七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对腹腔镜手术患儿血流动力学和苏醒躁动的影响

许敬府

【摘要】 目的：探讨七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对腹腔镜手术患儿血流动力学和苏醒躁动的影响。方法：选取85例2017年5月-2019年2月于笔者所在医院进行腹腔镜手术的患儿作为研究对象，随机分为对照组42例与试验组43例。对照组行异丙酚静脉麻醉，试验组行七氟烷吸入麻醉，比较两组患儿麻醉、苏醒情况和血流动力学变化情况。结果：试验组麻醉起效时间、睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间早于对照组，PAED评分低于对照组（P<0.05）。两组T2、T3时刻MAP、EtCO2与T1时刻比较均有明显升高（P<0.05），试验组T2时刻HR与T1时刻比较均有明显升高（P<0.05），T3時刻HR与T1时刻比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组T2、T3时刻HR与T1时刻比较均有明显升高（P<0.05），试验组HR、MAP波动比对照组小，SpO2、EtCO2波动与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：七氟烷吸入麻醉应用于腹腔镜手术患儿麻醉和苏醒质量好，对血流动力学影响小，能够降低手术应激反应和苏醒躁动程度，值得推广。

【关键词】 七氟烷 异丙酚 吸入麻醉 静脉麻醉 腹腔镜手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03

Effects of Sevoflurane Inhalation Anesthesia and Propofol Intravenous Anesthesia on Hemodynamics and Restlessness in Children Undergoing Laparoscopic Surgery/XU Jingfu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -144

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Sevoflurane inhalation anesthesia and Propofol intravenous anesthesia on hemodynamics and restlessness in children undergoing laparoscopic surgery. Method： A total of 85 children who underwent laparoscopic surgery in our hospital from May 2017 to February 2019 were selected as the study objects. According to the single blind method and random number table method， they were divided into the control group （42 cases） and the experimental group （43 cases）. The control group received Propofol intravenous anesthesia， the experimental group received Sevoflurane inhalation anesthesia. Anesthesia， recovery and hemodynamic changes were compared between the two groups. Result： The onset time， opening time， awake time， recovery time of orientation force of the experimental group were earlier than those in the control group， and PAED score of the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. MAP and EtCO2 at T2 and T3 were significantly higher than those at T1 （P<0.05）， HR at T2 was significantly higher than that at T1 （P<0.05）， but there was no significant difference between HR at T3 and T1 （P>0.05）， HR at T2 and T3 in the control group was significantly higher than that at T1 （P<0.05）， HR and MAP fluctuations in the experimental group were smaller than those in the control group， and there was no significant difference in SpO2 and EtCO2 between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Sevoflurane inhalation anesthesia is of good quality in anesthesia and recovery of children undergoing laparoscopic surgery， with little stress response to surgery and little impact on hemodynamics.

[Key words] Sevoflurane Propofol Inhalation anesthesia Intravenous anesthesia Laparoscopic surgery

First-authors address： Yunyang Traditional Chinese Medicine Hospital of Shiyan City， Shiyan 442500， China

微创手术是当前手术治疗的首选方案，尤其是腹腔镜手术在多种疾病中具有广泛的应用。该术式需要术前在体内建立气腹，整个手术过程都需要在全麻的情况下进行，但又不需深度麻醉，尤其是小儿患者，对麻醉要求更高。因此选择合适的麻醉方案有利于手术的顺利进行和术后恢复。腹腔镜手术具有损伤小、恢复快等诸多优点，但也伴有一定的应激反应，容易导致患儿心脏异常反应等症状，增加麻醉风险[1]。本次研究对比七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对腹腔镜手术患儿血流动力学和苏醒躁动的影响，以期寻求更加安全可靠的麻醉方式，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月-2019年2月在笔者所在医院进行腹腔镜手术的患儿纳入研究范围，选择符合本次临床试验要求的85例患儿作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≤12岁，无严重先天性疾病或血液系统疾病;（2）参考文献[2]美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：（1）合并脏器严重器质性病变;（2）合并恶性肿瘤或全身感染;（3）过敏史;（4）心智发育不全或视听障碍。经医院伦理委员会通过后启动该项目。按单盲法并采用随机数字表法分为试验组与对照组。试验组共43例患儿，其中男24例，女19例;年龄3～12岁，平均（6.74±1.69）岁。

对照组共42例患儿，其中男22例，女20例;年齡4～12岁，平均（7.10±1.83）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家长知晓本次研究目的，签署知情同意书。

1.2 方法

两组术前均禁水禁食，进入手术室后连接多功能床边监护仪监测各项生命体征，建立静脉通道。术前30 min给予盐酸哌替啶（杜冷丁，宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022074）1.0 mg/kg和盐酸异丙嗪（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021181）1.0 mg/kg肌肉注射。对照组给予异丙酚静脉麻醉，异丙酚注射液（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）3～5 mg/（kg·h）的微泵注入维持麻醉;试验组给予七氟烷吸入麻醉，吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）通过经特殊校准过的专用挥发器挥发至8%后将面罩紧扣，术中按4 L/min氧流量驱动持续吸入2%～3%七氟烷，术毕5 min前停止用药改为吸氧。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察并记录两组患儿麻醉起效时间、睁眼时间、清醒时间和定向力恢复时间;（2）记录两组患儿麻醉诱导前（T1）、麻醉5 min后（T2）和术毕即刻（T3）心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（EtCO2）等血流动力学指标变化情况;（3）采用小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）评估两组患儿苏醒期躁动情况，该量表包括服从指令并可交流、行为具有目的性、关注周围环境、不安静和哭闹5个项目，按躁动程度给予0～4分评分，得分越高表示患儿躁动程度越严重[3]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0对相关试验数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料以率（%）表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉及苏醒情况比较

试验组麻醉起效时间、睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间早于对照组，PAED评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿血流动力学变化比较

两组T1时刻HR、MAP、SpO2、EtCO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组T2、T3时刻HR、MAP比较差异有统计学意义（P<0.05），且两组T2时刻HR、MAP明显上升，T3时刻HR、MAP回落，试验组均低于对照组。两组T2、T3时刻SpO2、EtCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），其中两组T2、T3时刻SpO2与T1时刻相比差异无统计学意义（P>0.05），两组T2时刻EtCO2升高，T3时刻回落，波动差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

12岁以下儿童身体各器官、系统尚处于发育阶段，在对其实施手术的过程中需要重视手术对呼吸、循环系统可能受到的影响。虽然腹腔镜手术大大降低了对机体的损伤，但在小儿腹腔镜手术过程中，人工气腹等可能会损伤生理功能[4]。研究证实，术中血流动力学波动较大会显著提高心血管并发症的风险[5]，不利于患儿康复，甚至可能导致患儿死亡等恶性事件发生。手术过程中保持血流动力学的稳定性，降低应激反应，是提高小儿腹腔镜手术安全性，有效促进患儿术后恢复的关键所在。因此在小儿腹腔镜手术中需要把握好麻醉药物的用量，做出最佳的麻醉选择。

综合上述需求，故而临床在选择麻醉药物时既要保证良好的麻醉效果，也要兼顾各项生命指征的稳定和术后快速苏醒，避免并发症的发生。本次研究对腹腔镜手术患儿采用七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉两种不同的麻醉方式。研究显示，试验组采用七氟烷吸入麻醉后麻醉起效时间、睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间早于对照组，PAED评分低于对照组，且血流动力学波动低于对照组，证实七氟烷吸入麻醉取得更好的麻醉效果和苏醒质量，大大降低了苏醒躁动的程度，与文献[6]其他学者的研究结果具有一致性。这是由于：异丙酚虽然是强效全身麻醉剂，在临床上具有广泛的应用，但其对心肌存在一定的抑制作用，且会降低外周血管阻力，增加心率波动幅度[7]。而七氟烷是常用的吸入型麻醉药物，对气管刺激性较小，麻醉诱导和觉醒平稳而迅速，能够通过流速、浓度等更好的调节麻醉深度[8]，其麻醉深度与呼吸抑制基本平行，大大降低对吸系统和循环系统的影响[9]，且七氟烷不会强行抑制心肌收缩，也不会对血压出现较大幅度波动[10-11]，本次研究显示，试验组MAP波动低于对照组印证了这一点。心率是心肌氧供需平衡的主要因素，心率过快会增加心肌耗氧量，提升心肌缺血，甚至是心力衰竭的风险。动物研究也证实，低心率能更好地提供心肌供血和稳定血流动力学[12]。本次研究中，试验组T2、T3时刻HR均低于对照组（P<0.05），说明七氟烷吸入麻醉能血流动力学影响小。

麻醉诱导起效迅速、生命体征稳定、麻醉深度可控性强、术后苏醒快是理想的麻醉方案。常规静脉麻醉药物剂量大、麻醉程度深，而作为一种新型的麻醉方法，吸入麻醉通过吸入型麻醉药物进行麻醉诱导和维持，具有麻醉诱导、苏醒迅速，且能把控麻醉程度的优点。

七氟烷吸入麻醉应用于腹腔镜手术患儿麻醉和苏醒质量好，手术应激反应小，对血流动力学影响小，值得推广，但其镇痛效果一般，需要配合其他镇痛药物使用。

参考文献

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[3]崔涛，吴思思.七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对疝气手术患儿血流动力学、应激反应及麻醉效果的影响[J].中国药房，2017，28（11）：1544-1547.

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（收稿日期：2020-03-03） （本文编辑：何玉勤）