新型冠状病毒肺炎疫情期间社区预防接种情况及工作策略探讨

殷道根，廖小兵，段学燕，全小庆，何珍，曾小辉，李巧燕，钟志强，黄俊芳

2019年12月以来，我国各地相继发生了新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)疫情[1-2]，2020年1月20日，国家卫健委将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措施[3-4]。一段时间内，为有效阻断新冠肺炎疫情的传播，各地预防接种门诊推迟接种。随着我国疫情防控取得阶段性成效，复工复产与疫情防控并重。近期根据国家卫健委相关要求，应科学统筹新冠肺炎疫情防控和预防接种工作，湖北以外地区要全面有序开展预防接种工作[5]。深圳市于2020年2月29日起逐步开放预防接种门诊，本文介绍了深圳市基层医疗卫生机构在防控新冠肺炎疫情期间，日常接种开展情况和恢复预防接种工作的策略，为完善重大疫情下日常预防接种工作提供决策依据。

1 对象与方法

1.1 研究现场

深圳市龙华区观澜街道区域社区健康服务中心位于深圳市中北部，隶属于深圳市龙华区中心医院集团。区域社康中心下设10家社区健康服务中心(站)，每家社康中心均开设预防接种门诊，服务片区人口约42万。根据相关要求[5]，2020年2月29日起，观澜街道区域社康中心先后开放预防接种门诊3家，A预防接种门诊2月29日开放，B和C预防接种门诊于3月8日开放。

1.2 预防接种流程

1.2.1 线上预约与电话预约相结合实现精准分时预约，儿童家长可通过“社康通”小程序或“深圳疾控”微信公众号在线预约，控制每小时接种10人，预约接种时间和接种疫苗，按预约时间到社康中心接种，避免人群拥挤。对新生儿或外地第一次来深圳接种儿童，因系统没有其相关信息，无法实现线上预约，社康中心为这部分接种人群开放电话预约方式，保证接种对象的全覆盖。

1.2.2 设置预防接种预检分诊台所有预防接种儿童及家长首先测量体温，出示健康码，扫码填写流行病学史问卷，包括是否到过疫区(根据时间段分湖北、武汉、国外等)，是否接触过疑似或确诊病例，居住社区是否出现过聚集性病例，本人及家庭中是否有成员发热或其他呼吸道症状等[6]。体温升高的(≥37.3 ℃)推迟接种，在发热病人登记本上登记姓名、身份证号码、本人电话及联系人电话、住址等详细信息，用于后期追踪随访，并转诊至院本部发热门诊就诊。体温正常(<37.3 ℃)且无流行病接触史(绿码)的儿童及家长，走预防接种专用通道。见图1。

图1 新冠肺炎期间预防接种工作流程图

1.2.3 严格落实独立区域和专门通道设置预防接种独立通道，预防接种通道与普通就诊通道分开，实现相对独立的预防接种门诊，儿童及家长从进社康中心到离开社康中心均与普通就诊病人隔开。

1.2.4 完善预防接种空间布局根据疫情防控要求，设置单独的预防接种等候区、儿童体检等候区和预防接种留观区，座椅之间的距离大于1 m，每一个区域同时等候或留观人员不超过10个。

1.2.5 做好接种场所消毒保持接种区域内空气流通，加强开窗通风换气[5]。上、下午开诊结束后无人时使用紫外线和空气消毒机进行空气消毒。每天2次使用500～1 000 mg/L的含氯消毒剂对地面、物体表面(包括桌椅、门把手、电脑键盘等人体常接触的物体)进行消毒。保持环境卫生清洁，进出口处、洗手间配备洗手液或免洗消毒液。做好监护人及儿童的个人防护，发放口罩，使用过的口罩按医疗废弃物收集处置。

1.2.6 严格执行先体检后接种流程严格把关是否执行“4-2-2”体检流程，由分诊台筛选体检和无需体检儿童，体检儿童引导至儿童保健室体检，已有体检儿童引导至预防接种登记室，确保所有预防接种儿童接种前均有体检记录。

1.3 数据的来源与统计分析

研究对象为所有来预防接种门诊接种的接种人群，数据来源于观澜街道3家预防接种门诊的深圳市金卫信预防接种信息系统，导出3家预防接种门诊的接种日志，数据采用Excel软件汇总，采用描述性方法对数据进行分析。

2 结果

2.1 基本情况

2020.2.29-2020.3.31日期间，共接种适龄儿童2 518人，其中男性1 293人，女性1 225人，12月龄及以下婴幼儿占绝大多数(85.07%)；从地理分布来看，居住在本街道的预防接种对象占比29.94%，居住其他地区的预防接种对象占比70.06%；从接种疫苗来看，以接种国家免疫规划疫苗为主，占比75.51%。见表1。

表1 预防接种基本情况 n,%

2.2 预防接种工作量统计

2020.2.29-2020.3.31日期间，预防接种总人次为2 518，总剂次3 647，其中国家免疫规划疫苗2 754剂次，非免疫规划疫苗893剂次。见表2。

表2 预防接种主要工作量统计 n

2.3 2020年接种量与2019年同期比较

3家预防接种门诊2020年接种量与2019年同期比较显示，A预防接种门诊接种量增加了87.76%，3家预防接种门诊接种量总体上比2019年同期增加了55.85%。见表3。

表3 3家预防接种门诊2020年与2019年同期接种量比较

2.4 国家免疫规划疫苗补种情况分析

2020.2.29-2020.3.31日期间，仅39.18%的预防接种在国家推荐的月龄接种，60.82%的接种为补种。其中，麻风疫苗接种的及时率最高，为63.36%；甲肝减毒活疫苗接种的补种率最高，为75.27%。见表4。

表4 国家免疫规划疫苗延迟接种情况分析* n,%

3 讨论与建议

3.1 优化预防接种策略，确保疫情防控与预防接种“两手抓”

当前，疫情防控与复工复产并重，要在确保疫情防控不松懈、疫情不反弹的基础上，逐步满足人民群众的医疗卫生需求。通过电话、家庭医生微信群、微信公众号和APP等方式合理预约、分时段接种，建立和维持良好的接种秩序；根据前期预防接种情况，适时调整接种策略，做好疫苗计划，保障接种疫苗的供应；加强新型冠状病毒肺炎相关防控知识宣传教育，告知家长及儿童疫情防控期间要做好个人卫生，勤洗手，登记和接种处均配备速干手消毒剂，受种者及监护人进入接种门诊接受服务的整个过程均须戴口罩，不能佩戴口罩的婴幼儿，尽量减少与他人近距离接触的机会；做好接种场所的消毒，定时开窗通风，严格落实预防接种独立区域和专用通道，预防接种人群与就诊人群分开；受种者及监护人进入接种单位时须实施体温测量，询问相关健康状况，如发现发热者，劝导其及时到就近发热门诊就诊；预防接种工作人员佩戴医用外科口罩，实行健康监测，若出现发热、乏力、干咳等症状，应暂离岗位，同时到就近的发热门诊就诊[6]。

3.2 前期积累的疫苗接种需求亟待解决

本研究结果显示，3家预防接种门诊接收居住本街道的预防接种对象仅占29.94%，居住其他地区的预防接种对象占70.06%；3家预防接种门诊接种量总体上比2019年同期增加了55.85%。表明当前预防接种需求远大于供给，大部分家长难以预约到附近接种门诊的接种号源，连续出现接种号源秒空的现象，居民积累的疫苗接种需求短期内需要得到满足。从接种疫苗来看，以接种国家免疫规划疫苗为主，占比79.11%。根据相关要求，目前各预防接种门诊优先补种国家免疫规划疫苗，优先保证免疫规划疫苗的补种工作。

新冠肺炎疫情发生以来，由于预防接种门诊人群聚集，可能增加病毒传播的风险，不利于开展新冠疫情的防控，因此，新冠疫情防控期间，无论是儿童或监护人居家隔离观察、隔离治疗还是预防接种安排的变化，都可能导致接种延迟[6]。本研究显示，2020.2.29-2020.3.31日期间，仅39.18%的国家免疫规划疫苗在推荐的月龄接种，60.82%的接种为补种情况。有限的推迟接种疫苗不会对免疫相关传染病发病带来影响，深圳市近年来免疫相关传染病发病平稳，儿童免疫规划疫苗接种率一直维持在较高水平，形成了牢固的免疫屏障，在疫情防控特殊时期推迟疫苗接种对免疫相关传染发病影响不大。国内外研究显示，延迟预防接种并非罕见现象，Kiely等[7]统计加拿大2006-2016年疫苗延迟接种率显示，2月龄、4月龄、6月龄、12月龄延迟接种率分别为5.4%、13.3%、23.1%和23.6%，延迟接种的主要原因包括健康状况不符合接种要求、家长担心疫苗不良反应、不理解免疫程序等。国内外对短期延迟预防接种对疫苗有效性和安全性的研究结果均显示，在一定时限内延迟预防接种对疫苗的安全性和有效性影响有限[6-9]。

3.3 疫苗补种需要统筹安排

尽管有限的推迟疫苗接种不会带来疫苗预防传染病的流行，但过度延迟接种疫苗可能增加儿童感染其他传染病的风险[10]。因此，应当尽快完成儿童疫苗补种工作。下一步，在保证疫情防控的基础上，优化其他未开放预防接种门诊的设置，增设独立通道，逐步增加预防接种门诊数量，逐步提高预防接种预约人数；导出补种儿童名单，电话告知疫苗补种，及时预约补种；充分利用社康中心家庭医生签约服务，由签约家庭医生团队负责本团队签约儿童的补种工作，做到精准预约和补种；同时调整预防接种人力资源配置，抽调其他岗位人员增援预防接种工作，进一步满足居民预防接种需求，扩大预防接种覆盖面。