进退两难的闹心病

张学武 付中国

主任医师，教授。目前担任中华医学会风湿病学分会全国委员，中华医学会北京市风湿病学分会常委。中国医师协会全国常委及协会骨质疏松学组秘书长，中国医师协会北京市风湿病学分会副理事长。中国康复医学会骨与关节及风湿病学分会全国常委。 主要研究方向为自身免疫病的发病机制及免疫治疗。在类风湿关节炎、红斑狼疮、继发性骨质疏松、干燥综合征及痛风关节炎的诊治方面有较深造诣。门诊时间：周一下午，周二、周四上午

主任醫师，教授。国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科学会第一届委员会副主任委员，中国医师协会骨科医师分会肩肘外科专业委员会副主任委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会副主任委员，中国医药教育协会医用生物材料与技术专委会副主任委员。临床专长为创伤骨科专业，特别是肩肘外科和复杂创伤的救治与功能重建。多年来通过在创伤学组与国内创伤医师精英团队的交流与学习，积累了丰富的临床经验。门诊时间：周一、周四上午

“四大名著”之一的《水浒传》中有这样一句话，“大秤分银，小秤分金，大碗喝酒，大口吃肉，做人如斯，夫复何求”，罗贯中用这几句短语描写出了江湖人士和草莽英雄之间有福同享的豪情之举。其中“大碗喝酒，大口吃肉”这八个字最为人们所熟知，认为这才是人生该有的肆意快活，下班后的烧烤摊仿佛才是人生真谛……殊不知这种看似潇洒的饮食习惯十分容易吸引痛风到来，给人体带来不小的负担和折磨。

痛风，又被称为代谢性关节炎，属于关节炎的一种，主要由堆积在关节部位的尿酸盐引起，通常认为与体内尿酸含量有关，高尿酸血症是大部分痛风形成的必备条件。而相关的影响因素一般可以分成可控、不可控两种。高嘌呤的饮酒、饮食习惯与肥胖体形、剧烈运动等都是可控因素，不可控因素包括年龄、性别、家族病史及其他疾病，这些因素可能增加痛风的患病概率，并不代表所有热爱啤酒和海鲜的人就一定会痛风，也不意味着热衷于养生的人就能完美避开痛风。

◎ 痛风与运动

北京大学人民医院风湿免疫科的张学武主任为我们介绍了一位患者，现年69岁的韩老先生在年轻时就发现脚踝出现红肿热痛，行走困难，被确诊为痛风。刚开始他觉得一动就疼，又由于工作比较繁忙，就干脆不运动了，却没想到痛风发作变得更加频繁，2～3个月就犯一次，这才让他意识到不运动是不行的。后来，韩先生便开始加强运动，坚持骑车和爬山，但一段时间后，关节上却出现了结晶，也让痛风疼痛变得更加难忍。运动也疼，不运动也疼，韩先生陷入了进退两难的境地。

运动对于痛风患者是一把“双刃剑”：一方面，运动可以促进尿酸排泄，运动少会让尿酸的代谢变慢;另一方面，剧烈运动会导致乳酸堆积，抑制尿酸排出，使尿酸浓度上升。运动量少或者多，对痛风患者而言，都是“雪上加霜”。张主任告诉我们，运动对于痛风患者十分有必要，因为适当的锻炼能够帮助排泄尿酸，对痛风有一定的缓和作用。通过运动控制体重也有利于将血尿酸控制在理想水平，以及减少痛风的发作次数。但痛风患者又无法像健康人群那样运动，他们有适合自己的锻炼方法，比如游泳和快走慢走，切忌过度运动。韩老先生是一位典型的痛风关节炎患者，如今在张主任的指导下，配合适当的运动和用药，已经将血尿酸控制在正常水平。

◎ 运动是把“双刃剑”

痛风的主要问题在于骨头，人体的骨关节就像一个监控痛风来袭的“前哨”，比其他脏器要敏感许多，一旦尿酸增高或出现结晶，骨关节就会立马出现疼痛反应。痛风的症状较常见的有急剧的刺激性关节炎，最常见的发病部位在脚拇指基部的跖趾关节，而膝盖、脚踝、手指关节等部位也可能出现症状。表现为关节红、软、热和浮肿，还可能在耳郭等软组织形成痛风石。并且，痛风对心脏、肾脏、胰腺这些器官也会造成影响，比如痛风患者易出现肾结石、肾积水，还有可能肾功能不全;痛风患者大部分都合并高血脂;年龄较大的部分患者可能会出现高血压、冠心病和一些脑血管疾病。除此之外，痛风患者也更容易患糖尿病，血尿酸对血糖也会产生不好的影响。在这样一种“四面楚歌”的背景下，痛风患者若因缺乏运动而导致肥胖，影响到身体的代谢，他们的骨头和脏腑将面临更加严峻的考验。张主任举例，若痛风患者在短时间内运动过量，心率过快使心脏缺氧，会加重心脏负担;肾结石的人经过剧烈运动，结石很可能脱落，造成剧烈疼痛;而同时患有痛风和糖尿病的患者，血糖可能控制得不尽如人意，若不注意运动的方式和方法，易造成低血糖和高血糖。痛风患者要想保持尿酸平稳就离不开运动，但必须选择适当的运动方法，不可盲目锻炼。

◎ 适量运动是关键

北京大学人民医院创伤骨科副主任付中国介绍，让痛风患者最为纠结的就是“运动少了不行，多了也不行”。一旦运动量过少，人体的新陈代谢会减慢，血尿酸的代谢也会变得非常不流畅，会在体内产生结晶体并积存下来，很容易引起高尿酸血症，造成关节疼痛和其他问题。所以，对于痛风患者，运动量必须达到一定的标准才行。但需要注意的是，过量运动对痛风患者带来的影响也是不容小觑的，运动产生的大量乳酸需要代谢出去，会占用血尿酸代谢的“通道”，两种酸会成为“竞争关系”，相互压制，在一定程度上减少了尿酸的代谢量。因此，运动量的合理控制对于痛风患者而言十分重要，锻炼时必须讲究“循序渐进”，一旦出现某些症状，就表示运动量可能超标，比如在锻炼时，关节开始有些酸胀，或出现一两下针刺一样的疼痛，就是在提醒患者不要再继续了，过了这个“坎”就会重蹈覆辙，这样的一两下疼痛就是痛风急性发作的前兆。有些患者为了健康开始跳广场舞，或者买了跑步机在家中走路，对此，张主任提醒大家，跳舞和走路时一定要穿舒适和能够保护脚部关节的鞋，因为痛风关节炎更容易发生在受过损伤的关节处;若所有关节都很健康，痛风最钟爱的部位是人体受压最大的大脚趾。

“适度”意味着锻炼时要微微出汗，但不要累到上气不接下气，运动量的多少需要患者自己去摸索，以第二天身体没有疲劳感为最佳，若第二天身体出现酸痛感，就要减少运动量。张主任主张痛风患者尝试的三大运动是：舒缓的游泳、蹬车、散步，以散步为主，对关节和肌肉的刺激较为缓和。最好的锻炼时间为下午4～5点，午餐到了这个时间已经消化得差不多，但能量是足够的，并且血尿酸的代谢相对平稳。运动时间因人而异，张主任建议控制在1小时左右，但有些患者运动1小时仍没出汗，也无明显的疲劳感，可适当延长运动时间，需要自己掌握运动的尺度。

◎ 两点“忌讳”要牢记

1. 忌无氧运动  无氧运动是指负荷强度高、瞬间性强的运动。这种运动会在人体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久，运动后感到肌肉酸痛，呼吸急促。

无氧运动是痛风患者的大忌，由于人体在无氧运动中会产生大量的乳酸，这会导致尿酸的排泄减少。所以剧烈的无氧运动可能诱发痛风的发作。常见的无氧运动有：一百米短跑、一百米游泳、举重、高强度健身等，这些都是痛风患者应该避免的。

2. 忌急性期运动有些患者认为发病期里若不运动，关节就要“废了”，于是忍痛锻炼，殊不知这种做法会造成严重后果。在膝关节或者足部的急性发作期，必须减少运动量，要以休息为主，尽量减少关节活动。

◎ 运动前的准备工作

1. 水人是離不开水的，在运动时摄入充足水量十分必要。痛风患者对于水的需求量就高于健康人群，不运动时也要多喝水，每天的摄入量要保证在2000毫升以上，最好是苏打水。运动的时候微微出汗，本身就会消耗掉一定的能量，所以更加需要及时补充水分。

2. 舒适的鞋运动时不能穿皮鞋，也不能干脆不穿鞋，一定要穿包裹性好的运动鞋。运动鞋的鞋底和鞋帮都必须柔软，鞋帮稍高可以帮助保护脚踝。

3. 保暖的衣服痛风患者特别怕冷，尿酸在血液中的饱和度会受到温度影响，温度变化更容易让尿酸盐析出，并积压在关节处，加重痛风。所以即使在运动后热血沸腾，也要注意保暖。

（编辑    姚宇澄）