幅度与炎症因子水平的相关性分析[J].河南医学研究，2016，25（9）：1571-1572.

[10]王景尚，黄烨，陈可冀，等.2型糖尿病患者血糖波动状态与血管内皮损伤、血小板活化及PKCβ1表达的相关性[J].中国中西医结合杂志，2016，36（10）：1184-1190.

[11]段建芳，金凤钟，王晓明，等.血糖波动与老年人糖尿病血管并发症的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（10）：788-791.

[12]覃群婷，路文盛.血糖波动对糖尿病大血管并发症发生机制的研究进展[J].山东医药，2017，57（25）：110-112.

[13]彭永，吕肖锋.血糖波动与糖尿病慢性血管并发症关系的研究进展[J]. 中国医药导报，2014，11（10）：156-159.

[14]向勤，吴逊，李泉.血糖波动幅度对2型糖尿病周围神经损害及炎性因子的影响[J].检验医学与临床，2016，13（15）：2193-2195.

[15] Wei F，Sun X，Zhao Y，et al.Excessive visit-to-visit glycemic variability independently deteriorates the progression of endothelial and renal dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus[J].BMC Nephrol，2016，17（1）：67.

[16]曹田田，曹艳丽.血糖波动致内皮细胞损伤机制及绿茶对内皮细胞的保护作用[J].医学综述，2016，22（20）：4046-4050.

[17] Savu O，Elian V，Steriade O，et al. The impact of basal insulin analogues on glucose variability in patients with type 2 diabetes undergoing renal replacement therapy for end-stage renal disease[J].Int Urol Nephrol，2016，48（2）：265-270.

[18]唐露，王子承，魏日胞，等.血糖波動在慢性肾脏病患者的发生意义及相关因素研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（4）：310-313.

（收稿日期：2020-04-26） （本文编辑：马竹君）