右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇预辅助麻醉用于腹腔镜胆囊切除术临床评价

于海峰 陈明

【摘 要】目的：對右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇预辅助麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉效果进行评价。方法：选择我院行腹腔镜胆囊切除术的病例资料研究，取88例患者分为两组n=44，对照组以舒芬太尼、利多卡因麻醉，观察组在对照组基础上联合右美托咪定、酮咯酸氨丁三醇预辅助麻醉，对比两组麻醉效果。结果：比较两组套管针插入疼痛评分，骨水泥注入疼痛评分，观察组均优于对照组，组间有明显差异（P<0.05）;比较两组术中镇静评估，观察组优于对照组，组间有明显差异（P<0.05）;比较两组不良反应率，观察组低于对照组，组间有明显差异（P<0.05）。结论：右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇预辅助麻醉用于腹腔镜胆囊切除术，可以取得更为理想的镇痛效果和镇静效果，安全性高，可以推广应用。

【关键词】麻醉方式;老年患者;全髋关节置换术;影响

【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）08-0280-01

腹腔镜胆囊切除术，术中创口较小，出血较少，术后利于患者临床恢复，已在临床得到了推广应用。术后疼痛主要是内脏疼痛，切口和手术操作损伤引起，实施麻醉干预，可以合理进行疼痛管理，利于患者的术后康复[1]。预辅助麻醉也成为控制伤害性疼痛传导的有效镇痛方式，能减轻术中和术后疼痛，具有重要的影响作用。本文通过不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术的效果对比，评价如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

取2017—2018年我院行腹腔镜胆囊切除术的病例88例，随机分组研究。对照组44例，男24例，女20例;中位年龄42.5±2.6岁;观察组44例，男26例，女18例;中位年龄40.9±3.3岁;两组资料无明显差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法

两组均行腹腔镜胆囊切除术治疗，由同组医护团队完成手术，检测心率、呼吸、血压等指标后为患者面罩吸氧，给予麻醉药物麻醉。对照组选择舒芬太尼、利多卡因浸润麻醉，其中舒芬太尼选择静脉注射的方式给药，给药剂量为0.15μg/kg，取0.5%的利多卡因为患者局部浸润麻醉，术后持续给予吸氧。出现不良反应对症处理。

观察组选择静脉输液的方式泵入右美托咪定，给药剂量为0.5-1.0μg/kg，于10min内将药物泵完。再为患者静脉注射的给药方式，为患者注入酮咯酸氨丁三醇，给药剂量为0.5mg/kg，同时给予舒芬太尼，给药量为0.15μg/kg，0.5%的利多卡因为患者局部浸润麻醉，术中持续泵入药物右美托咪定，注入量为0.5μg/（kg·h），术前30min停药。

1.3观察指标

根据VRS对两组患者套管针插入疼痛、骨水泥注入疼痛进行评分，以0分表示无疼痛，3分表示疼痛严重;根据Ramsay法对两组术中镇静情况进行评分，1-6分，以1分表示烦躁，2分表示合作，3分表嗜睡但可听从指令，4分表睡眠但可唤醒，5分表呼吸反应迟钝，6分表示深睡不醒，以2-4分表示镇静满意，以5-6分表示镇静过度。统计记录两组不良反应，包括心动过速、恶心等反应[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验，以P<0.05表差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组疼痛评分

比较两组套管针插入疼痛评分，观察组（0.5±0.2）分，对照组（1.5±0.5）分;t=10.0000，P=0.0015;比较两组骨水泥注入疼痛评分，观察组（0.6±0.3）分，对照组（1.6±0.4）分;t=10.1010，P=0.0014;观察组均优于对照组，组间有明显差异（P<0.05）。

2.2比较两组镇静评分

比较两组术中镇静评估，观察组（2.2±1.0）分优于对照组（1.1±1.2）分，t=8.1481，P=0.0043;组间有明显差异（P<0.05）;

2.3比较两组不良反应

比较两组不良反应率，观察组发生2例心动过速，不良反应发生率4.5%;对照组发生5例心动过速，3例恶心，不良反应发生率18.2%;观察组低于对照组，χ2=4.0615，P=0.0438，组间有明显差异（P<0.05）。

3 讨论

术后镇痛多选择阿片类药物，疗效较好，可是不良反应较多，长期使用还会成瘾，超前镇痛已成为预防性镇痛的主要方式，维持镇痛给药，可以减轻手术应激，从而对外周神经敏感化起到抑制作用，单一用药多不能达到作用，而且不良反应多。酮咯酸氨丁三醇具抗炎作用、镇痛作用与解热作用，不会使患者产生耐受性与依赖性，而右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药，能起到较好的镇静、镇痛、抗焦虑等效果[3]。本次研究观察组联合多种麻醉药物，镇痛、镇静效果更为理想，而且不良反应较小。

综上所述，右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇预辅助麻醉用于腹腔镜胆囊切除术，可以取得更为理想的镇痛效果和镇静效果，安全性高，可以推广应用。

参考文献

[1] 石泉，李敏，唐志清，等.酮咯酸氨丁三醇复合右美托咪定对瑞芬太尼致妇科腹腔镜患者术后痛觉过敏的影响[J].福建医科大学学报，2018，52（6）：421-424.

[2] 高玉峰，汤新，郭旭东，等.地佐辛联合酮咯酸氨丁三醇预防性镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者辅助麻醉和术后复苏质量的影响[J].广东医学，2018，39（1）：43-46.

[3] 郭华静，马明祥，张俊伟，等.右美托咪定联合舒芬太尼对腹腔镜手术患者应激反应的影响[J].中国药业，2018，27（2）：55-57.