无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术的护理效果

洪舟 余立

【摘要】 目的：探究无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术的护理效果。方法：选取笔者所在医院2019年1-12月收治的行无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术患者94例，随机将其分为对照组及观察组，各47例。对照组围手术期采用常规护理，观察组采用快速康复理念护理。比较两组患者术前住院时间、总住院时间、住院费用及生活质量变化。结果：观察组术前住院时间、总住院时间及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后对照组生活质量评分低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复理念在无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术围手术期护理中的应用具有重要意义，能够显著提高患者的生活质量，有利于患者术后的临床恢复，在临床中可广泛应用。

【关键词】 快速康复理念 无充气经腋窝入路 腔镜 甲状腺癌根治术 围手术期护理 QOL评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03

Observation on Nursing Effect of Endoscopic Thyroidectomy through Axillary Approach without Inflation/HONG Zhou， YU Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -92

[Abstract] Objective： To explore the nursing effect of radical resection of thyroid cancer under endoscope through axillary approach without inflation. Method： A total of 94 patients with thyroid cancer under endoscope through axillary approach without inflation who admitted to our hospital from January to December 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 47 cases in each group. The control group used routine nursing in the perioperative nursing， the observation group used the concept of rapid rehabilitation nursing. Preoperative hospital stay， total hospital stay， hospital expenses and quality of life of the two groups were compared. Result： The preoperative hospitalization time， total hospitalization time and hospitalization cost in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the quality of life score of the control group were lower than those of the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid rehabilitation is of great significance in the perioperative nursing of radical resection of thyroid cancer under endoscopy through axillary approach without inflation， which can significantly improve the quality of life of patients， is conducive to the postoperative clinical recovery of patients， and can be widely applied in clinical practice.

[Key words] Rapid rehabilitation concept Transaxillary approach without inflation Endoscope Thyroid cancer radical operation Perioperative nursing

QOL scores

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361001， China

甲状腺癌是临床中常见的一种甲状腺恶性肿瘤，其常见的临床症状表現有甲状腺内肿块、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸不畅、淋巴结肿大、发烧发热、腹泻、心悸等[1]。随着无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术临床成功报道的不断增加，腔镜甲状腺手术随之出现快速发展的现象。近几年，越来越多甲状腺癌患者采取该术式进行治疗，并取得良好疗效。然而相关专家们指出，该术式一方面要求医生具备娴熟的技术，另一方面还要求医护人员对围手术期患者开展正确的护理，这是因为手术结果在一定程度上受到护理措施的影响[2]。笔者所在医院在行无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌患者的过程当中，加以快速康复理念护理，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2019年1-12月进行无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术患者94例作为研究对象。纳入标准：（1）经诊断为甲状腺癌患者并进行切除手术，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级;（2）对本研究药物无过敏史。排除标准：（1）具有传染疾病;（2）临床资料不完整;（3）有严重心脏、肝肾重大器官疾病;（4）有神经功能障碍及精神类疾病。病例随机分为对照组和观察组。对照组47例，男20例，女27例，年龄57～81岁，平均（63.35±1.12）岁，体重52～78 kg，平均（65.79±1.31）kg。观察组47例，男27例，女20例，年龄58～80岁，平均（62.72±1.09）岁，体重53～79 kg，平均（66.34±1.42）kg。两组患者资料差异比较无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会批准通过，患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。主要选择常规护理理念开展围术期护理干预，主要为手术前要求患者禁止饮水及进食;对患者进行合理体位指导;有效加强与患者的术前沟通力度，明确患者的压力源，以确保患者的不良情绪有效缓解。对患者的内心疑问进行细致回答，并且配合开展心理安慰，有效提高患者的康复信心等[3]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加以快速康复理念护理，具体如下。

术前护理工作：（1）展开心理护理干预。在术前，与患者进行沟通，了解患者的情绪及开展心理治疗对手术的成功是非常重要的。术前加强对患者的宣教和沟通，通过医生对病情的分析、甲状腺癌知识的普及教育，以及安慰加上家属的鼓励，可以有效地提高患者的自信心，可以有效降低自身的负面情绪及手术带来的应激损伤。（2）生理方面，对于老年心肺基础疾病多、一般情况差的患者，术前在门诊积极治疗心肺基础疾病，术前加强心肺功能锻炼，增加手术承受能力，减少术后肺部感染等并发症发生[4]。（3）认真展开体位指导干预。于患者的肩部合理选择软垫进行放置，协助患者的头部选择低位，确保患者的颈部处于完全伸展状态。（4）做好皮肤准备工作。针对怀疑表现出淋巴结转移的患者，需要将患者的耳后毛发及腮下毛发有效剃除[5-6]。（5）协助临床医生做好术前检查等相关工作[7]。

术中护理工作：（1）对患者的液体输入加以限制。（2）对患者做好保暖措施，手术期间需要认真做好保暖工作，通常确保患者的体温约为36 ℃，做好患者的体温检测工作，一经发现患者表现出体温下降的趋势，需要对输注液体实施加热处理，之后对患者实施输注[8]。（3）按照临床医生要求，协助做好相关患者术中引流管的留置等相关工作。

术后护理工作：（1）合理展开体位指导工作。完成甲状腺癌切除术后，需要对患者的血压水平实施测量，患者的血压水平保持平稳之后，合理选择半卧位，确保患者保持呼吸通畅及引流通畅。（2）对患者术后情况进行观察。对患者的一般生命体征进行测量，对患者的发声情况进行明确，明确患者有无表现出声音嘶哑、饮水呛咳及音调降低症状等。如果患者表现出敷料渗血的现象，需要对出血量加以估算，合理进行敷料的更换。对患者引流管的颜色及量加以观察，如果患者出现了血肿的情况，并且对气管造成压迫，第一时间报告医生进行相应的临床处置[9]。

1.3 观察指标与评价标准

（1）对两组术前住院时间、总住院时间、入院至出院时所花费费用进行统计记录。（2）比较两组生活质量变化，用笔者所在医院自拟的QOL评分表对患者生活质量进行评估，主要包括角色、认知、社会、躯体功能四个方面，评估时间为干预后3个月，每个方面满分为100分，分值越高则代表质量提升、干预效果理想[10]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前住院时间、总住院时间及住院费用比较

观察组术前住院时间、总住院时间及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组QOL评分对比

干预后对照组生活质量评分低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来伴随国外快速康复理念地不断发展，使许多疾病，如甲状腺癌、胃癌、肺癌、食管癌等疾病的临床治疗模式发生巨大的变化[11]。快速康复理念指甲状腺癌根治术患者围手术期的护理，始终将快速康复理念贯穿甲状腺癌患者手术前、手术中及手术后的整个护理过程，使护士、患者及其家属均可参与患者的术后恢复，促进患者康复[12-13]。本研究对无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术患者实施快速康复理念，结果表明，快速康复理念有利于加速术后患者机体恢复，缩短住院时间，减少治疗费用。通过围手术期及术后一系列护理干预措施，体现了医护人员对患者的关心体贴，达到改善医患关系的目的，具有良好的经济效益和社会效益。本研究显示，干预后对照组生活质量评分低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），患者治疗过程中的依从性与其预后具有密切联系，快速康复理念使患者认识到按医生要求配合治疗的重要意义，提升治疗依从性，确保治疗效果，进而提升生存质量。

综上所述，对行无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺癌根治术患者围手术期采用快速康复理念护理能够有效减少患者住院时间和住院费用，极大地提高患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-13） （本文编辑：何玉勤）