基于家庭的延续护理对脑梗死患者自我效能及自护能力的影响

余玕 肖丽

【摘要】 目的：探讨脑梗死患者中实施基于家庭的延续护理对其自我效能及自护能力的影响。方法：选择笔者所在医院2018年8月-2019年8月接收的96例脑梗死患者，根据盲抽法分为两组，各48例。对照组实施常规护理，观察组实施基于家庭的延续护理，比较两组自我效能感测评量表（GSES）及自我护理能力测定量表（ESCA）评分。结果：护理2个月后，观察组GSES评分为（31.54±4.31）分，高于对照组的（27.63±4.17）分，

差异有统计学意义（P<0.05）;护理2个月后，观察组ESCA评分为（135.38±9.78）分，高于对照组的（121.34±9.26）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑梗死患者中实施基于家庭的延续护理可有效提高自我效能，改善其自护能力。

【关键词】 脑梗死 延续护理 自我效能 自护能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Extended Family-based Nursing on Self-efficacy and Self-care Ability of Patients with Cerebral Infarction/YU Gan， XIAO Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -81

[Abstract] Objective： To investigate the effect of family-based continuous care on self-efficacy and self-care in patients with cerebral infarction. Method： A total of 96 patients with cerebral infarction were received in our hospital from August 2018 to August 2019. They were divided into two groups according to the blind extraction method， 48 cases in each. The control group carried out routine care， the observation group carried out family-based continuous care， and the self-efficacy sensing scale （GSES） and self-care ability measurement scale （ESCA） scores of the two groups were compared. Result： After 2 months of nursing， the GSES of the observation group was （31.54±4.31） points， which was higher than （27.63±4.17） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 months of nursing， the ESCA score of the observation group was （135.38±9.78） points， which was higher than （121.34±9.26） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Extended family-based nursing in patients with cerebral infarction can improve self-efficacy and self-care ability.

[Key words] Cerebral infarction Continuing nursing Self-efficacy Self-care ability

First-authors address： Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430000， China

脑梗死是严重影响人体身心健康的疾病，发病率及致残率较高，且多见中老年群体，患者常伴有认知、感觉、语言及运动等功能障碍，不仅会降低生活质量，还加重家庭的负担[1]。目前，临床治疗脑梗死常采用溶栓治疗，可较好的疏通脑血管，挽救患者的生命，但治疗后伴有较多后遗症，需进行后续的康复治疗，而在院后長期的治疗中，患者因缺乏自护能力，易加重烦躁、沮丧等负面情绪，降低治疗信心，影响预后效果[2]。因此，在脑梗死患者院外的延续性护理中，需结合家庭干预，以帮助患者提高治疗的依从性，树立正确的治疗信念。鉴于此，本研究探讨脑梗死患者中实施基于家庭的延续护理对其自我效能及自护能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2018年8月-2019年8月接收的96例脑梗死患者。纳入标准：（1）符合文献[3]脑梗死诊断标准;（2）经MRI或CT确诊;（3）生命体征稳定;（4）有一定的沟通、理解能力。排除标准：（1）存在精神系统疾病;（2）存在恶性肿瘤;（3）存在严重心脏、肝肾等器官功能异常;（4）中途退出;（5）存在意识障碍。根据盲抽法分为两组，各48例。观察组中男28例，女20例;年龄56～80岁，平均（68.18±5.36）岁;

发病至入院时间0.5～5 d，平均（2.98±0.75）d。对照组中男27例，女21例;年龄57～79岁，平均（67.92±5.14）岁;发病至入院时间1～5 d，平均（3.02±0.76）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有对比性。经医学伦理委员会批准，患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，给予患者出院指导，发放出院健康手册，叮嘱其遵医嘱规范用药，坚持健康生活方式，合理饮食及运动，并通过电话随访，定期到院复查。

1.2.2 观察组 实施基于家庭的延续护理，具体措施如下：（1）组建延续性护理组。成立由经验丰富的护士、护士长、康复医生、心理咨询师组成的延续性护理组，定期进行专业技能培训，了解家庭延续性护理的开展流程及注意事项，并通过小组会议的方式，结合患者的病情、婚姻情况及家庭信息，制定个性化的康复护理计划。（2）基于家庭的健康教育。引导患者家属参与治疗，并把健康教育的重点放在家属上，通过幻灯片健康讲座、发放图文式健康手册、宣传视频等方式，详细地向患者及其家属介绍脑梗死发病机制及家庭护理注意事项，加强其对院外护理的重视程度;在患者家属的辅助下，由康复医生面对面指导患者言语、肢体功能、吞咽功能等康复训练，通过多次反复训练，加强自护技能。（3）基于家庭的交流沟通。构建微信交流平台，叮嘱患者及其家属加入病友微信群，加强交流沟通，并由医院专门人员管理，定期推送饮食、康复、服药等知识，及时解答疑惑;由护士主导，患者及其家属共同参与，制定院外康复目标，并制定自我管理计划，并由家属指导及监督患者院外康复锻炼，通过微信定期向护士反馈康复情况，并进一步指导院外康复及护理方法。（4）基于家庭的心理干预。由心理咨询师对患者及其家属进行心理疏导，指导其自我心理调节方式，排解不安、焦虑等负面情绪，并注重患者主诉，及时给予回应;引导家属在日常生活中以积极乐观的态度与患者交流，给予其心理安慰，在生活上给予帮助，使患者树立治疗的信心，提高依从性，增强自我效能感。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分别于护理前、护理2个月后，采用自我效能感测评量表（general self-efficacy scale，GSES）评估患者自我效能，共10项，每项1～4分，40分为满分，自我效能感随分数增加而升高[4]。（2）分别于护理前、护理2个月后，采用自我护理能力测定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）评估患者自护能力，包括健康知识、自护技能、自我概念、自护责任感等，共43项，每项0～4分，172分为满分，自护能力随分数增加而升高[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能

护理前，两组GSES评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理2个月后，两组GSES评分均较护理前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 自护能力

护理前，两组ESCA评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理2个月后，两组ESCA评分均较护理前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死属于临床常见的脑血管疾病，近年来发病率不断增长，其病因与血脂异常、糖尿病、心脏病、高血压、年龄等因素有关，是由于血管内膜损伤、脑动脉粥样硬化等造成脑动脉狭窄，同时在多种因素影响下会诱发脑动脉内血栓，进而干扰脑组织血氧供给，最终导致神经功能障碍[6]。目前，针对脑梗死采用单一院内综合治疗的效果欠佳，部分患者存在吞咽功能、语言功能及记忆力等方面的障碍，预后效果较差。因此，需结合有效的延续性护理，为患者提供针对性强、系统全面的院外护理干预，以提高其生活质量[7]。

本研究结果显示，护理2个月后，两组GSES评分及ESCA评分均较护理前升高，且观察组高于对照组，表明脑梗死患者实施基于家庭的延续护理，可有效提高其自我效能，改善自护能力，帮助其早期恢复身躯健康，回归正常的社会生活。其原因在于，本研究采用基于家庭的延续护理，转变传统的延续性护理模式，强调家属参与的重要性，把家属作为护理及照顾患者的重要人员，并通过专业的医疗团队指导，以加强患者居家护理能力，为其提供全面、系统的院外护理干预。通过组建由专业人员组成的延续性护理组，结合既往护理经验及患者的基础资料，可制定与匹配性高、针对性强的延续性护理方案，为后续护理工作的开展奠定基础[8]。在健康教育方面，更注重教育方式的多元化，以加强患者及家属的认知水平为目标，区别于传统的单一式说教模式，通过多媒体及图文并茂模式，可充分调动患者积极性，增强其对健康知识的兴趣程度，更利于提高患者及其家属健康知识水平，减少认知误区，帮助其在院外进行健康的生活;同时由康复医生对患者进行康复训练，并向家属讲解锻炼要点，通過家庭干预更利于院外监督患者的自主锻炼，可加强自我管理，提高自护技能及自护责任感[9-10]。在交流沟通方面，综合运用现代信息网络技术，微信交流平台的建立，更利于患者及家属间院外康复的交流沟通，并相互促进、鼓励，激发自主锻炼的积极性;同时由专门人员进行管理，定期的健康知识推送，可帮助患者全面了解健康常识，减少认知盲区;另一方面，院外康复目标的制定，可帮助患者设定阶段式目标，利于其按计划自主进行锻炼，进而加强自我管理，并由家属进行监督，定期向护士反馈，有助于患者接受专业规范的院外指导，及时纠正错误的方式，可确保康复目标的完成，帮助其早期恢复身躯健康[11-12]。在心理干预方面，心理咨询师定期的心理疏导，可排解患者长期治疗产生的焦虑、抵触等情绪，缓解心理压力，提高身心舒适度，同时给予家属情感支持，强化家属的正面影响，更利于患者感受身边的温暖，进而保持积极乐观的心态，增强自我概念，提高自我效能感，加强面对疾病的勇气与信心。

综上所述，腦梗死患者实施基于家庭的延续护理可有效提高自我效能，改善其自护能力。

参考文献

[1]鲁璟.系统化专科护理对脑梗死患者神经功能恢复及生活质量的影响[J].山西医药杂志，2019，48（14）：1776-1778.

[2]丁砚兰，冯慧萍.综合护理模式对老年脑梗死患者认知行为及预后效果的影响[J].武警医学，2016，27（10）：1066-1069.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，2016，29（6）：381-382.

[4]范亚霞，郝正玮，王红阳，等.正念认知行为训练对脑梗死肩手综合征患者自我感受负担及自我效能的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（12）：1664-1669.

[5]易朝晖，麦爱欢，徐穗莲，等.认知行为配合心理干预对脑梗死合并冠心病PCI术后遵医行为、自护能力及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（4）：16-19.

[6]王峰，肖瑾.急性脑梗死患者预后不佳的相关危险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（5）：414-417.

[7]孟晓旭，朱浩猛.早期康复护理模式对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（3）：444-447.

[8]李利娟.家庭模式的延续性护理在老年脑梗死患者中的效果[J].中国药物与临床，2019，19（12）：2133-2135.

[9]兰恒群.康复护理干预在改善脑梗死后患者日常生活能力和认知功能中的应用效果[J].安徽医药，2016，20（9）：1803-1806.

[10]李静艳，孙宁，马宝英，等.优质护理对老年脑梗死患者生活质量、护理满意度及预后的改善作用[J].河北医药，2016，38（12）：1898-1900.

[11]王玉霞，樊静.细节化优质护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响[J].贵州医药，2019，43（7）：1176-1177.

[12]崔琼，杨文华.提升希望感的心理护理干预对脑梗死介入治疗患者负性情绪和希望水平的影响分析[J].山西医药杂志，2019，48（14）：1790-1793.

（收稿日期：2020-02-17） （本文编辑：郎序莹）