康惠尔水胶素预处理对PICC置管住院患者静脉炎发生率的影响

杨玉珍

河南省信阳市中心医院肿瘤科 464000

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)为临床重要干预措施，在早产儿营养通路建立、术后肠外营养、肿瘤化疗等中均有所应用，但置管后极易发生机械性静脉炎[1]。研究表明，PICC置管引发静脉炎后，不仅会增加患者痛苦感，且会延长其住院时长、增加治疗费用，甚至需提前拔管，对整体治疗效果及治疗安全性均造成了不利影响[2]。因此，应于PICC置管期间给予何种干预措施成为研究热点。地塞米松为临床常用糖皮质激素，具备抗内毒素、抗休克、抑制免疫、抗过敏及抗炎等功效，故临床多采取地塞米松预处理防治PICC置管所致静脉炎[3]。康惠尔水胶体敷料在临床中也较常用，其可于允许氧交换的同时阻挡微生物通过半透膜，吸附炎性坏死物，以此缓解疼痛、减轻炎性反应程度。本文选取我院PICC置管患者106例，探讨地塞米松预处理联合康惠尔水胶体敷料应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院PICC置管患者106例(2017年12月—2019年3月)，以随机数字表法分为研究组(n=53)与对照组(n=53)。对照组男29例，女24例；年龄41～68岁，平均年龄(54.21±4.93)岁；穿刺静脉：肱静脉4例，头静脉1例，肘正中静脉3例，贵要静脉45例。研究组男31例，女22例；年龄39～69岁，平均年龄(53.97±5.02)岁；穿刺静脉：肱静脉6例，头静脉2例，肘正中静脉2例，贵要静脉43例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)，且本文经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：(1)年龄<70岁；(2)知晓本研究，签署同意书；(3)均采取PICC置管干预。

1.2.2 排除标准：(1)过敏体质及对研究所用药物、材料过敏者；(2)合并肾、肝等脏器器质性病变者；(3)合并免疫系统、内分泌系统、代谢系统病变者；(4)合并全身性感染性病变者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取地塞米松(遂城药业股份有限公司，国药准字H41021255)预处理，置管前将PICC导管浸润于5mg地塞米松+50ml生理盐水，随后根据所需置管位置进行置管，穿刺点上方未预防性给予敷料外贴。

1.3.2 研究组：于对照组基础上采取康惠尔水胶体敷料，置管后于穿刺位置上方8～10cm，沿静脉走行采取10cm×10cm康惠尔水胶体敷料实施覆盖，保留7d，若敷料潮湿或松脱则及时更换。

1.4 观察指标 (1)统计两组静脉炎发生率，置管处疼痛，伴有水肿及(或)发红，存在条索样物，触及条状静脉长度≥2.5cm，且存在脓液渗出为Ⅳ级；置管处疼痛，伴有水肿及(或)发红，存在条索样物，可触及条状静脉为Ⅲ级；置管处疼痛，伴有水肿及(或)发红为Ⅱ级；置管处发红，不伴或伴有疼痛为Ⅰ级；静脉炎发生率=(Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ)/总例数×100%[4]。(2)统计两组其他并发症发生率，包括导管异位、过敏、堵管、渗血、感染。(3)统计两组治疗满意度，自拟治疗满意度评估表，共10分，非常满意：≥9分，满意：7～8分，不满意：<7分，(非常满意+满意)/总例数×100%=总满意度。

1.5 统计学方法 通过SPSS25.0软件对数据进行分析，计数资料采取n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉炎发生率 研究组静脉炎发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组静脉炎发生率比较[n(%)]

2.2 其他并发症 研究组其他并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组其他并发症比较[n(%)]

2.3 治疗满意度 研究组治疗满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗满意度比较[n(%)]

3 讨论

PICC置管为临床重要干预措施，主要为导管于血管内反复移动及损伤血管内膜所致，研究表明，PICC置管时可对血管壁产生刺激性作用，引发血管收缩，并影响静脉瓣及血管绕行处阻力，此类因素均可损伤血管内膜，生成前列环素、缓激肽、5-羟色胺、组胺及其他炎性介质，诱发炎性反应[5]。同时，PICC置管后静脉炎等并发症为影响整体治疗效果的重要因素，因此应及时给予有效干预措施。

地塞米松预处理在PICC置管中较常用，其属强效糖皮质激素，相较于泼尼松，其抗皮肤过敏、抗炎等功效更强，且促排钾及水钠潴留作用较轻微。通过地塞米松预处理，可于静脉发生炎症初期对炎症细胞移动向炎症部位产生抑制作用，减少白三烯、前列腺素及其他炎性介质生成，阻止缓激肽、5-羟色胺生成，提升溶酶体膜稳定性，增强血管对儿茶酚胺敏感性，促进血管收缩，并调节毛细血管通透性，抑制渗出，以此缓解痛、热、肿、红等症状，避免炎症发生[6]。此外，康惠尔水胶体敷料也是临床用于防止PICC置管后静脉炎发生的重要措施，其是聚氨酯及90°纯化水所组成薄膜类物质，主要成分包括羟甲基纤维钠，该材料封闭半透膜可于皮肤表面形成低氧张力改善局部血液循环，促使白细胞介素及巨噬细胞生成，促使炎症消退。同时，康惠尔水胶体敷料可促进毛细血管生成，促进渗出物吸收，防止坏死发生，调节局部组织微循环状态，使组织接近正常生理状态，并能溶解纤维蛋白，确保局部组织代谢功能正常，加快炎性物质代谢及吸收，缓解局部组织水肿程度，以此减轻疼痛感[7]。此外，康惠尔水胶体敷料质地较柔软，具有透明性、顺应性、弹性，利于及时观察皮肤状况，且具备防水、透气、隔离菌群等诸多功能，可最大限度减少对患者日常活动造成的影响。吕友红等[8]研究结果显示，联合应用水胶体敷料及地塞米松后，PICC置管患者机械性静脉炎发生率仅为3.4%。本文结果显示，研究组静脉炎及其他并发症发生率均低于对照组，且治疗满意度高于对照组(P<0.05)，表明采取康惠尔水胶体敷料及地塞米松预处理联合干预方案，可更有效降低PICC置管患者静脉炎等并发症发生风险，提升治疗满意度。

综上所述，联合采取康惠尔水胶体敷料及地塞米松预处理，可有效降低PICC置管患者静脉炎及其他并发症发生率，治疗满意度较高。