169例出院后妇科癌症患者心理一致感现状 及影响因素分析

杜群好 周英 黄悦 沈转兴

【摘要】 目的：了解169例出院后妇科癌症患者的心理一致感现状，分析影响因素。方法：运用便利抽样，采用心理一致感量表（SOC）和研究者自行设计的一般信息调查表对广州市某三甲专科医院妇科病房住院治疗后出院的妇科癌症患者进行调查，并运用独立样本t检验和单因素方差分析进行统计学处理。结果：169例妇科癌症患者心理一致感总分为（70.78±12.87）分;45例（26.6%）处于低水平，74例（43.8%）处于中水平，50例（29.6%）处于高水平;在测评与心理一致感相关的17个因素中，婚姻、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付能力、疾病诊断、癌痛、治疗状态、睡眠状况和性生活情况共9个因素的妇科癌症患者心理一致感水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科癌症患者心理一致感整体情况良好，水平受到多层面因素影响。未来的临床工作中可以关注心理一致感水平较低的患者，提供充分有效的知识教育指导，给予物质和精神的支持，树立起信心，帮助妇科癌症患者提高心理一致感，维护良好的身心健康。

【关键词】 妇科癌症 出院后 心理一致感 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-04

Survey and Analysis on Sense of Coherence Status of the 169 Gynecological Cancer Patients after Discharge and Its Influential Factors/DU Qunhao， ZHOU Ying， HUANG Yue， SHEN Zhuanxing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -64

[Abstract] Objective： To know about the sense of coherence status of the gynecological cancer patients after discharge and analyze its influential factors. Method： Gynecological cancer patients who were from a third class A specialized hospital and children medical center were analyzed with the help of the convenience sampling， SOC and the self-designed general condition questionnaire. Statistical analysis was performed with the independent-sample test and one-way analysis of variance at the same time. Result： The average score of SOC was （70.78±12.87） points and 45 cases （26.6%） at a low level and 74 cases （43.8%） at a moderate level， and 50 cases （29.6%） at a high level. Among seventeen factors the sense of coherence status in marital status， degree of education， household incomes per capita， ability to pay medical expenses， disease diagnosis， cancer pain， treatment states， sleep， sexual situation were significant differences （P<0.05）. Conclusion： The sense of coherence of gynecological cancer patients is in good condition， and it is affected by many factors. Clinical medical workers should pay more attention to gynecological cancer patient with low SOC， and provide convenient and high quality health knowledge education， which will contribute to their mental health， helps its confidence building， improve the life quality and enhance the sense of happiness.

[Key words] Gynecological cancer After discharge Sense of coherence Influence factor

First-authors address： Guangzhou Women and Children Medical Center， Guangzhou 510180， China

婦科癌症严重损害女性的生命健康，患者应对癌症事件的态度、方式和有效性与其疾病的治疗和生存质量息息相关[1-3]。心理一致感（sense of coherence，SOC）是个体内部一种相对稳定的心理特性和结构，是患者如何应对癌症等重大的生活事件的健康模型核心概念[4]。心理一致感作为近些年来积极心理学的主要成果，影响癌症患者应对自身消极事件、处理和配合治疗等活动，与癌症患者的生存质量联系密切[5]，但国内妇科癌症患者的心理一致感现状却鲜有报告[6]。本研究旨在调查出院后妇科癌症患者的心理一致感现状，分析其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1-8月，结合纸质问卷和电话随访调查广州市妇女儿童医疗中心妇科病房住院治疗后出院的妇科癌症患者，采用便利抽样，共调查180名妇科癌症患者。回收有效问卷169份，有效率为93.89%，年龄27～77岁，平均（52.37±10.26）岁。

1.2 研究工具

（1）一般资料调查问卷：共包括人口社会学资料和疾病相关资料，回顾文献和联系临床实际经验，共设置人口社会学资料8个条目和疾病相关资料9个条目;（2）心理一致感量表（sense of coherence，SOC-13）：是由Antonovsky[7]编制，中文版由包蕾萍和刘俊升[8]修订，量表包括可理解感（comprehensibility）、可控制感（manageability）和意义感（meaningfulness），3个维度分为13个条目，Likert 7级评分法。各维度得分为对应条目得分相加，三个维度的总分即为心理一致感得分，分值越高，心理一致感水平越好。心理一致感量表具有良好的信、效度[9]，Cronbachs α值为0.82～0.95。该量表信效度良好，本研究直接引用。

1.3 调查方法

本研究通过医院的科研伦理委员会的伦理审查，批准文号：穗妇儿科伦批字[2019]第25301号。调查由经培训并且具备一定科研经验的临床医务工作者进行，培训统一指导语和问卷解说，由调查者向调查对象说明调查目的、方法、意义、参与的自愿性、结果的无害性和匿名保密性原则，取得调查对象的同意，签署知情同意书。对问卷采取现场发放，并现场回收的方法，及时查看问卷是否有漏项，保证问卷的完整可用，另外电话调查的部分患者是由调查员本人提前与患者约定时间进行电话调查，保证患者有时间完成调查问卷。由于调查对象年龄高、学识水平不一等特殊性，未能独自完成问卷者由调查员一对一逐条询问并代为填写。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 20.0软件进行统计分析，描述性资料使用（x±s）、比率和频数等指标，得分水平差异比较使用独立样本t检验和单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口社会学和疾病相关情况

详见表1、表2。

2.2 妇科癌症患者心理一致感的影响因素

使用独立样本t检验或单因素方差分析比较不同一般资料的妇科癌症患者心理一致感得分，结果发现，婚姻、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付能力、疾病诊断、癌痛、治疗状态、睡眠状况和性生活情况共9个因素的妇科癌症患者心理一致感水平差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

2.3 妇科癌症患者的心理一致感现状

169例妇科癌症患者心理一致感总分为（70.78±12.87）分;45例（26.6%）处于低水平，74例（43.8%）处于中水平，50例（29.6%）处于高水平。子维度得分情况为：可理解感子维度（27.26±5.43）分，可控制感子維度（28.65±5.95）分，意义感子维度（14.87±3.31）分。

3 讨论

3.1 广州市妇科癌症患者心理一致感现状

本研究SOC总分为（70.78±12.87）分，73.5%的妇科癌症患者心理一致感处于中高水平，说明广州市妇科癌症患者的心理一致感现状良好，与窦婉君等[10]的研究结论相似，整体高于Lindblad等[11]报告的乳腺癌患者的心理一致感水平（67.2±13.4）分。

心理一致感是个体心理保护机制中重要的组成部分，可以使个体实现心理的保护、让个体防御外在的压力事件[12-13]。本研究中妇科癌症患者心理一致感水平较好的原因可能是当患者面对癌症本身、手术所致女性特征残缺等压力应激时，能够激发其重新调整生活及工作的方向，充分利用社会支持系统，合理安排好生活和工作[14]。

3.2 广州市妇科癌症患者心理一致感影响因素

本研究结果影响因素包括婚姻、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付能力、疾病诊断、癌痛、治疗状态、睡眠状况和性生活情况。（1）婚姻状况：在婚的妇科癌症患者心理一致感水平高于非在婚（如离异、未婚、丧偶等），差异有统计学意义（P<0.05），在婚一般意味拥有更多来自配偶的情感支持和生活照料，因为更能激发抗争疾病的信心和力量;（2）文化程度：文化程度高的妇科癌症患者心理一致感水平较好，此结果与Merakou等[15]一致，原因可能是一方面文化程度高的患者在对疾病的治疗、康复和预后过程有更充分的了解，另一方面可能是拥有更多的心理调节和心理应对相关知识，对自身罹患癌症的事实接受程度高、应对心态更好[16];（3）经济状况：家庭人均月收入及医疗费用的支付能力都反映了患者的经济状况，家庭人均月收入高、医疗费用支付能力较强的经济状况相对好的患者在疾病的治疗手段可以有更多、更自由的选择，在治疗疾病的物质供给方面顾虑相对少，对战胜疾病有更大的信心和勇气，另外可能妇科癌症患者疾病治疗之处对于人均收入高的家庭经济影响更少[17]，能拥有更优质的家庭物质支出和情感支持，从而报告更高的心理一致感水平;（4）生活作息：睡眠情况好、对性生活满意的妇科癌症患者心理一致感水平高，原因可能是睡眠情况好和性生活满意能较好地延续患病或者是治疗前的个人和家庭生活状态、保持良好的个体身心状况，表现出积极、乐观、坚韧的抗癌心理，从而能在治疗过程中获得较好的可控制感和意义感[18];（5）疾病原因：子宫内膜癌患者的心理一致感水平高于宫颈癌和卵巢癌患者，无癌痛患者心理一致感高于有癌痛患者，转移或复发患者的心理一致感低，不同类型的妇科癌症患者由于受到疾病病程及治疗方式的影响，导致生育功能、性功能和泌尿排泄系统功能不同程度损害、个体形象改变和女性特有角色功能缺失[19]，因而报告不同的心理一致感水平，而有癌痛和转移或复发患者的心理一致感状况差则可能是因为该类患者遭受相对更多的疾病痛苦和伤害，从而导致在应对疾病的心理资源的损失，还可能出现恐惧、悲观和绝望等消极心理[20]。

3.3 临床工作提高妇科癌症患者心理一致感的建议

（1）健康教育：为患者提供充分、有效的疾病相关知识教育，包括疾病的治疗、预后及出院后生活指导和随访就诊等，增加患者对自身疾病的认知感。特别需要关注有性生活需求的患者治疗后性生活的恢复情况，做好患者与伴侣的性教育，出院前或者随访中给予性知识指导，帮助其建立恢复性生活的信心。（2）心理护理：注意监测、及早干预患者可能出现的负性情绪，如焦虑、绝望和恐惧等，安慰患者、传授相关的癌症刺激时间的心理应对技巧，另外可以鼓励患者互助，相互宣泄、互相鼓励、共同坚强，帮助患者树立起抗争癌症的信心和力量。（3）建立支持：积极引导家属特别是配偶共同参与患者的疾病管理，帮助患者完善其家庭支持系统;对于经济物质条件较差的患者可以提供更多元、详尽和符合其实际的治疗方案或者相关的社会救助和公益基金信息，缓解其客观条件缺乏带来的压力。

3.4 研究启示、展望

本研究探讨了169例出院后妇科癌症患者的心理一致感现状及其影响因素，妇科癌症患者心理一致感整体水平良好，受到多层面因素影响。未来的临床工作中可以着眼于心理一致感对患者生存质量的影响，关注影响妇科癌症患者心理一致感的危险因素，通过充分有效的健康知识教育、消除负性情绪和建立抗争疾病的心理护理，以及建立和完善患者的家庭支持和物质支持系统等方面提升患者的心理一致感水平，促进其身心健康。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編辑：何玉勤）