经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗肺脓肿的效果

阮剑铠 谢海燕 陈方榕 佘晖

【摘要】 目的：对肺脓肿患者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗的效果进行观察。方法：选取2018年3月-2019年3月82例肺脓肿患者，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组总有效率（95.12%）高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组体温恢复时间、咳嗽咳痰消失时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药方案对肺脓肿患者进行治疗，可有效缩短症状缓解时间，治疗效果较好，值得推广。

【关键词】 肺脓肿 纤维支气管镜 肺泡灌洗 局部用药 症状缓解时间 住院时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-02

Effect of Bronchoscopic Alveolar Lavage and Topical Treatment on Pulmonary Abscess/RUAN Jiankai， XIE Haiyan， CHEN Fangrong， SHE Hui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -135

[Abstract] Objective： To observe the effect of bronchoscopic alveolar lavage and topical treatment on pulmonary abscess. Method： From March 2018 to March 2019， 82 patients with pulmonary abscess were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 41 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given bronchoscopic alveolar lavage and topical treatment on the basis of conventional treatment， and the treatment effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time of body temperature， disappearance time of cough and sputum and length of hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of pulmonary abscess patients with bronchoscopic alveolar lavage and topical treatment can effectively shorten the time to symptoms relief， and the treatment effect is better， and it is worth popularizing.

[Key words] Pulmonary abscess Bronchoscopy Alveolar lavage Topical treatment Time to symptoms relief Length of hospital stay

First-authors address： Fuzhou Second Hospital， Xiamen University， Fuzhou 350000， China

肺膿肿属于临床呼吸科中常见的感染性疾病，主要因致病菌导致肺组织出现炎性病变所致，其中以厌氧菌为主要致病菌，患者可表现为高热、痰液浓臭、乏力、咳嗽等[1]。近年来，由于抗生素的滥用，使致病菌耐药性不断提高。此外，随着我国老年人口数量的增加，易感人群逐渐增多，导致肺脓肿发病率呈逐年上升趋势[2]。临床治疗肺脓肿的方法较多，如手术、引流排脓及全身应用抗生素等，虽然具有一定的临床效果，但整体疗效并不理想[3]。随着纤维支气管镜肺泡灌洗技术的发展，在肺脓肿治疗中也得到广泛应用。若同时配合局部用药，可使肺脓肿治疗效果大幅提升。本次对2018年3月-2019年3月82例肺脓肿患者进行研究，对经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗的效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年3月82例肺脓肿患者。纳入标准：明确诊断为肺脓肿，具备纤维支气管镜肺泡灌洗适应证。排除标准：伴有严重心肺疾病;大咯血;恶性肿瘤;不配合此次研究。随机分为观察组与对照组，各41例。对照组男23例，女18例;年龄18～67岁，平均（39.1±5.4）岁。观察组男22例，女19例;年龄19～69岁，平均（39.7±5.2）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者及家属对本次研究均知情，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方案，根据药敏试验结果给予患者全身抗生素及体位引流治疗。观察组在对照组基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗，手术当天要求患者禁食、禁水，术前0.5 h给予1 mg硫酸阿托品注射液（生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020465）及50 mg盐酸哌替啶注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022074）肌内注射。患者取仰卧位，给予2%盐酸利多卡因注射液（生产企业：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44020243）局部喷雾麻醉，经口腔将纤维支气管镜送至气管后，给予2 ml 2%盐酸利多卡因注射液麻醉。将支气管镜置入患侧病灶后进行探查，将脓性分泌物吸出并做药敏试验。将100 ml 0.2%替硝唑注射液（生产企业：辽源市泓源制药有限公司，批准文号：国药准字H20054040）与100 ml 0.9%氯化钠注射液混合后反复冲洗病灶至灌洗液清亮。将30 ml 0.2%盐酸左氧氟沙星注射液（生产企业：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H20067171）注入病灶。根据患者病情恢复情况，每3～5天灌洗1次。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组治疗效果：显效：治疗后临床症状消失，经CT或X线片显示脓腔基本愈合或消失;有效：治疗后临床症状明显缓解，经CT或X线片显示脓腔缩小;无效：治疗后临床症状无明显好转，CT或X线片显示脓腔无变化或增大。总有效率=1-无效率。对两组咳嗽咳痰消失时间、体温恢复时间及住院时间进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状缓解时间及住院时间对比

观察组咳嗽咳痰消失时间、体温恢复时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺脓肿属于临床中常见疾病，可分为急性与慢性。急性肺脓肿通常指病程不超过6周，若因治疗不当或效果不理想，病程超过3个月即发展为慢性肺脓肿[4-5]。对于肺脓肿患者而言，多合并厌氧菌感染。在致病菌作用下，肺组织出现化脓、坏死，患者以咳嗽咳痰、发热、畏寒等为主要表现，尤其以浓痰者居多，部分患者可伴有胸痛症状[6-7]。以往临床针对肺脓肿患者多以抗生素治疗为主，但由于常规抗生素治疗难以使药物直达病灶，且因脓液黏稠、病程长等原因，使进入病灶的药物浓度较低而难以杀死致病菌，因此治疗效果并不理想[8]。

随着医学技术的发展，经纤维支气管镜肺泡灌洗联合局部用药治疗方案在肺脓肿中得到应用，且治疗有效性与安全性均较高。由于纤维支气管镜可直达病灶，通过纤维支气管镜可将灌洗液与病变部位直接接触并进行反复冲洗，有利于病灶部位的脓液有效排出[9]。此外，灌洗液对支气管黏膜有一定刺激作用，可促使患者咳嗽以排出分泌物[10]。同时，此方案可有效改善患者通气功能。冲洗完成后，通过纤维支气管镜将抗生素注入病灶，可显著增加病灶局部药物浓度，从而有效杀灭致病菌，促使脓腔闭合、炎症吸收及肉芽组织修复。随着纤维支气管镜技术的不断发展与进步，目前已能够将相关并发症控制在可控范围内，禁忌证极少[11]。同时，要求手术操作者具备丰富的手术经验，操作技术需熟练，可进一步缩短手术时间，避免引发相关并发症[12]。本次研究显示，观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P<0.05），表明对肺脓肿患者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗的效果较好。观察组咳嗽咳痰消失时间、体温恢复时间均短于对照组（P<0.05），提示采用经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗肺脓肿患者可明显缓解临床症状。观察组住院时间短于对照组（P<0.05），进一步说明此治疗方案能促使患者尽早康复。

综上所述，对肺脓肿患者采用经纤维支气管镜肺泡灌洗加局部用药治疗，可促使临床症状缓解，治疗效果较好，值得推广。

参考文献

[1]黎平康.支气管肺泡灌洗在肺部疾病的应用[J].赣南医学院学报，2019，39（10）：1057-1062.

[2]李华丰，梅波，赵冲，等.纤维支气管镜灌洗治疗急性肺脓肿有效性的Meta分析[J].临床荟萃，2019，34（10）：927-932.

[3]刘钢.经纤维支氣管镜局部灌洗治疗急性肺脓肿的临床效果观察[J].中国医药指南，2019，17（28）：102.

[4]岳芳，刘艳芳，杨帆，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿急性肺脓肿的疗效观察[J].河北医药，2019，41（18）：2735-2739.

[5]岳芳，杨志国，刘艳芳，等.纤维支气管镜肺泡灌洗技术在小儿脓胸外科治疗中的应用研究[J].河北医药，2019，41（9）：1290-1294.

[6]李卓.支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿的临床效果观察[J].中国实用医药，2019，14（11）：94-96.

[7]王丽军.支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究[J].中国实用医药，2019，14（8）：38-39.

[8]文彬.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗老年重症肺部感染疗效观察[J].慢性病学杂志，2019，20（2）：314-316.

[9]周妍卉，王梅芳，任涛，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术对急性肺脓肿的疗效观察[J].内科急危重症杂志，2018，24（5）：370-371，391.

[10]薛明涛，宁晓暄，金凤钟，等.纤维支气管镜联合内科治疗老年急性肺脓肿的临床疗效和安全性[J].中国老年学杂志，2018，38（19）：4651-4653.

[11]王丽红，李亚蕊，丁晚玲，等.支气管肺泡灌洗治疗儿童重症支原体肺炎临床分析[J].长治医学院学报，2018，32（4）：291-292.

[12]郭俊辉.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（10）：1602-1604.

（收稿日期：2020-03-04） （本文编辑：李盈）