风险意识护理在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果

李莹

【摘要】 目的：探討风险意识护理在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果。方法：选择2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例，按入院时间先后分为对照组（n=53）和观察组（n=53），对照组给予常规护理，观察组给予风险意识护理，比较两组护理前后自我护理能力及心理健康状态，比较临床指标及临床疗效，比较不良事件发生情况、护理满意度及投诉率。结果：观察组护理后各项自我护理能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后两组SAS、SDS得分均低于护理前，且观察组SAS、SDS得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后PaO2、PaCO2均优于对照组，观察组治疗总有效率（96.22%）高于对照组（83.02%），差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件发生率（9.43%）低于对照组（28.30%），观察组护理总满意率（96.23%）高于对照组（84.91%），投诉率（0）低于对照组（16.98%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理中实施风险意识护理，能显著提高临床疗效，改善患者不良情绪，规避护理风险，提高患者护理满意度，具有临床推广应用意义。

【关键词】 风险意识 护理 慢性阻塞性肺疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-04

Application Effect of Risk-conscious Nursing in Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LI Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -98

[Abstract] Objective： To explore the effect of risk-conscious nursing in chronic obstructive pulmonary disease. Method： From May 2018 to May 2019， 106 patients with chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital were selected and divided into the control group （n=53） and the observation group （n=53） according to the admission time. The control group was given routine nursing， and the observation group was given risk-conscious nursing. The self-care ability and mental health status before and after nursing were compared between the two groups， clinical indicators and clinical efficacy were compared， adverse event occurrence， nursing satisfaction and complaint rate were compared. Result： The score of self-care ability in the observation group was higher than that in the control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before nursing， and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， both PaO2 and PaCO2 in the observation group were better than those in the control group. The total effective rate of treatment in the observation group （96.22%） was higher than that in the control group （83.02%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group （9.43%） was lower than that in the control group （28.30%）， the total satisfaction rate of nursing care in the observation group （96.23%） was higher than that in the control group （84.91%）， and the complaint rate （0） was lower than that in the control group （16.98%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of risk-conscious nursing in the clinical nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the clinical efficacy， improve SAS， avoid the nursing risk， and increase the patients nursing satisfaction， which has clinical application significance.

[Key words] Risk-conscious Nursing Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address： No.1 Hospital of Nanping City， Nanping 353000， China

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见病症，由于社会环境的严重污染，我国慢性阻塞性肺疾病发生率持续上升[1]。目前，临床尚无可以治愈的方法，长期的治疗过程易导致患者滋生焦虑、抑郁等不良情绪，增加了疾病进一步恶化的风险[2]。且慢性阻塞性肺疾病在治疗的过程中经常会采用各种导管，风险事件发生率较高，从而影响临床效果[3]。风险意识护理能通过科学的预测，在护理工作中，有效规避各种护理风险对慢性阻塞性肺疾病的临床治疗和预后等方面具有重要作用[4]，因此，本文以笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者作为对象，采用随机对照方法，探讨分析风险意识护理在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例。所有患者均经检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，排除传染性疾病、重要脏器损伤或恶性肿瘤、精神及认知障碍者。按入院时间先后分为对照组和观察组。对照组53例，其中男34例，女19例，年龄43～71岁，平均（57.85±3.46）岁;病程4～11年，平均（7.32±3.18）年。观察组53例，其中男31例，女22例，年龄44～70岁，平均（57.78±3.29）岁;病程4～12年，平均（7.53±3.67）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括常规宣教、基础护理等。

观察组在对照组基础上给予风险意识护理，具体如下。（1）成立护理小组，进行培训和考核，提升风险意识和法律意识，定期对风险事件进行回顾和总结，分析患者资料，预测可能会发生的风险因素，在发生风险事件时，第一时间采取应对手段。（2）通过经常观察患者的神态，与患者进行沟通，评估病情发展情况。加强心理干预，疏导负面情绪，帮助患者树立治疗信心，普及健康知识，让患者掌握慢性阻塞性肺疾病相关知识和基础护理方法，提升患者治疗依从性及护理满意度，建立良好的护患关系。（3）制定和完善风险管理制度，定期进行考核，确保护理人员严格遵循操作规范进行消毒、清洁、定期维护器械等工作，加强检查和随访，及时发现护理中存在的问题并采取相应措施，确保安全的治疗环境。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）比较护理前后自我护理能力。采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价自我护理能力，包括4个项目43个条目，每个条目采取1～4分4级评分法，总分172分，得分越高表明自我护理能力越强[5]。（2）比较护理前后心理健康状态。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表[7]（SDS）评价心理健康状态，两个量表均包含20个条目，每个条目均采取4级评分法，总分×1.25為标准分。SAS、SDS得分小于50分为正常，50～60分为轻度焦虑（轻度抑郁），61～70分为中度焦虑（中度抑郁），≥71分为重度焦虑（重度抑郁）[6-7]。（3）比较临床指标及临床疗效。临床指标包括动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;临床疗效判断标准：临床症状及肺部啰音消失或显著改善为显效;临床症状有所好转，肺部仍有部分啰音为有效;未达到以上标准为无效[8]。总有效率=显效率+有效率。（4）比较不良事件发生情况。（5）比较两组护理满意度及投诉率。采用问卷调查形式对护理满意度进行评价，内容包括抢救配合能力、病情判断能力和医嘱执行能力三个方面，共100分，≥90分为满意，70～89分为一般满意，≤69分为不满意。总满意率=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力比较

观察组护理后各项自我护理能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后心理状态比较

护理前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床指标及临床疗效比较

观察组护理后PaO2、PaCO2均优于对照组，观察组治疗总有效率（96.22%）高于对照组（83.02%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生率（9.43%）低于对照组（28.30%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组投诉率及护理满意度比较

观察组护理总满意率（96.23%）高于对照组（84.91%），投诉率（0）低于对照组（16.98%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科的常见疾病，具有反复发作的特点，在治疗过程中，经常需要气管插管、鼻导管吸氧、无创呼吸机等辅助治疗，极易引发慢性呼吸衰竭、胃溃疡等多种并发症[9]，且患者多为老年群体，治疗过程中往往表现出比较倔强，自尊心较强，不愿意与医护人员表达自身感受，临床治疗依从性较差，加之护理人员对慢性阻塞性肺疾病的风险意识和风险识别能力不足，护理水平的参差不齐，进一步加大了护理风险，易发生导管移位和脱落、院内感染等风险事件[10]，从而导致治疗效果不能达到令人满意的效果，延迟患者康复时间，甚至导致医患纠纷发生，因此，需要对慢性阻塞性肺疾病实施一种高效专业的护理模式。风险意识护理是一种现代化的新型护理方式，能降低治疗中出现的风险，从而提高临床疗效，帮助慢性阻塞性肺疾病患者尽快恢复[11]。本研究采用风险意识护理对观察组的慢性阻塞性肺疾病患者进行干预，结果显示，两组护理前自我护理能力比较无显著差异（P>0.05），护理后两组自我护理能力均有所提高，观察组自我护理能力各项得分均高于对照组（P<0.05），主要是因为风险意识护理首先通过成立风险意识护理小组，预测可能发生的危险。此外，通过加强健康教育和护理过程中的巡视宣教，进行认知行为干预护理，有助于提高患者对于慢性阻塞性肺疾病相关知识的认知度，促使患者养成良好的生活习惯，帮助患者掌握正确的康复功能训练方法，使得患者能够重新感受到社会认同感和自身社会价值，增加患者自我护理责任感[12]，从而显著提高患者自我护理能力和治疗依从性。本研究中，两组护理前心理状态比较无显著差异（P>0.05），护理后两组心理状态均有所改善，且观察组SAS、SDS得分均低于对照组（P<0.05），究其原因主要是，慢性阻塞性肺疾病患者因为机体肺功能障碍和活动能力的下降，严重影响到生活质量，从而加重负面情绪，而不良的心理状态又会导致患者整体功能降低，形成恶性循环[13]。风险意识护理能够通过成立护理小组明确风险事件的易发部位和环节，并采取有效措施降低风险事件发生，同时通过建立完善风险管理措施，将护理工作中治疗、设备维护、医护沟通等各个环节得到全面的监督与反馈，及时有效地收集和处理患者及家属的不满意信息，根据具体情况给予心理干预，与患者经常进行积极有效的医患沟通，从而有效提升患者心理健康程度，促使患者保持良好的心态，积极配合治疗，有利于尽快康复。本研究中，观察组临床指标优于对照组（P<0.05），观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），究其原因主要是，慢性阻塞性肺疾病具有“发病急、病情重、病情复杂”等特点[14]，护理风险较大，风险意识护理通过提高护理人员对慢性阻塞性肺疾病理论知识的掌握，加强专业技能的训练，有助于增强护理人员对慢性阻塞性肺疾病的风险意识和识别能力。同时，通过制订风险预案，采取相应的护理手段干预和规避风险[15]，从而有效提高临床疗效，帮助患者尽快恢复健康。本研究中，观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），究其原因主要是，风险意识护理通过优化护理流程，在不良事件未发生之前就可采取积极有效的预防措施，快速地发现风险隐患问题和及时排除隐患，改变了以往在不良事件发生后再采取处理措施的消极被动方式。在护理工作中，要求护理人员将存在的风险问题进行记录，从而有效降低和规避各类护理风险，降低不良事件发生。本研究中，观察组护理总满意率高于对照组（P<0.05），观察组投诉率低于对照组（P<0.05），究其原因主要是风险意识护理通过定期的培训，让护理人员意识到患者的主体地位，并促使护理人员改变传统的护理观念，由被动消极地提供服务转变为主动积极地服务患者，从而降低医疗护理风险，显著提升临床护理质量。同时通过加强护理人员的沟通技巧，缓解了医患矛盾，有利于减少患者投诉率，建立和谐的医患关系。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者的临床护理中实施风险意识护理，能显著提高临床疗效，改善患者不良情绪，规避护理风险，提高患者护理满意度，具有临床推广应用意义。

参考文献

[1]汪珺，陶彤.基于老年综合评估的综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复过程中生命质量及肺功能的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（34）：2641-2645.

[2]乔文慧.人性化护理应用于老年慢性阻塞性肺疾病护理中的临床效果[J].山西医药杂志，2017，46（21）：2664-2666.

[3]芮祖琴.早期肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用无创机械通气下快速康复护理中的应用[J].安徽医药，2019，23（9）：1817-1820.

[4]张琦婉，吴林柯.精细化护理干预在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果观察[J].安徽医药，2018，22（3）：573-576.

[5]刘其兰，江智霞，王连红，等.过渡期护理对慢性阻塞性肺疾病患者生命质量影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2019，35（6）：475-480.

[6]吴敏，陈兰珍.形象化健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者健康素养及自我管理能力的影响[J].国际流行病学传染病学杂志，2019，46（3）：254-257.

[7]温璇，蔡春连，王申.临床护士不良事件风险感知、交接班质量对患者安全的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（22）：1735-1739.

[8]徐正英，田永明，刘欢，等.两种风险评估工具在危重症患者深静脉血栓形成中预测价值的比较[J].中华现代护理杂志，2018，24（30）：3621-3623.

[9]伏鑫，赵文波，赵继学.无缝隙护理管理应用于慢性阻塞性肺疾病中的效果观察[J].长春中医药大学学报，2019，35（3）：546-549.

[10]代妍，刘运秋，勾海超，等.目标式护理模式在慢性阻塞性肺病急性加重期患者体外膈肌起搏器辅助治疗中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（13）：156-159.

[11]郎华，王芳宁.呼吸功能训练结合护理干预对慢性阻塞性肺气肿患者情绪及肺功能的影响分析[J].贵州医药，2019，43（2）：325-326.

[12]康惠娟，刘蕙菁.辨证分型护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和呼吸困难程度的影响[J].中医药导报，2018，24（14）：101-104.

[13]李国宏，刘敏，张扬.医院社区一体化延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理，2017，17（12）：1648-1653.

[14]李希西，邓兰兰，王海燕，等.风险管理理论在护理应急管理中的应用[J].中国卫生质量管理，2019，26（4）：70-74.

[15]李秋敏，王再生，李元玲，等.老年病专科护理人员继发抑郁症的风险模型及应用[J].广东医学，2017，38（23）：3653-3657.

（收稿日期：2020-02-10） （本文編辑：马竹君）