移动互联网在老年性高血压患者血压管理中的应用

刘恒霞，呼延琳，赵拉慕草

（兰大二院心内三科，甘肃 兰州 730030）

《2017国家基层高血压防治管理指南》指出,当前,老年高血压患者已超过8000万,居世界首位,其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一,因为高血压是引发心脑血管疾病,导致患者死亡的重要危险因素,国际指南和中国指南均强调血压管理和控制、强调靶器官保护、提倡在互联网下进行血压管理。本研究通过互联网高血压大夫APP对2017年社区60～80岁的原发性老年高血压患者免费使用欧姆龙蓝牙电子血压计监测血压,并通过微信网络平台实时上传,把基于互联网技术的家庭血压监测系统和APP管理策略联合起来, 高血压管理团队定期给出高血压健康风险评估以及科学合理的个性化血压自我管理指导,初步形成一个主动的、动态化的三级诊疗管理模式,现将研究过程与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照研究人群纳入/排除标准,筛选2017年社区240名年龄在60～80岁的原发性高血压患者,初诊高血压患者,门诊随访3次平均收缩压≥140／90 mmHg；正在接受降压治疗的高血压患者。汉族,年龄60～80岁（60岁≤年龄＜80岁）；患者沟通交流正常 ,初中及以上文化程度,拥有并会使用4G智能手机；签署知情同意书。其中男112名女128名,按照1：1的比例随机分配为APP血压管理组120名,男56名女64名,平均年龄68±4.7岁,平均血压168/87±9.2 mmHg；常规血压管理组120名,男56名女64名,平均年龄68±5.1岁,平均血压165/78±11.3 mmHg。两组患者一般资料比较无明显差异,差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

APP血压管理组每位高血压患者免费使用欧姆龙蓝牙电子血压计监测血压,并通过高血压大夫APP平台实施上传,高血压大夫APP管理团队专门集中培训的基层医生为干预实施主体,通过高血压APP管理应用软件建立医生与高血压患者之间“点对点”的追踪联系。该平台面向医生和患者,连续追踪患者的病情变化、问诊详情、血压记录、用药记录等数据,给予健康生活方式管理、定期随访提醒等。常规血压管理组则只进行常规的血压监测。随访2年后评价移动互联网-高血压大夫APP管理干预策略在血压达标率、用药依从性和血压自我管理能力方面的作用。

1.3 观察指标

①研究开始和结束评估血压达标率, 达标标准为＜140/90 mmHg。

②填写服药依从性（Morisky用药依从性问卷）,满分为8分得分＜6分为依从性差,得分6～8分为依从性中等,得分8分为依从性好。

③高血压患者自我管理行为测评量表（HPSMBRS）,总分142～165分。

1.4 统计学方法

所有随机化入组的患者（无论是否违背方案）均将被纳入最终的分析。对于描述性分析,定量指标将采用均值±标准差、定性指标则采用频数和百分比,统计分析软件为SAS®9.4。

2 结 果

APP组服药依从性评分总分6～8分,入组 前APP组（3±1.5）对照组（3±1.65）,2年后APP组（6±1.25分）高于对照组（5±0.45分）；APP组自我健康管理能力的HPSMBRS评分总分142 ～165 分入组前A P P 组（103±25）对照组（105±19）,2年后APP组（150±9）高于对照组（131±11）；血压控制率入组前APP组（45.85%）对照组（45.89%）,2年后APP组（81．90%）高于对照组（68．82%）。两组间数据比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组观察项目对比表（±s）

表1 两组观察项目对比表（±s）

项目 APP血压管理组（n=120） 常规血压管理组（n=120）入组前 2年后 入组前 2年后高血压达标率（%） 45.85 81.90 45.89 68.82服药依从性（分） 3±1.5 6±1.25 3±1.65 5±0.45高血压自我管理能力（分） 103±25 150±9 105±19 131±11 P P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

因为高血压的治疗是长期性的,血压随着气候、时间、情绪、休息以及运动状况的变化而波动,是一个复杂的疾病。移动互联网医疗,相对于传统的慢病管理方式,是实现高血压管理时效性的一个新突破。高血压是一种由不良的生活方式所导致的疾病。因此,患者在用药治疗的同时应该要做好自我健康管理,血压自我管理可在一定程度上降低血压,帮助最大程度地发挥药物疗效。国家之所以提出高血压患者健康管理服务项目,是因为管理方法简便易行,通过指导患者改善生活方式和合理使用疗效好、副作用小的降压药物治疗,就能最大限度地降低血压水平,控制高血压病情发展,减少并发症,提高生活质量,减轻家庭与社会的负担。