哮喘患者呼气峰流速自我监测对气道炎症变化的影响

杜俊霞，张晓岩

（1.北京市朝阳区十八里店社区卫生服务中心 全科，北京100023；2.中日友好医院 呼吸与危重症医学科，北京 100029）

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。我国成人哮喘的患病率为1.24%，且成上升趋势[1]。呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF） 监测是哮喘监测简单有效的工具[2]，可用来预测哮喘急性发作、评估药物疗效及急性加重后的恢复情况[3]。但在临床工作中，很大一部分患者并未开展。为探讨PEF 监测对哮喘患者气道炎症变化的影响，我们开展了以下前瞻性试验。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年3月～8月中日友好医院呼吸科与危重症学科哮喘专病门诊确诊的支气管哮喘患者60 例，随机分为对照组和观察组，每组各30 例。纳入标准：（1）年龄16～70 岁；（2）根据GINA 指南的诊断标准确诊为支气管哮喘非急性发作患者；（3） 能够在中日友好医院进行2 次呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）、外周血嗜酸粒细胞计数（EOS）检查，间隔至少3 个月。排除标准：（1）处于慢阻肺非稳定期；（2）重症哮喘不适合门诊治疗；（3）合并其他系统严重疾病。

1.2 对照组治疗策略

按照2018年GINA 指南，根据患者的症状和体征以及肺功能、外周血EOS、FeNO 水平评估哮喘治疗级别，制定患者的初始治疗方案，进行规范化治疗和健康教育。有效控制环境，避免诱发因素，告知患者在家中自行监测病情变化，教会患者哮喘发作时的简单自我处理方法等。3 个月后根据复查结果，调整治疗方案。

1.3 观察组治疗策略

观察组在规范化治疗的基础上携带PEF 监测仪器，每月到医院门诊复查。经过3 个月随诊，参考复查和PEF 监测结果，调整治疗方案。如：当患者症状控制良好，肺通气功能正常，FeNO＜25ppb，PEF 监测值均＞个人最佳值80%，日变异率＜10%，全部满足上述条件后方可降级治疗。

PEF 自我监测在患者安静状态下进行，每天早晚固定时间测2 次，取最佳值，同时在哮喘日记本上记录每日药物的用法用量，每个月进行1 次哮喘控制测试 （ACT 评分）。峰流速仪为统一型号，第一次PEF 监测在医生的监督指导下进行，保证患者的技术操作正确熟练。

表1 2 组患者的基线情况

表2 治疗前后2 组患者FeNO 与外周血EOS 指标的对比（±s）

表2 治疗前后2 组患者FeNO 与外周血EOS 指标的对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；**P＜0.01。

观察时间观察组（n=30） 对照组（n=30）FeNO（ppb） 血EOS（×109/L） PEF（L/min） FeNO（ppb） 血EOS（×109/L）治疗前 88.93±58.78 0.53±0.27 395±65 75.20±55.94 0.52±0.37治疗后 28.27±13.23** 0.28±0.18** 500±86** 41.23±32.75** 0.34±0.20*

1.4 观察指标及检测

FeNO 测定采用NIOX FeNO 分析仪，操作步骤严格按照指南进行。FeNO＜25ppb 为低水平，25～50ppb为中水平，＞50ppb 为高水平。外周血EOS 采用全自动血细胞分析仪检测。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0 软件进行统计学分析。计量资料呈正态分布，用（±s）表示，采用独立样本t 检验。2 组指标的改变程度，采用协方差统计分析。

2 结果

2.1 2 组患者的基线资料比较

观察组30 例，男13 例、女17 例；对照组30例，男12 例、女18 例。2 组基线情况见表1，年龄、病程及肺功能均差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 2 组患者治疗前后疗效比较

表2 示，治疗3 个月后观察组FeNO、外周血EOS 较治疗前水平显著下降（P＜0.01）；治疗后对照组FeNO、外周血EOS 均较治疗前显著下降（P＜0.05），均有统计学意义；治疗后观察组PEF 较治疗前显著升高（P＜0.01）。

比较2 组FeNO 与外周血EOS 水平的改变程度，观察组较对照组FeNO 前后差值变化存在统计学意义 （60.67±52.98 vs 33.97±64.88，P ＜0.05），外周血EOS 差值变化无统计学意义。

3 讨论

评估哮喘患者的气道炎症水平及治疗后的变化在哮喘管理中非常重要。规范的管理和治疗支气管哮喘对控制症状、 改善预后有重要的作用。FeNO 是由气道细胞产生，其浓度与炎症细胞数目高度相关联，为气道炎症生物标志物，是评估气道炎症和控制哮喘水平的指标。EOS 是参与哮喘及其他过敏性疾病的主要的炎性细胞之一[4]，Meta分析表明，外周血EOS 水平能较好反映气道EOS炎症状态[5]。我国哮喘防治指南提出：为每一位哮喘患者提供与其年龄、 文化程度相匹配的健康教育[6]。健康教育可提高治疗效果，改善患者依从性，PEF 监测是哮喘患者健康教育自我管理重要内容之一。随着健康意识普及，有利于提高患者治疗的依从性，从而提高疗效。PEF 仪器携带方便，操作简单，对患者无不利影响。PEF 监测有助于强化哮喘患者自我监测和管理，提高哮喘控制水平，改善患者生活质量，提高治疗依从性，减少疾病经济负担[7]。研究证实，PEF 监测有利于观察哮喘的夜间控制状态，其结果可为治疗提供具体的建议。

本研究通过对是否进行PEF 监测的2 组患者在规范化治疗3 个月后，FeNO 与外周血EOS指标变化的对比显示：按照2018年GINA 指南进行健康管理、规范化治疗后，FeNO 与外周血EOS指标均下降明显，PEF 监测组患者FeNO 指标显著上升，治疗效果显著。2 组外周血EOS 的差值变化差异不显著，考虑可能与样本量少、监测时间短有关。