影响结核病疫情的社会决定因素研究进展

张训建

【摘 要】近年来，随着流动人口的增加、耐药结核病的出现、艾滋病患者的不断增加，结核病仍是全球重要的公共卫生问题，造成了巨大的疾病负担。结核病是全球第十大死因，也是因单一病原体感染造成死亡的主要原因。我国2017年约有结核病新发病例88.9万人，是全球结核病流行严重、高疾病负担的国家之一。鉴于此，本文将对影响结核病疫情的社会决定因素研究进展进行深入探讨，以期为从业人士提供参考。

【关键词】结核病;疫情;社会;界定因素

【中图分类号】P521 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0009-01

引 言

针对于结核病的发病的流行特点来说，在我国的发病有一定比例，其感染率十分高，目前为止并没有相关疫苗可以控制结核病的发病，另外其中的卡介苗也仅仅只对儿童产生效果。在我国很多地方，防治结核病的能力严重不足，尤其各大定点医院中的相关诊断技术并没有得到有效提升，实际临床中依然有很多不规范之处尚未解决，患者的治疗和管理等相关模式并不是十分健全。因此面对这种情况，需要对防控力度加大并不断对新技术进行推进。

1 结核病概述

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病机体各个器官均可受累。肺结核主要是由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，已成为全球重大的公共卫生问题和社会问题。据报道结核病曾夺走了14/欧洲人的生命人类曾一度对这种传染病束手无策。但随着1882年结核分枝杆菌被德国科学家Koch发现，-些特效药物加链霉素、异烟脱应用于临床使结核病的患病率和病死率大幅度下降。然而，这种顽固的“痛病”再一次向人类发起了新的挑战。

2 影响结核病疫情的社会因素分析

2.1 社会经济水平

社会经济水平及地位是结核病发病的重要社会决定因素，大量证据显示，地区或家庭的贫困程度和结核病疫情存在正相关。Janssens和Rieder分析了171个国家和地区的人均国内生产总值（GDP）和结核病发病率的关系，结果显示，人均GDP与结核病发病率呈线性关系，GDP每增加1倍，结核病发病率将下降38.5%。Dye等发现，国家的人类发展指数是结核病发病率随时间变化的重要预测因素。Oxlade和Murray在印度进行了一项贫困程度与结核病患病风险的研究，将住宅情况、饮水来源、厕所设施、是否拥有电视和汽车等指标作为衡量家庭社会经济地位的指标，显示贫穷者的结核病风险比生活富足者高了5.5倍，研究者同时发现，贫困与结核病发病的风险因素如低教育程度、吸烟和酗酒、营养不良等是相关的。我国2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查也反映了类似的结论，调查报告顯示，所有肺结核患者家庭年人均收入的中位数仅为1980元，其中82.8%的患者家庭年人均收入低于当地水平。

2.2 流动人口与移民

结核病的流行与人类的旅行或迁徙密切相关，随着交通的发展和生活水平的提高，国际间旅游、移民、经济贸易等的增加及活动范围的扩大，增加了结核病的传播机会。一项来自西班牙马德里的研究对1155名结核病患者进行分析，显示在移民人群的结核病发病率是西班牙本地居民的3～4倍，且移民结核病发病率呈现逐年升高的趋势。2010年欧盟/欧洲经济区报告的73996例结核病患者中，25%为移民。来自结核病高负担国家的移民抵达低负担国家后一年内有较高的结核病发病率，结核病发病高风险至少持续十年以上。大多数患者在移民前已经感染了结核分枝杆菌，存在潜伏性感染，在抵达迁入地后，由于居住环境的变化、未及时取得医疗指导等原因，导致体内结核分枝杆菌“复燃”，引起结核病的扩散与传播。人口的流动，无论是人类迁徙带来的移民还是城市化进程中的流动人口，相对于一般群体具有更大的结核病传播威胁，导致更高的疫情风险。

2.3 卫生方面因素

无论是在经费上还是在人力上，阿坝州的卫生资源都严重不足，这样的情况直接导致开展结核病防治工作时严重缺乏相应资源。当地一些定点医院实际治疗和诊断结核病时，其技术水平和内地市州之间存在着一定差异。④疾控知识和疾控意识。对于阿坝州来说，其教育水平并不是十分高，很多患者从患病开始直到整个治疗过程结束都没有正确的认识结核病，而且很多患者的自我防控意识也十分差，这些情况也使很多人在患病之后没有及时就医也没有得到重视的重要因素。

2.4 教育水平

我国2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示，结核病患者中，文盲或半文盲者占32.3%。巴西一项纳入1452例结核病确诊患者的病例对照研究显示，文盲将提高患结核病的风险（OR=1.88，95%CI：1.56～2.28）。Shetty等通过对印度189例结核病患者进行匹配病例对照研究，结果显示，具有较高文化程度（中学或大学）者不易患结核病（OR=0.24，95%CI：0.11～0.51）。何英俊采用1∶1病例对照研究，选取200例10～85岁的肺结核病患者作为病例组进行调查研究，多因素分析发现文化程度高是结核病患病的保护因素（OR=0.471，95%犆CI：0.241～0.645）。

教育有助于使人们认识到健康保健和健康行为的知识，教育程度越高的人对健康有更深入的理解和重视，自我保健与家庭保健意识越高，越倾向于采用健康的生活方式，避免吸烟、酗酒等增加结核病发病风险的行为生活方式。同时受教育程度高有助于掌握更多的技能，获取更好的工作，提高收入水平和社会地位。

3 结核病防治工作措施

在真正开展结核病的防治工作时，可以从以下几点来进行实施。①组织领导进行加强，并将十三五规划有效落实。政府的领导需要更进一步加强，同时也要重视各个部门之间的合作，相关费用的投入力度进行加大的同时，还要对物力资源以及人力资源进行保障，让整个地区结核病的服务能力可以得到全面提升。②体系质量健全的同时不断提升。结核病定点医疗机构和疾病预防控制机构以及基层医疗卫生机构的相关职责需要进一步落实，同时这三者之间的配合与协调也要进一步强化，患者在实际治疗时将规范的综合管理服务有效展开。③新型诊断技术的应用积极展开。财政经费需要积极争取，将分子生物学检测设备和痰培养设备等配备于地区的各个定点医院中，以此将这个地区的病原学阳性率进行提高。④学校的结核防控工作要做好。教育部门和卫生部门之间的协调与沟通需要加强，同时对新生入学的检查工作有效落实，并在此基础上将学生的疫情报告进行加强，科学合理的使用直报预警机制，对主动检测进行强化。

4 结束语

总而言之，想要更好的防治结核病，首先必须要明确结核病会长期危害人体健康，同时它也属于一种慢性的传染病。因为这种疾病主要是通过呼吸道传染，所以每个人都可能会被传染。如果患者连续咳嗽两周以上，那么这时就应该考虑其是不是患有结核病，另外还要及时去医院就诊。同时还要避免随地吐痰等行为，咳嗽和打喷嚏时戴口罩或是掩口鼻，只有这样才能有效的防止结核病的传播。

参考文献

[1] 张哲，符剑，郭晓君.学校结核病聚集性疫情危险因素的病例对比分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（28）：134-135.

[2] 王微.基于结核病的流行趋势与防控[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（70）：215+238.