新型冠状病毒肺炎定点医院库房院感风险管控探索——基于雷神山医院的案例分析

曾艳，赖永继

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)具有潜伏期长、传染性强、传播速度快、波及范围广等特点，严重威胁着人类生命的健康安全，其在诊疗和防控过程中还存在诸多难点。报道显示，截止到2020年2月11日，全国超过3 000名医院工作人员被感染[1]，因此，在疫情期间重视医院感染防控，保护好医院工作人员，减少医护人员感染尤为重要。根据“集中患者、专家、资源及救治”的要求，武汉市应急建造了火神山和雷神山两所传染病医院，用于集中收治新冠肺炎确诊患者，院感防控是此类医院建设和应急运行的重要工作之一[2]。雷神山医院作为应急建设的传染病医院，建设布局比较规范，病房、检验和检查科室等符合院感的要求，但库房并未设置防控通道，而且库房工作人员由武汉市各医院抽调人员组成，如何快速、有序、系统地开展库房管理人员院感风险管控工作成为重点和难点。

1 雷神山医院院感防控整体情况

武汉雷神山医院作为新型冠状病毒肺炎新建定点医院，借鉴非典时期“小汤山医院”经验建设，于2020年1月26日开工，2月8日交付使用。医院设计床位1 500张，在疫情严重而紧急的情况下，医院物质筹备设立药品、医疗设备、试剂耗材、总务、捐赠共5个库房，并于2月6日投入使用。

雷神山医院作为应急性传染病医院，和普通综合医院相比，病区布局严格按照院感防控的要求建造。为确保全院医务人员安全和医疗救治工作的顺利开展，加强培训是院感防控工作的重要环节。在雷神山建院初期，由护理部牵头，对库房管理人员进行严格感控知识培训并进行实际演练；接收病人后，院感质控小组严格落实感控制度，加强培训指导，严守考核标准，将院感风险扼杀在摇篮中，以保证人员安全。

新医院的建立，需要库房存放和采购大量医疗设备、耗材物质和药品。雷神山医院的库房独立于诊疗区之外，由武汉市军运会军运村的仓库改建而成，而未根据院感要求设置防控通道。库房工作人员在接收发放物质中与外来人员及院内各科物质领取人员接触频繁，无疑增加了感染风险。

2 库房院感管理存在的问题

2.1 人员组成复杂，院感知识欠缺

库房工作人员均由各大医院抽调而来，其中不乏采购、后勤、财务、管理等非专业人员，多无医学背景知识，未经过传染病专业培训，对感控认知有限，更缺乏高致病性传染病的疫情防控知识。这一方面给自身防护带来了安全隐患，另一方面由于感控知识匮乏造成感染风险增大。

2.2 环境隐患凸显，服务对象广泛

作为应急医院，库房设计集中在一个办公厂房区域，呈点式分布，加之物资摆放凌乱，没有消毒缓冲间与防控通道，不利于病毒消杀与防控，存在院感安全隐患。服务对象相对广泛，涉及医院医护、行政后勤、物业、消防、保安、志愿者等，接触人群繁杂，在操作中易造成自身及他人感染的风险。

2.3 工作内容繁多，感控风险增大

医院库房工作涉及整个医院的物质运营及保障工作。由于是新建医院，收治重症患者多，物质供应品种繁多，各类防护物质需求量大，各库房每天要接收、调配、发放大量物质，日均领取量达到100余次，库管人员工作时间长达十几个小时。身体长期超负荷工作易导致人体抵抗力下降，无疑导致感染风险增加。

3 库管人员院感风险管控措施

在疫情形势相对复杂严峻的情况下，如何防止库管人员感染新冠病毒，避免院内感染发生，保障各项医疗工作正常有序开展，医院采取了如下院感风险防控措施。

3.1 成立专业小组，强化监督培训

为进一步规范医务人员感染控制行为，有效降低COVID-19在医疗机构的传播风险，国家卫健委于2020年1月23日颁布《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[3]，包括了四方面内容：感染防控的基本要求、重点部门管理、医务人员防护以及加强患者管理。其目的是确保各项防控工作有效落实，增强自我防护能力。

雷神山医院为贯彻落实国家卫健委要求，在护理组中成立院感质控小组，分批次、有针对性地完成了临床医护技人员、后勤保障人员及行政管理人员等院区内所有人员感控知识培训、轮训工作，实施培训210余次，合计培训4 000余人次。尤其是针对库房工作管理人员，因其缺少院感相关知识背景，对其培训尤为严格，内容包括安全防护、清洁消毒、紧急处理等。护理组还派专人进行现场督导，严格监督库房管理人员医院感染防控措施的执行情况。追踪评估培训人群手卫生、职业暴露等各项感控知识掌握准确程度≥95%，以实现全院各部门、各病区工作人员“零感染”目标。

3.2 加强预警监测，落实清洁管理

做好早期预警预报，加强对感染防控工作的监督与指导。提供营养膳食，增强库管人员免疫力。针对岗位特点和风险评估结果，开展主动健康监测，包括体温和呼吸系统症状等，发现隐患，及时改进[4]。发现疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者时，按照有关要求及时报告，并在2小时内上报信息，做好相应处置工作。部分职工可能因为紧张出现恐慌、焦虑等情绪，院感质控小组拟派专人及时做好心理疏导工作[5]。

按照《医院空气净化管理规范》，加强仓库环境的通风，配备空气净化消毒机，洁净度可达1 000级，能在有人的状态下连续动态消毒[6]。严格执行《医疗机构消毒技术规范》[7]，做好库房环境(空气、物体表面、地面等)的清洁消毒，使用超低容量喷雾器，用2 000 mg/L二氧化氯消毒液对库房区域进行空气喷洒，消毒后保持空气流通；对垃圾进行分类管理，定时定点收集处理，以确保清洁消毒工作的落实。

3.3 规范管理制度，减少感染风险

疫情初期，由于正值春节假期，工厂停工停产等原因，出现了全国医疗物资紧缺现象，尤其是医疗防护用品成为极度紧缺物质。为了保障援助医疗队物资供应及时，参考火神山物资储备标准(按30个普通病区，2个ICU，其中每个普通病区50张病床，ICU 30张床位贮备物资)拟定各个单元各项需求计划，并提交《雷神山医用耗材清单》，院感质控小组评估并确定各病区防护物资的使用标准与级别，对申领计划进行规范并及时反馈。其目的是保障一线充足供应的同时，减少医护人员因需求与库房工作人员直接接触，保证人员安全。

以新型冠状病毒肺炎防控医院护理工作指南为基础[8]，规范防护用品物资储备管理制度，要求各病区3天一次请领，启动快速防护物资审批流程。见图1。最大限度保证病区物资日常用量，也尽可能减少库房工作人员的工作时长，降低工作中与医护人员的密切接触，保障库房人员自身安全。

图1 院内防护物资审批流程

3.4 设置区域分类，指导物资整理

医院设立医疗设备、试剂耗材、总务、捐赠4个库房，最大限度地分门别类提供医护人员所需物资，并由医疗护理专业人员进行指导发放。一方面提高库房工作人员的工作效率，保证充足的休息时间；另一方面，由质管院感组对接医疗队，根据物资使用频率、日消耗量等确定最佳储备量。

院感小组负责建立32个病区的电话及微信联系，总计320余次，指导各病区护士长和库房专管人员领用各项物资，协调、搬运、装车150余次，带队下送至病区30余次，每个病区协助核点货物400余种，总量达580万件。

3.5 实施定人定岗，提前培训对接

实施“病区护士长-病区物质护士”二级基础管理。在各病区护士长的指导下，由两名物资护士负责所在病区物质保障工作，根据每日物资清单预见性地评估需求并上报申领计划，及时补充物资储备。病区物资护士自身不进舱，手持该区护士长的领取清单在库房领用物资并检查落实。发放物质均在病区清洁区对进舱医护人员进行物资发放，这在保证自身安全的同时，也对医院库房工作人员起到最大的保护作用。

此外，护理部派专业人员进行督导，规范病区物资请领和摆放。有关设备、耗材的使用事项均为事前告知并进行相关培训，减少与库房管理人员询问过程中所产生的接触。

3.6 分发物资前移，合理规划路线

库房工作人员按照各病区提交的《病区各项物资领取清单》，提前配备好物资放在库房外露天物质交接处，通知各病区分时段领取，各病区物资领取人在室外露天物质交接处核对货物；设置等候区，避免人群聚集[9]，减少库房人员与一线医护人员的接触时间，保证领物人员不在库房聚集。

在库房和病区来回运输物资的车辆，严格在提前规划设计好的库房和病区间运输物资的清洁通道上行走，物资车辆从北1入口进入，沿着清洁通道行使，在规定地方卸货，最后由北2出口驶出，全程不经过污染区域，以保证运输车辆及驾驶人员行车路径的安全性和规范性。

综上可见，雷神山医院作为疫情紧急情况下的新建医院，工作人员来自四面八方，为了预防其发生新冠肺炎引起的院内交叉感染，保证人员健康安全，管理者从预防、控制、管理等多方面入手，一方面提升院感防控的重要性认识重视程度，提高工作人员的医院感控认知及感控措施实践水平；另一方面减少库管人员职业暴露，实现科学防控。在库管人员感控工作中不断总结经验，落实各项规章制度，完善各类感控流程，规范院内感控措施[10]，实现了3 000多名雷神山工作人员零感染的目标任务，并为今后建设此类医院，做好库管人员感染控制工作提供了良好的经验借鉴。