脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉中膜厚度相关性分析

黄必武　郭韵诗　罗利华

【摘要】 目的：探讨脑梗死患者血尿酸水平（UA）与颈动脉中膜厚度（IMT）之间的相关性。方法：选取2016年8月-2019年9月笔者所在医院收治的脑梗死患者90例，根据IMT厚度分为颈动脉斑块组（A组）、颈动脉中膜增厚组（B组）及正常组（C组），每组30例。应用尿酸酶比色法检测患者血清UA水平，应用全自动生化分析仪对患者血清TC、TG、LDL-C进行检测，应用无创性高分辨彩色多普勒超声仪检测颈动脉，比较三组患者年龄、UA、TC、TG、LDL-C水平，并采用Pearson相关性分析观察UA和IMT之间的关系。结果：颈动脉斑块组患者的年龄、UA、TC、LDL-C均高于颈动脉中膜增厚组和正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。尿酸水平与颈动脉中膜厚度呈正相关（r=0.418，P=0.000）。结论：脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉中膜厚度呈显著相关性，随着患者血尿酸水平的升高，颈动脉中膜厚度增加。

【关键词】 脑梗死 血尿酸 颈动脉中膜厚度 动脉粥样硬化 相关性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-00-03

Correlation Analysis of Uric Acid Level and Carotid Intima Media Thickness in Patients with Cerebral Infarction/HUANG Biwu， GUO Yunshi， LUO Lihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -27

[Abstract] Objective： To analysis correlation of uric acid level and carotid intima media thickness （IMT） in patients with cerebral infarction.Method： A total of 90 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from August 2016 to September 2019 were divided into three groups according to IMT， carotid plaque group （group A）， carotid middle membrane thickening group （group B） and normal group （group C）. The UA level was measured by uricase colorimetry， TC， TG and LDL-C were measured by automatic biochemical analyzer. Carotid artery was detected by noninvasive high resolution color Doppler ultrasound. The age， UA， TC， TG and LDL-C levels of the three groups were compared， and the relationship between UA and IMT was analyzed by Pearson correlation. Result： The age， UA， TC and LDL-C of carotid plaque group were higher than those of carotid media thickening group and normal group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of UA was positively correlated with IMT （r=0.418， P=0.000）. Conclusion： There is significant correlation between the level of serum UA and IMT in patients with cerebral infarction. The IMT increase with the increase of UA level.

[Key words] Cerebral infarction Uric acid IMT Atherosclerosis Correlation

First-authors address： Affiliated Stomatological Hospital of Jinan University， Foshan 528300， China

腦梗死是指由于局部脑组织区域血液供应异常，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，多发于中老年人群，具有较高的致残致死率[1-2]。颈动脉中膜增厚、斑块形成造成动脉粥样硬化是引发急性脑梗死的主要原因之一，因此研究脑梗死患者颈动脉中膜厚度（IMT）及粥样硬化斑块的形成具有重要的意义[3-4]。尿酸（UA）嘌呤代谢的终产物，主要通过尿液、粪便、汗液排出体外，当尿酸排出受阻可导致机体血清尿酸升高，引发高尿酸血症[5]。有相关研究指出，高尿酸血症是引发动脉粥样硬化的高危因素，并且尿酸升高与颈动脉内中膜增厚及斑块形成有一定的联系[6-7]。为此，本研究旨在通过分析脑梗死患者UA水平和IMT的关系，为临床防控脑梗死的发生提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2019年9月笔者所在医院收治的脑梗死患者90例，根据IMT厚度分为颈动脉斑块组（A组）、颈动脉中膜增厚组（B组）及正常组（C组），每组30例。纳入标准：（1）均符合脑血管学会第4次会议拟定的脑梗死诊断标准，且经MRI或CT检查后确诊。（2）依从性高。排除标准：（1）有明显外伤或近期手术;（2）肝肾功能异常;（3）恶性肿瘤;（4）近期使用阿司匹林;（5）资料不齐全。分组标准：A组颈动脉内膜中层厚度（IMT）>1.2 mm，且颈动脉有斑块形成;B组0.9 mm≤颈动脉内膜中层厚度（IMT）≤1.2 mm，且颈动脉无斑块、无血栓、无血管狭窄;C组颈动脉内膜厚度（IMT）<0.9 mm，且颈动脉无斑块、无血栓、无血管狭窄;本研究已获得笔者所在医院伦理委员会的审核。患者对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血清生化指标检测 三组患者在清晨空腹状态下抽取静脉血5 ml，静置30 min后进行离心处理并分离血清。应用尿酸酶比色法检测患者血清UA水平，严格按照配套试剂盒（北京万泰德瑞公司）说明书操作。应用日立7600全自动生化分析仪对患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）进行检测，配套试剂由乐普（北京）诊断技术股份有限公司提供。

1.2.2 IMT检测 患者取仰臥位，充分显露颈部，应用东芝APLio 300无创性高分辨彩色多普勒超声仪检测颈动脉，探头频率设置为7.5 Hz，分别观察颈内动脉起始2 cm处、颈总动脉分叉处、颈总动脉分叉处上方1.0 cm处、左右颈总动脉的内径大小、IMT及斑块形成情况。每处测量3次，结果取平均值。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验。UA与IMT之间的相关性应用Pearson相关性分析;检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料和生化指标比较

颈动脉斑块组患者的年龄、UA、TC、LDL-C均高于颈动脉中膜增厚组和正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 UA水平和IMT的Pearson相关性分析

尿酸水平与颈动脉中膜厚度呈正相关（r=0.418，P=0.000），见图1。

3 讨论

随着社会老龄化的加剧发展和生活、工作压力剧增，脑梗死的发病率逐年升高，严重危害患者的身心健康及生命安全。脑梗死的主要病因是动脉粥样硬化，颈动脉IMT是反映动脉粥样硬化的重要指标，具有较高的敏感性和特异性，IMT增厚发生在斑块形成和血管狭窄之前，因此通过检测IMT厚度有利于诊断和筛查动脉粥样硬化，为进一步治疗提供指导方案[8-9]。近年来，有学者指出，UA水平升高是动脉粥样硬化的独立危险因素因素，与脑梗死的发生有直接关系[10-11]，并指出UA升高导致动脉粥样硬化的机制可能在于以下原因：其一，UA可加速LDL和脂质过氧化过程，导致LDL在机体内大量积累，而高密度脂蛋白（HDL）大量排出体外，从而使apoA/apoB降低，促进动脉粥样硬化形成[12]。这在本研究结果中也有所体现，颈动脉斑块组LDL含量明显高于颈动脉中膜增厚组和正常组（P<0.05），说明LDL在动脉粥样硬化中起着一定的作用。第二，UA通过阻碍血管内皮CO和内皮素的分泌，使得局部血管内皮氧化酶代谢异常并损伤血管内皮细胞。第三，UA通过刺激中性粒细胞和肥大细胞释放蛋白酶和氧化剂促进血小板聚集，同时可诱导血管平滑肌细胞增殖，促进动脉硬化发生[13]。在本研究中，通过比较颈动脉斑块组、颈动脉中膜增厚组和颈动脉正常组三组患者年龄、UA、TC、TG、LDL-C发现，颈动脉斑块组年龄、UA、TC、LDL-C高于颈动脉中膜增厚组和正常组，提示在脑梗死患者中，年龄过大及UA、TC、LDL-C水平升高可促进颈动脉斑块的形成，与万婷玉等[14]研究结果相符，也与相关研究指出年龄、高血脂、高血压、高血糖是动脉粥样硬化的高危因素结论一致[15]。另外，我们将90例患者血尿酸水平和颈动脉中膜厚度以Pearson分析，结果显示血尿酸水平与颈动脉中膜厚度呈现正相关（r=0.418，P=0.000），说明随着脑梗死患者血尿酸水平升高，颈动脉中膜厚度随之增厚。同时结合表1数据可以看出，血尿酸水平升高可导致颈动脉中膜增厚，并且可进一步促使斑块形成，最终引发颈动脉粥样硬化。

综上所述，脑梗死患者血尿酸水平与颈动脉中膜厚度呈显著相关性，随着患者血尿酸水平的升高，颈动脉中膜增厚度随之增加，最终可导致斑块形成，临床应当采取相应的防控措施以降低血尿酸水平，预防动脉粥样硬化发生。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-05） （本文编辑：张亮亮）