医疗护理联合查房新模式对于基层中医院中医护理专业人员整体护理工作质量的影响

潘雪群 高知华 李秀凤 江秋玲 邓洁红 李彩娟

【摘要】 目的：探究醫疗护理联合查房新模式对于基层中医院中医护理专业人员整体护理工作质量的影响。方法：将笔者所在医院中医护理专业人员9名作为研究对象，以时间为节点分为两个阶段，在2019年1-6月开展常规护理查房，在2019年7-12月开展医疗护理联合查房，对比中医护理专业人员在两个阶段的临床工作能力（中医规范操作能力、表达沟通能力、中医症候辨析能力、中医护理思维能力、应对突发事件能力及人文关怀及素养）、护理工作绩效、护理服务质量（护理级别同病情一致、责任护理人员掌握病情正确、一级护理、不良事件）及患者满意度情况。结果：开展医疗护理联合查房后，中医护理专业人员临床工作能力评分、护理工作绩效评分、患者满意度均较前明显提高，护理服务质量较前明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运用医疗护理联合查房的新型工作模式，能使基层中医院中医护理专业人员的实践操作能力、护理质量、临床绩效及患者满意度得到显著提升，可以在临床护理工作中推广

【关键词】 医疗护理联合查房 基层中医院 中医护理 护理质量 临床能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

Effects of the New Mode of Combined Ward Round of Medical and Nursing on the Overall Quality of Nursing Work of TCM Nursing Professionals in Primary Hospitals of Traditional Chinese Medicine/PAN Xuequn， GAO Zhihua， LI Xiufeng， JIANG Qiuling， DENG Jiehong， LI Caijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -173

[Abstract] Objective： To explore the influence of the new mode of combined ward round of medical and nursing on the overall quality of nursing work of TCM nursing professionals in primary hospitals of traditional Chinese medicine. Method： A total of 9 TCM nursing professionals in our hospital were taken as the research object， and divided into two stages based on the cut-off point of time. The ward rounds of routine nursing were carried out from January to June 2019， and the combined ward round of medical and nursing were carried out from July to December 2019. The clinical working ability （TCM standard operation ability， expression and communication ability， TCM syndrome differentiation ability， TCM nursing thinking ability， emergency response ability and humanistic care and accomplishment）， nursing work performance， quality of nursing service （the nursing level was consistent with the condition， the responsible nursing staff grasps the condition correctly， the first level nursing， the adverse event） and patients satisfaction of TCM nursing professionals in two stages were compared. Result： After the combined ward round of medical and nursing， the clinical working ability scores， nursing work performance scores and patients satisfaction of TCM nursing professionals were significantly improved compared with those before， and the quality of nursing service was significantly improved compared with that before， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the new working mode of combined ward round of medical and nursing can significantly improve the practical operation ability， quality of nursing， clinical performance and patients satisfaction of TCM nursing professionals in primary hospital of traditional Chinese medicine， which can be promoted in clinical nursing work.

[Key words] Combined ward round of medical and nursing Primary hospital of traditional Chinese medicine Traditional Chinese medicine nursing Nursing quality Clinical ability

First-authors address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Sihui， Sihui 526200， China

2016年12月6日，国务院办公厅发布了新版《中国的中医药》白皮书，文中进一步将我国的中医药发展列为国家战略，为中医在临床诊疗中发挥更大作用提供政策指引，使中医院尤其是基层中医院在辖区居民卫生康复保健中发挥更大的作用[1]。在基层中医院中，中医护理专业人员是临床工作中的重要角色[2]。中医护理属于临床实践性极高的一门学科，也是医疗机构向患者提供中医药特色服务的一种手段[3]。虽然中医药在我国具有悠久的历史，但由于各种因素的制约，目前在我国开设中医护理专业的高等医学院校较少，课程及课时有限，学生在短时间内通常无法全面掌握中医护理专业理论及临床操作的精髓[4-5]。这种不利局面直接导致大部分基层中医院缺少中医护理专业人员，且队伍呈现年轻化趋势，临床实践能力较差，专业知识掌握不熟练[6];此外，由于多数护理人员属于跨专业执业，严重影响护理服务质量[7]。如何进一步提升基层中医院中护理专业人员的整体工作能力，使其在临床治疗过程中发挥更大的作用，已经成为基层医疗机构亟待解决的问题。本文以笔者所在医院中医专业护理人员作为研究对象，探讨医疗护理联合查房对于提升中医护理专业人员整体工作能力的效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院中医护理专业人员9名作为研究对象。纳入标准：中医护理专业人员;年龄18～55岁。排除标准：中途退出。年龄19～49岁，平均（36.44±4.21）岁;均为女性。

1.2 方法

2019年1-6月采用常规护理查房模式。每日早晨7：45，医生和护理人员在医生办公室开展交班工作，由医生和护理人员依次对患者的夜间病情及新入院患者情况进行总结。完成交班后，医生在科主任带领下开展查房，护士在护士长带领下开展护理查房。查房完毕，责任护士返回护士站执行医嘱。

2019年7-12月采用医疗护理联合查房模式。联合查房小组由5人构成，包括科室主任、主治医师、护士长、责任护士及实习医生。由责任护士对患者的整体情况进行汇报，如中药治疗、针灸、刮痧、拔罐的临床效果，病情是否出现好转及治疗耐受情况。汇报患者症候情况，睡眠质量、饮食状况及治疗疑难点。由医生对患者开展中医方面的病情评估，结合目前脉象、舌苔、气色及用药情况调整治疗方案。护理人员积极聆听医生讲解案例，共同讨论疑难或冲突问题并制定最终解决方案。由科主任决定最后治疗方案并对讨论结果做出点评及分析。为提升护理人员的临床知识，制定中医特色护理工作记录，对患者目前中医症候、方剂加减、药物功效及其他相关内容进行记录。每周进行总结汇报，每月月末在护士长的主持下，由每名护士轮流对查房记录进行总结，将工作中的疑难问题及心得体会与其他护理人员分享并共同讨论，护士长负责总结。对于重难点问题，可邀请医生或科主任帮助解决。此外，在临床专家的推荐下，护理人员自行学习《黄帝内经》《零起点学中医》等书籍，利用微信等小程序了解经络腧穴图解，对于提升护理人员的中医理论知识及实践操作大有裨益。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床工作能力。笔者通过结合基层中医院中医护理专业人员的工作需求及查阅文献[8-11]，最终制定护理人员临床工作能力考核表，力争在内容效度和表面效度达到较高要求。考核表共6项内容，分别为中医规范操作能力、表达沟通能力、中医症候辨析能力、中医护理思维能力、应对突发事件能力及人文关怀及素养，每项满分为100分，评分越高表明临床工作能力越强。（2）护理工作绩效。包括仪表仪容、组织纪律、护理病历书写、规章制度落实、病区管理等10项内容，每项10分，满分为100分。（3）护理服务质量。分别于两个阶段各抽取100份病例，对护理级别同病情一致、责任护理人员掌握病情正确、一级护理、不良事件情况进行统计。（4）患者满意度。分别于两个阶段各抽取50例患者开展护理满意度调查，满分为100分，<70分为不满意，70～89分为一般满意，90～100分为非常满意。总滿意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床工作能力评分对比

实施医疗护理联合查房后，中医护理专业人员的临床工作能力评分较常规护理查房显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 9名中医护理专业人员护理工作绩效评分对比

实施医疗护理联合查房后，中医护理专业人员的护理工作绩效评分为（90.82±2.34）分，显著高于常规护理查房的（81.90±2.54）分，差异有统计学意义（t=7.748，P<0.05）。

2.3 护理服务质量对比

实施医疗护理联合查房后，中医护理专业人员的护理服务质量较常规护理查房显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 患者满意度对比

实施医疗护理联合查房后，患者满意度较常规护理查房显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

笔者所在医院为基层中医院，临床治疗方案以中医药为主，主要包括传统中药、穴位敷贴、拔罐、针灸、中药熏洗等技术，需护理人员的熟练操作才能顺利开展。因此，进一步提升中医护理专业人员的临床工作能力对改善整体工作质量至关重要。为解决上述问题，本院开展了医疗护理联合查房模式，能够克服传统查房工作的弊端，效果显著。

在以往的临床工作中，由于护理人员的工作能力有限，且大部分为西医专业，对于中医药相关知识掌握不熟，往往处于被动执行医嘱状态，甚至扮演着患者同医生的传话筒的角色，无法在第一时间为患者解答疑问及提供帮助，从而影响整体护理质量及护理服务满意度。此外，由于部分护理人员缺乏主动学习中医临床知识的积极性，导致中医理论知识储备不足，无法有效实现自我价值。在护理工作中，护理人员常客观地提供患者自理能力评分，使一级护理病例相对较多，导致患者存在安全隐患，无法积极防范不良事件。上述不利因素对于护理人员的工作绩效也产生极为不利的影响，致使护理人员的工作积极性显著降低，形成护理服务质量持续走低的恶性循环。

研究表明，现行的分级护理在执行过程中存在不足，医护对于患者的护理分级存在一定分歧，个别医生在医嘱中的护理级别偏高，与患者的病情不符，尤其是一级护理病例[12-13]。例如，临床在接诊危重症患者时，医嘱往往给予一级护理;一旦患者出现好转，临床的工作重心往往在于调整医疗方案，降阶梯治疗，而容易忽略对护理级别的调整。由于护理人员业务水平不足，缺乏专业自信，未能第一时间纠正临床医生的医嘱，直接导致分级护理工作无法落实，出现个别患者在康复出院时医嘱仍为一级护理的乱象，严重影响了病例质量。

在医疗护理联合查房工作中，护理人员可以及时有效地向医生提供患者自理能力情况，有助于临床医生第一时间调整分级护理方案，确保分级护理条例贯彻执行，保证临床护理工作的质量，减少一级护理病例数量。此外，通过开展医疗护理联合查房，护理人员通过与医生密切配合，更容易积极主动地参与到临床治疗中，通过讨论病情，从各自专业角度发表合理意见等能够极大地增加医护患间的沟通协调[14-16]。

综上所述，开展医疗护理联合查房模式不仅能有效增加医护患的沟通，还可促进三者间的和谐关系，提高患者满意度。同时，医疗护理联合查房模式也直接提升了基層中医院中医护理专业人员的中医规范操作能力、表达沟通能力、中医症候辨析能力、中医护理思维能力。因此，可以将医疗护理联合查房模式在临床工作中进一步推广应用。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文编辑：李盈）