联合应用氨甲环酸在髋关节置换术中止血效果的研究

夏楠 陈欣 朱著亮 卢炳涛

【摘 要】目的：研究氨甲环酸在髋关节置换术中的止血效果。 方法：于2019年3月-2020年3月纳入我院52例行髋关节置换术的患者，依据手术时间分组，一般组的26例未行氨甲环酸治疗，优质组的26例行氨甲环酸静脉输液、局部冲洗及术后引流治疗，观察两组术中出血情况及PCV（红细胞压积）、Hb（血红蛋白）水平。 结果：优质组术中出血量（251.76±57.43）mL、输血量（89.95±31.67）mL、输血率（7.69%）低于一般组，P<0.05。优质组PCV（0.44±0.03）、Hb（117.62±11.39）g/L高于一般组，P<0.05。结论：将氨甲环酸静脉输液、局部冲洗及术后引流等操作应用于髋关节置换术中止血效果较好，能有效减少术中出血量及输血量，且输血率显著降低。

【关键词】止血效果;髋关节置换术;氨甲环酸

【中图分类号】R687.4【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0074-01

髋关节置换术是髋关节疾病终末期的常用治疗方法，能有效减轻髋关节疼痛感，改善其生活质量，但作为大型骨科手术，手术位置的骨组织存在丰富的血供，加之股骨扩髓、广泛清理等操作，会增加骨创面、髓腔渗血控制难度，导致术中大量出血等情况的发生[1]。为避免失血过多，髋关节置换术多行输血治疗，但会导致较多不良反应，后氨甲环酸应用于术中止血，能在纤维蛋白与纤溶酶原结合的过程中发挥抑制作用，从而有效止血[2]。故本研究纳入52例行髋关节置换术的患者，旨在研究氨甲环酸在髋关节置换术中的止血效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

于2019年3月-2020年3月纳入我院52例行髋关节置换术的患者，依据手术时间分组，一般组：26例患者的男女比例为14：12，年龄56-74岁，平均年龄（67.39±3.18）岁;体重53-81kg，平均体重（66.31±3.07）kg。优质组：26例患者的男女比例为16：10，年龄57-76岁，平均年龄（68.13±3.59）岁;体重54-80kg，平均体重（65.93±3.28）kg。两组差异不明显（P>0.05）。所纳入患者均行髋关节置换术治疗，无手术禁忌症及氨甲环酸过敏史，依从性较高，无其他脏器类疾病，签署了知情同意书。我院伦理委员会已批准本研究。

1.2方法

一般组行常规髋关节置换术即可。

优质组：行氨甲环酸静脉输液、局部冲洗及术后引流治疗，术前10min行氨甲环酸（H20065740）静脉滴注，术中切口关闭前，将1.0-2.0g氨甲环酸局部灌注在切口处，或切口关闭后通过引流管将氨甲环酸注射到关节囊中，后行引流管夹闭，增加局部血液浓度，2h后开通引流管，术后24h每3-6h即给药一次。

1.3观察指标

观察两组术中出血情况及PCV、Hb水平。

1.4统计学分析

实验以SPSS20.0进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用X2进行统计学检验，计量资料以（均数±标准差）表示，使用t值进行统计学检验，P<0.05代表研究有统计学意义。

2 结果

2.1观察两组术中出血情况

2.2观察两组PCV、Hb水平

3 讨论

矫正髋关节畸形、髋关节骨性关节炎等疾病发展到晚期时多选择全髋关节置换术进行治疗，能有效改善患者关节情况，但骨髓腔扩大、髋臼松解等操作会影响纤维及凝血系统，导致围术期失血过多，危及生命安全。髋关节置换术中可见的失血多是显性失血，但骨髓碎屑、脂肪、血管损伤等会让毛细血管出现异常开放，降低血管代偿能力，继而引起隐形失血，需及时治疗。作为抗纤维蛋白溶解剂，氨甲环酸与赖氨酸结构存在相似之处，能与纤溶酶原赖氨酸进行竞争性的结合，在纤维蛋白与纤溶酶结合中进行抑制，从而阻碍纤维蛋白的降解过程，发挥优异的止血效果，近年来逐渐应用于髋关节置换、妇科手术中，效果较好[3]。既往氨甲环酸在髋关节置换术中多行静脉滴注止血治疗，但此过程的针对性较差，且会在全身发挥作用，导致机体其他部位出现损伤，安全性及有效性欠佳，无法广泛使用。有学者指出，氨甲环酸局部使用具有更高的安全性，其原因是局部使用氨甲环酸会减少药物全身吸收，且局部作用较强，不会出现下肢深静脉血栓等并发症，联合使用氨甲环酸静脉输液、局部冲洗及术后引流等措施，还能促进纤维蛋白凝血稳定性的提升，呈现出较强的针对性，止血效果更好[4]。本研究结果显示，优质组术中出血量（251.76±57.43）mL、输血量（89.95±31.67）mL、输血率（7.69%）低于一般組，P<0.05。优质组PCV（0.44±0.03）、Hb（117.62±11.39）g/L高于一般组，P<0.05。可见氨甲环酸的止血效果较好，不仅能减少髋关节置换术时的输血量及失血量，还能降低患者输血率，减少相关并发症，安全性较高。

综上所述，氨甲环酸静脉输液、局部冲洗及联合使用能有效减少髋关节置换术患者的术中出血量及输血量，还能改善PCV、Hb水平，降低输血率，效果显著。

参考文献

[1] 马剑，朱政炜，郑明.在对患者进行全髋关节置换术期间用不同的氨甲环酸止血法对其进行止血的效果[J].当代医药论丛，2017，15（22）：86-87.

[2] 张政赢.经不同给药途径应用氨甲环酸对接受全髋关节置换术的股骨颈骨折患者进行止血治疗的效果[J].当代医药论丛，2020，18（2）：118-119.

[3] 孟庆奇，胡莉琼，杨伟民， 等.不同氨甲环酸应用方式对初次单侧全髋关节置换术的 止血效果、安全性及临床疗效的影响[J].中华骨与关节外科杂志，2019，12（7）：524-527，550.

[4] 陈琳，阳笑，易宇凌， 等.氨甲环酸联合补充凝血因子法治疗难治性产后出血的效果及对患者凝血功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（12）：1455-1457，1461.