腹腔镜剔除术与开腹囊肿剥脱术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备及生育功能的影响

王春梅 肖新益

【摘要】 目的：研究卵巢子宫内膜异位囊肿患者实施腹腔镜剔除术和开腹囊肿剥脱术对卵巢储备及生育功能的影响。方法：选取2015年5月-2019年1月在笔者所在医院住院手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿86例，根据手术方法的不同将43例开腹囊肿剥脱术病例列入参照组，应用腹腔镜剔除术43例患者列入试验组。分析患者的卵巢储备及生育功能。结果：（1）两组血清促卵泡生成素比较，差异无统计学意义（P>0.05），試验组卵子数、好胚数、窦卵数高于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。（2）试验组妊娠率（62.79%）、分娩率（48.84%）高于参照组（37.21%、20.93%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腹腔镜剔除术效果确切，能够改善患者卵巢储备功能，满足其生育愿望。

【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿 腹腔镜剔除术 开腹囊肿剥脱术 卵巢储备 生育功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-02

Effect of Laparoscopic Excision and Open Cyst Stripping on Ovarian Reserve and Reproductive Function in Patients with Ovarian Endometriosis Cyst/WANG Chunmei， XIAO Xinyi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -133

[Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopic excision and open cyst exfoliation on ovarian reserve and reproductive function in patients with ovarian endometriosis. Method： From May 2015 to January 2019， 86 patients with ovarian endometriosis cyst were treated in our hospital. According to the different operation methods， 43 cases of open abdominal cyst exfoliation were included in the reference group， and 43 patients were included in the experimental group by laparoscopic excision. The ovarian reserve and reproductive function of the patients were analyzed. Result： （1） Serum follicle stimulating hormone in two groups had no significant difference （P>0.05）. The number of eggs， the number of good embryos and the number of sinus eggs in the experimental group were higher than those in the reference group， and there were significant differences between the groups （P<0.05）. （2） The proportion of pregnancy （62.79%） and delivery （48.84%） in the experimental group were higher than those in the reference group （37.21%， 20.93%）， and there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The effect of laparoscopic excision in patients with ovarian endometriosis cyst can improve the function of ovarian reserve and satisfy their fertility.

[Key words] Ovarian endometriosis cyst Laparoscopic excision Open cyst stripping Ovarian reserve Reproductive function

First-authors address： Aikang Hospital of Huangshi City， Huangshi 435000， China

卵巢囊肿作为女性常见生殖系统疾病，其临床发生比例较高，可出现囊肿增大压迫周围组织产生疼痛等腹部不适，也会导致不孕，甚至可能出现恶性变可能。卵巢子宫内膜异位囊肿好发于育龄期女性，其生育功能受到严重影响[1-2]。传统治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疾病多采用开腹手术方式，虽然能够改善患者病情，但其手术创伤大，恢复慢，其操作不精细，易出现卵巢损伤及卵巢周围组织粘连，术后卵巢储备及生育功能受到影响，对于部分有生育意愿的患者而言，不是最佳治疗方案[3]。对此，本研究对卵巢子宫内膜异位囊肿治疗措施进行分析，讨论腹腔镜剔除术与开腹囊肿剥脱术对其卵巢储备及生育功能影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取86例于2015年5月-2019年1月在笔者所在医院住院治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，纳入标准：（1）影像学检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿，直径大于3 mm;（2）囊肿短期内迅速增大;（3）合并不孕。排除标准：（1）认知及精神障碍;（2）术中及术后经病理检查排除恶性肿瘤。（3）严重心肝肾功能不全;（4）凝血功能障碍及一般资料不全。根据手术方法的不同将43例开腹囊肿剥脱术病例列入参照组，应用腹腔镜剔除术43例患者列入试验组。参照组年龄22～39周歲，平均（30.27±6.97）周岁。体质指数16～23 kg/m2，平均（20.61±1.80）kg/m2。Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。试验组年龄22～38周岁，平均（30.25±6.94）周岁。体质指数16～24 kg/m2，平均（20.64±1.82）kg/m2。Ⅰ期23例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。两组年龄、体质指数、病案分期差异无统计学意义（P>0.05）。患者了解同意本研究并签署知情同意书。本研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

参照组治疗措施为开腹囊肿剥脱术：术前留置导尿。采用椎管内或气管插管麻醉。患者取仰卧位，术野消毒铺巾，取下腹部横切口，逐层切开，剪开腹膜，分离暴露囊肿，予以剥离，缝合修复创面。生理盐水冲洗腹腔后缝合。

试验组予行腹腔镜剔除术：术前留置导尿。气管插管麻醉满意后，术区消毒铺巾，在患者脐部做一切口，实施CO2气腹，压力为13 mm Hg[4]。在其腹部作三个切口，对其盆腔内部进行观察，分离粘连位置，剥离患者子宫内膜囊肿，行八字缝合术[5]。拆除腔镜操作装置，缝合切口。

手术后给予两组患者促排卵治疗，在月经黄体中期给予曲普瑞林（Ipsen Pharma Biotech，H20140298）肌肉注射，0.1 mg/次，1次/d，在其月经第6天实施促卵泡素治疗，直至患者的卵泡直径超过20 mm，卵泡数量超过2个，可停止促排卵治疗。

1.3 观察指标

检测患者血清促卵泡生成素、卵子数、好胚数、窦卵数。记录患者妊娠及分娩情况（分娩例数/妊娠例数）。

1.4 统计学处理

全部86例卵巢子宫内膜异位囊肿患者病案数据采用SPSS 19.0软件统计，试验组与参照组血清促卵泡生成素、卵子数、好胚数、窦卵数通过t检验，以（x±s）表示。以字2检验卵巢子宫内膜异位囊肿患者妊娠、分娩情况，以率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清促卵泡生成素、卵子数、好胚数、窦卵数比较

两组血清促卵泡生成素比较，差异无统计意义（P>0.05），试验组卵子数、好胚数、窦卵数高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组妊娠、分娩情况比较

试验组妊娠率（62.79%）、分娩率（48.84%）高于参照组（37.21%、20.93%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

卵巢囊肿大多是良性肿瘤，早期患者相关症状不明显，病情发展速度缓慢，囊肿体积增大后会造成月经紊乱、不孕等临床表现[6-8]。有研究显示，育龄期女性发生子宫内膜异位症的发生率超过10%[9]，但卵巢子宫内膜异位囊肿发病率有增加趋势，若达到手术指征，建议尽早手术治疗。针对卵巢子宫内膜异位囊肿患者，手术治疗效果确切，通过手术形式将囊肿进行剔除，对其开展病理诊断，是临床常规治疗方案[10]。

传统开腹囊肿剥脱术及腹腔镜剔除术是临床中卵巢子宫内膜异位囊肿的重要治疗手术方式，因腹腔镜手术具有微创优势，损伤小，恢复快，是目前卵巢子宫内膜异位囊肿手术的主流术式。因卵巢与子宫内膜异位囊肿间连接紧密，血管增生，相互粘连。传统开腹囊肿剥脱术需要对其囊壁进行分离，并实施电凝止血，会发生卵巢损伤，部分卵泡丢失，致卵巢储备和生育功能下降[11]。腹腔镜剔除术术中视野清晰，操作精细，虽在剥离和电凝止血时，也可能损伤卵巢组织，但相比于传统开腹囊肿剥脱术，能尽量减少或避免剥离囊肿时对卵巢的损伤，进而更多保护了患者卵巢血供，对患者的妊娠及分娩的不良影响较小[12]。本研究结果显示，两组血清促卵泡生成素差异无统计学意义（P>0.05），试验组卵子数、好胚数、窦卵数高于参照组，试验组妊娠率、分娩率高于参照组。印证了腹腔镜剔除术相比于传统开腹囊肿剥脱术的优越性。

综合以上结果，本研究对卵巢子宫内膜异位囊肿患者行传统开腹卵巢剥脱术与腹腔镜剔除术治疗，腹腔镜剔除术临床应用效果显著，患者卵巢储备及生育功能的影响较低，因此，腹腔镜剔除术于卵巢子宫内膜异位囊肿治疗中损伤小、恢复快，对卵巢储备及生育功能影响小，安全性高，对妊娠及分娩影响较小，值得参考借鉴。

参考文献

[1]张芸，许红霞.促性腺激素释放激素激动剂对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者血清激素水平及基质血流的影响[J].江苏医药，2018，44（5）：524-526.

[2]郎月华，楼彩虹，李云，等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中3种止血方式对术后卵巢功能的影响[J].中华全科医学，2017，15（12）：2089-2092.

[3]刘高焰，周春娅，朱会蓉，等.间隙分离法对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢功能的保护价值[J].新疆医科大学学报，2019，42（7）：907-910.

[4]潘卓，胡嫦娥，苏晶晶.腹腔镜下垂体后叶素水囊剥除单侧卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢功能的影响[J].中国医药导报，2018，15（17）：72-75.

[5]闵爱萍，吴羽.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合亮丙瑞林对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备功能的影响[J].中国医药导报，2018，15（18）：68-71.

[6]刘彬，梁文通，覃庆峰，等.术前使用左炔诺酮宫内缓释系统联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的临床意义[J].贵州医药，2018，42（6）：739-740.

[7]陈欣，刘海元，郎景和，等.手术前GnRH-a治疗对卵巢子宫内膜异位囊肿患者手术后自然妊娠的影响[J].中华妇产科杂志，2018，53（10）：683.

[8]刘秀，温蒙科，刘海元，等.单孔腹腔镜与多孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床对照研究[J].中华妇产科杂志，2017，52（10）：675-678.

[9]戴凌虹，孙云，雷丽红.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜治疗前后调节性T细胞和辅助性T细胞17的表达及意义[J].中华内分泌外科杂志，2018，12（4）：322-325.

[10]蔡梅兰.腹腔镜囊肿剥除术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的疗效观察[J].医学临床研究，2017，34（12）：2401-2403.

[11]李芳，程明军，叶玉梅，等.两种止血方法对卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能的影响[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（3）：235-237.

[12]李懋，马媛，梁新新，等.腹腔镜剔除术与传统手术对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢储备及生育功能的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（34）：6731-6734.

（收稿日期：2020-02-27） （本文编辑：何玉勤）