重型颅脑损伤脑代谢和手术后康复患者应用目标导向液体的效果分析

潘奕尧

【摘 要】目的：探讨重型颅脑损伤脑代谢和手术后康复患者应用目标导向液体的临床效果。方法：选择我院2017年1月-2019年12月收治的重型颅脑损伤患者50例为对象，随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组25例。对照组用常规液体复苏治疗，观察组用目标导向液体复苏治疗，比较两组患者的脑代谢和凝血酶原时间（PT）。结果：复苏后观察组患者的CO2、CERO2低于对照组，P<0.05;复苏前后观察组患者的PT比较无差异，P>0.05;复苏后对照组患者的PT低于复苏前和对照组，P<0.05。观察组患者的GCS评分（13.0±1.5）分高于对照组（11.8±1.3）分，P<0.05。结论：目标导向液体用于重型颅脑损伤患者的脑代谢改善效果显著，可改善患者的术后康复结果。

【关键词】重型颅脑损伤;脑代谢;术后康复;目标导向液体;效果

【中图分类号】R651.15【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0094-01

重型颅脑损伤的患者常合并其他损伤，通常非手术治疗效果欠佳，患者需要接受科学的手术治疗，才能使其神经系统有效恢复，这也是减少死亡率及伤残率的关键，而液体复苏是一项关键的治疗手段[1]。常规的液体复苏主要是给患者快速进行大量液体复苏，以维持其机体的循环稳定，但大量使用复苏液体容易带给患者其他威胁，比如心脏、肾脏负荷加重、血液稀释和凝血功能降低等问题[2]。目标导向液体疗法是近年临床非常提倡的一种手段，为了解目标导向液体对重型颅脑损伤患者脑代谢及术后康复的作用，本次将我院用不同方法治疗的重型颅脑损伤患者的临床情况作分析，旨在探讨目标导向液体对患者脑代谢和术后康复的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年1月-2019年12月收治的重型颅脑损伤患者50例为对象，随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组25例。对照组患者中男性17例，女性8例;年龄21-63岁，中位年龄为34.8岁，平均（34.8±10.2）岁。观察组患者中男性18例，女性7例;年龄23-64歲，中位年龄为34.7岁，平均（34.7±10.4）岁。两组患者一般资料比较无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：常规液体复苏：给患者建立中心静脉通路，检测患者的中心静脉压，用130/0.4、6%羟乙基淀粉和氯化钠注射液为患者液体复苏。

观察组：目标导向液体复苏：建立中心静脉通路，先给患者用晶体液500-1000ml，将注射速度控制为每小时250-300ml;再根据2：1的比例把晶体液及胶体液混合，给患者进行扩容，注意在给患者液体复苏的12h之内，密切监测患者的收缩压，维持收缩压大约为60mmHg;观察止血成功时，再为患者予以液体复苏，促使患者的血压恢复正常，保持患者的中心静脉压为6-8mmHg。

1.3观察指标

记录患者的脑二氧化碳代谢率（CO2）和脑氧代谢率（CMRO2）、PT，用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow，GCS）评价患者术后的脑神经损伤，总分15分表示意识清楚，12-14分表示轻度意识障碍，9-11分表示中度意识障碍，≤8分昏迷。

1.4统计学方法

统计学软件用SPSS24.0，计数资料用（%）表示，卡方检验;计量资料用（-x±s）表示，t检验;P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者脑代谢与PT比较

复苏前两组患者的CO2、CERO2、PT比较无差异，P>0.05;复苏后两组患者的CO2、CERO2低于复苏前，观察组患者的CO2、CERO2低于对照组，P<0.05;复苏前后观察组患者的PT比较无差异，P>0.05;复苏后对照组患者的PT低于复苏前和对照组，P<0.05。见表1：

2.2两组患者GCS评分比较

观察组患者的GCS评分（13.0±1.5）分高于对照组（11.8±1.3）分，t=3.0228，P=0.0401<0.05。

3 讨论

颅脑损伤一般均是由于交通事故、高处坠落等突发事件造成的外伤，属于神经外科常见疾病的一种，患者多表现为意识障碍和脑水肿、脑疝等症状。重型颅脑损伤的患者即损伤后昏迷时间超过12h，意识障碍GCS评分等呈现出持续加重的状况，或者患者再次发生昏迷，神经系统阳性体征显著，生命体征大幅度波动[3]。

目标导向液体疗法为近年液体复苏的重要手段之一，该方法主要是对液体灌注量进行严格的控制，目的在于避免高灌注对患者机体造成的其他损伤，本次结果亦显示该方法对患者的脑代谢具有显著的改善效果，并能维持患者的PT，深度改善患者的神经功能损伤。

同时，对液体复苏疗法过程和方式、方法的精细控制，可以在早期提升颅脑损伤患者的血容量，对血压的维持提供了治疗基础，而良好的血压和动脉压、对保证脑灌注、避免后期脑梗塞、脑水肿、减少并发症，又起到了关键作用。本研究通过对液体复苏的观察和应用发现，在观察组，通过监测中心静脉压的监测，了解补液效果，避免过度输液带来的血容量过高等。将颅脑血流和机体容量控制在相对稳定的水平，有利于患者度过早期的缺血缺氧以及可能存在的神经源性休克前期。

在今后的研究中，还可加入中心静脉漂浮导管及动脉压监测、颅内压监测等参数指标，更加精准的研究液体复苏对机体灌注和颅脑的影响。综上，我们发现，目标导向液体治疗重型颅脑损伤患者时，主要是在保证正常颅脑灌注的情况下，维持较低灌注量，以纠正患者的脑血流循环状态，加快并稳定血流速度，保证患者的血流量充分恢复，避免或减轻脑组织的损伤、缺氧等状态，导致患者的神经功能及脑功能损伤。

参考文献

[1] 刘卓，王倩梅，雒番阳，等.早期目标导向性治疗对中型颅脑损伤合并创伤性休克患者的效果研究[J].临床误诊误治，2016，29（07）：80-83.

[2] 赵丽，荣晓姗，沈丽，等.早期目标导向型镇静联合RASS评分在重度创伤性颅脑损伤病人中的应用[J].蚌埠医学院学报，2019，44（08）：1107-1110.

[3] 陈黎雄，罗艳.超声目标导向监测在脑损伤患者围手术期液体管理中的应用[J].中国医学装备，2019，16（04）：59-62.