外科手术学基础线上线下混合式教学的推进价值

樊小艳 丁晓琛

摘要：2019年底爆发的新冠肺炎疫情，对我国医务工作者和医学教育教学带来了严峻的挑战，同时也是信息化教学建设，教育教学深化教改的机遇。外科手术学基础是临床医学生从基础走向临床实习的必修课程，在这次特殊期间响应国家教育教学工作部署全面开展了线上教学。本文分析了外科手术学基础传统教学存在的问题，以及新冠肺炎疫情期间外科手术学基础线上教学引发的思考，总结了新冠肺炎疫情下外科手术学基础线上线下混合式教学的推进价值，旨在丰富临床教学资源，优化外科手术学基础教育教学模式，为国家培养更多优秀的医学人才。

关键词：外科手术学基础，线上教学，混合式教学

外科手术学基础是一门重要的医学桥梁课程，是医学生进入临床见实习的前提和基础，在医学人才的培养中发挥着重要作用。在进入临床实习前，学生基本具备了全部医学基础知识，但是对具体手术操作只停留在听或者看的层面，不利于学生进入一线临床实习。一直以来，外科手术学基础采取 “课堂理论授课结合操作实训课”的教学模式，培养学生灵活运用所学医学知识，动手操作的能力，旨在为学员直面临床见实习奠定扎实的基础。传统的教学模式早已不能适应信息化时代和教育改革的需求，学员的学习模式也随着互联网的日渐普及发生了根本变化，体现在两个方面：

1.传统的教学模式不能适应《外科手术学基础》知识面广的需求

《外科手术学基础》涉及知识面广，着眼于“基础理论、基本知识和基本技能”的训练，与医学基础课程“学科为中心”的课程结构不同，外科手术学基础课程基本是以“系统-疾病”为主线，围绕常见的外科中、小手术，进行动物手术操作，突出实用性和操作性，着重无菌技术、外科手术基本操作技能的训练，其中外科解剖以及新增了临床医学知识的内容也是教学的重难点。传统的课堂教学模式下学员普遍存在医学基础知识与外科手术操作的脱轨，以及由于知识繁杂而导致的知识盲点，无法进行知识体系的构建以及重构。传统外科手术学基础教学通过有限的手术学基础课时和局限的课本内容，教师展示和讲解的内容有限，不能满足学生的构建系统的知识体系的需求。

2.传统的教学模式不能适应学员学习方式的变化

临床医学是研究最复杂且不断进化的机体生理病理的科学，学生的学习任务相当繁重，传统的教学模式下学生背负各种教学任务到固定的教学场所，“减负”的教学要求难以实现。但是随着互联网飞速发展的冲击，大数据时代的到来，国内外各类科目网上公开课程的建设层出不穷，完成线上课程注册人数一直在呈指数增长。越来越多的学生利用电子设备做所有事，这样的便利使学生可以随时获取学习内外的信息，检索查询任何疑惑的知识内容。外科手术学基础本身是一门过渡性课程，具有承上启下的课程性质，需要扎实基础医学知识的铺垫。有限的课堂时间涉及的内容广泛，信息量巨大，而且具有不可复制性，大部分的內容需要课堂外进行复习补习，才能建立系统完整的医学知识体系。面对海量网上公开课，学生难免需要花费时间去筛选有效的学习内容，所以建设信息化教学模式，丰富优化教学资源既能满足教学内容需求也能适应学生学习方式的变化。

《外科手术学基础》教学改革的创新一直是我们思考的课题，并做了录制精美手术视频，编写新教课用书的相关努力，旨在培养学生严格有素外科基本操作经验以及基本的临床思维的医学生，但是教学模式上持续采取了理论面授课加实践训练课。此次疫情下，课堂面授课基本实现线上教学，而实训课仍以线下教学为主，在线下实训的基础上思考利用信息技术手段创建线上实验平台，培养学生网络自主学习的能力，这种线上线下混合式教学是外科手术学基础教学发展的最终方向，是持续深化教育改革，推动医学高校高质量发展的必经之路。通过外科手术学基础的教学实践，深入探索线上线下相结合的混合式教学在外科手术学基础教学中的重要意义，引发的思考总结为如下几点：

一、理念求新，信息化和混合式教学理念

网络线上教学的实践研究是国内外教育教学研究的热点，以信息化教学理念创新为先导，建设优质教育资源和信息化学习环境，提高院校教育工作者信息技术应用能力和水平，将信息技术与教育教学深度融合，是全面推进教学和课堂改革的关键。线上线下相结合教育模式的探索与实践，是对其理论课和实训课的升华和创新，也是对学生信息化学习模式的适应。学生通过线上点播课程学习，在相对“自由”的教学环境中，学生思维更加活跃，通过自己主动思考探究并解决问题，有足够的时间进行自主学习，组织疑难问题，再通过线上答疑环节向教员咨询，师生互动时间相对更加自由，可以更大程度发挥学生思考力和积极性。信息化教学模式贯彻落实，学员自主学习、自我管理的能力都会极大程度地提升，混合式教学模式的应用与实践也将产生质的跨越。

二、 方法求活，创新外科手术学基础教学方式方法

外科手术学基础线上教学充分利用课程平台的功能模块采取在线课程学习和网络录播、点播、直播实时答疑等灵活多样的方式开展线上教学。实施外科手术学基础线上教学时，教师要结合课程特点、学生数量和环境条件，积极探索引导学生主动参与的教学模式以及创新教学方式方法。医学教育中临床技能培训同样是培养全能型医学人才至关重要的教学内容，而外科手术学基础立足于培养学生外科手术无菌意识和无菌操作以及各类中、小手术基本操作技能，数字化可视人体在医学领域中的应用，网络自主学习实验平台对于培养学生自主学习热情和创新精神均具有重要意义[1-2]，而线下开展实训实验课是操练学生动手能力以及锻炼学生在真正手术环境下临床思维能力的重要手段，只有线上线上相互结合才能最大程度激发学生的自主学习能力。

三、以考促教，以考促学，线上线下考核合力并发

每个医学生在成为一名真正意义上的医生之前，必须通过《国家执业医师考试》的考核标准，因此在医学教育整个教学活动中，医学生基础知识和临床技能的考核和评价不仅是对教学质量的一个重要评估指标，也是考核学生对学习知识的理解和掌握情况，对激发医学生学习动力，提升自身医学素养水平具有重要的推动价值。线上教学的全面开展，拉近了学生与各个科目教师的距离，随时可以通过通讯平台进行沟通，实施组织考核也实现信息化，突破了时间和场所的限制。当然，线上考核存在不足之处。线下考核时监考工作人员对考核秩序的管理是线上考核难以实现的，因此线上线下互相补充，同时实施有利于深化教学改革创新，提高学生专业水准。

四、以监控促发展，教学质量监控体系信息化

随着信息技术的飞速发展，教学质量管理与监控体系信息化的建设工作也随着网络课程的建设日趋完善和创新。在线下教学质量监控系统的基础上，线上质量监控体系对于教学活动具有众多优势，主要包括过程跟踪化、监控全程化以及成绩形象化，三者相互联系，互补互利。教学质量监控信息化可以对教师教学行为进行跟踪式全程化监控，包括对教学设计、教学方法和教学内容;同时通过学生成绩的信息化管理，教师实时掌握学生学情，同时经过综合反馈对教师教学质量进行评估，督促教师业务成长。

通过《外科手术学基础》线上教学的实践，其教学理念必然发生根本转变，教学模式与方法也会在持续探索实践中逐步完善优化。如何开展线上线下混合式教学工作，包括教学内容调整、知识点串讲，线上线下教学内容的合理对接，都是我们需要认真研讨，提前筹划的任务，相信可以为优化《外科手术学基础》混合式教学模式的探索提供实践基础。

参考文献：

[1] 倪晨， 邱鹏， 王锋， 等. 数字化可视人体在医学领域中的应用进展[J]. 中国医疗设备， 2013， 28（8）： 67-69.

[2] 赵家义， 沈璐， 韩一平， 等. 网络自主学习平台结合案例教学在全科医学教学中的探索与研究[J]. 中国高等医学教育， 2016（12）： 63-64.

作者简介： 樊小艳 （1988-），女 （汉族），陕西人，研究实习员，硕士，研究方向：外科手术学教学研究;

通信作者：李纪鹏（1974.09—），男，汉族，山西万荣，副教授，博士，研究方向：胃肠道肿瘤综合治疗及基础和临床研究，邮箱：jipengli1974@aliyun.com。