在掌指骨内置入锁定钢板治疗粉碎性骨折的治疗效果和临床价值体会

刘惠宇

【摘 要】目的：分析在掌指骨内置入锁定钢板治疗粉碎性骨折的治疗效果。方法：选定本院2018年3月至2020年3月收治的106例掌骨粉碎性骨折患者，随机分组（每组样本容量53例），参照组采纳克氏针固定治疗，实验组采纳掌指骨内置入锁定钢板固定治疗，对比两组关节功能优良率、骨折愈合时间。结果：实验组关节功能优良率（96.23%）明显高于参照组（71.70%），实验组骨折愈合时间明显短于参照组，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：掌指骨内置入锁定钢板可有效改善掌骨粉碎性骨折患者关节功能，促进骨折愈合，值得借鉴。

【关键词】掌指骨;锁定钢板;粉碎性骨折;关节功能

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0014-01

掌骨骨折是一种临床常见病，青壮年是掌骨骨折的高发人群，近年来，随着我国建筑业、交通业的迅速发展，掌骨骨折的发生率明显增高[1]。传统克氏针固定术治疗效果不理想，术后患者骨折愈合时间较长，且关节功能较差，现已无法满足临床需求。基于此，为进一步探究掌骨粉碎性骨折治疗中掌指骨内置入锁定钢板的应用效果，选定本院2018年3月至2020年3月收治的106例掌骨粉碎性骨折患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选定本院2018年3月至2020年3月收治的106例掌骨粉碎性骨折患者，随机分组（每组样本容量53例）。实验组：女性21例、男性32例;年龄在18-69岁，平均（43.52±2.17）岁;骨折类型：18例闭合性、35例开放性;受伤原因：15例例切割伤、24例机器碾压伤;14例交通事故伤。参照组：女性23例、男性30例;年龄在19-68岁，平均（43.49±2.12）岁;骨折类型：20例闭合性、33例开放性;受伤原因：18例例切割伤、22例机器碾压伤;13例交通事故伤。两组相比P>0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本项研究。

纳入标准：①年龄在18周岁以上。②均为新鲜骨折。③无手术禁忌、既往体健。④患者及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：①既往存在手术外伤或手部手术史者。②处于哺乳期、妊娠期女性。③陈旧性、病理性骨折者。④合并重要神经、血管损伤者。⑤中途从本研究退出者。⑥存在凝血功能障碍者。⑦存在酒精、药物依赖史者。⑧合并重度贫血、营养不良者。

1.2方法

参照组：全身麻醉或臂丛神经麻醉患者，上臂放气囊止血带，切口位置一般在两掌骨间的直切口，在复位后的骨折端放置0.8-1.2mm的克氏针，根据手术以及患者具体情况调整进针角度，克氏针可交叉，也可平行，克氏针固定骨折部位时，要确保骨折端与克氏针交叉点一致，缝合切口。实验组：全身麻醉或臂丛神经麻醉患者，上臂放气囊止血带，切口避开手背肌腱与血管神经束，实施骨折解剖复位，充分暴露出骨折块，试行复位压缩下陷或楔形移位的骨折块，对于难以复位的骨折，则先取出部分碎骨，以克氏针临时固定，恢复骨质长度，纠正旋转畸形和成角，根据骨折部位，选择4个双皮质锁定螺钉钢板固定，在掌指骨内置入锁定钢板，两端交替拧入螺钉，相邻关节被动活动，如果骨折端无异常，则将碎骨块填入到缺损部位，以丝线绑扎，不需要外固定。对于合并肌腱断裂的患者，则采用0号肌腱套线缝合，冲洗切口。

1.3观察指标与判定标准

对比两组关节功能优良率、骨折愈合时间。关节功能具体判定标准：掌指关节屈曲度在220O以上为优。掌指关节屈曲度在200-220O为良。掌指关节屈曲度在180-200O為中。掌指关节屈曲度在180O以下为差。优良率=[2]。

1.4统计学方法

以SPSS26.0进行统计学进行数据分析，配对或独立样本t检验计量资料（骨折愈合时间），以“-x±s”表示，x2检验计数资料（关节功能优良率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1关节功能优良率对比结果

实验组关节功能优良率（96.23%）明显高于参照组（71.70%），P<0.05，见表1。

2.2骨折愈合时间对比结果

骨折愈合时间：实验组为（7.42±0.26）周，参照组为（9.42±1.17）周。实验组明显短于参照组，P<0.05（t=11.9169P=0.0000）。

3 讨论

据不完全统计[3]：手部骨折中掌骨骨折占30-50%。掌骨骨折一般是由挤压、打击等直接暴力所致，多见于青壮年。由于手术解剖结构复杂，功能精细，如果治疗不及时或方法不当，极易导致患者丧失手功能。既往有研究表明[4]：掌骨粉碎性骨折的治疗应遵循轻便牢固固定、解剖复位、早期功能锻炼的原则。锁定钢板是一种带有锁定螺纹孔的固定器械，通过钢板、螺钉形成角稳定性，获得良好的固定，钢板不接触骨骼放置，从本质上作为一种外来固定器很好的保护了骨膜，更符合、满足生物学固定理论。对于掌骨粉碎性骨折患者，选用4个双皮质的锁定螺钉钢板固定，强度要高于6个普通皮质螺钉，不仅缩短了钢板长度，而且避免对周边软组织造成不必要的损伤、剥离，一定程度上降低了关节僵硬等并发症发生率。本研究示：实验组关节功能优良率（96.23%）明显高于参照组（71.70%），实验组骨折愈合时间明显短于参照组，P<0.05。表明掌骨粉碎性骨折患者采纳掌指骨内置入锁定钢板治疗，可有效改善关节功能，促进骨折愈合。

综上所述：掌指骨内置入锁定钢板可改善掌骨粉碎性骨折患者关节功能，缩短骨折愈合时间，临床应用价值较高。

参考文献

[1] 陈轲，韩健，殷振华，等.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：84-85.

[2] 王桂龙，陈阳，刘加田，等.Orthofix微型外固定架结合操纵杆技术微创撬拨复位有限内固定治疗关节部位的掌指骨骨折[J].中华手外科杂志，2019，35（1）：48-50.

[3] 杨焕友，王斌，李瑞国，等.张力带钢丝法治疗撕脱骨折型拇指掌指关节桡侧副韧带损伤[J].

中华手外科杂志，2019，35（1）：40-42.

[4] 徐建华，宫可同，鲁毅军，等.空心钉治疗掌指骨长斜形骨折的临床效果[J].中华手外科杂志，2018，34（4）：266-268.