原发性高血压患者血清钠钾比及24 h尿钠钾比与血压节律的关系

郭 钰，朱丽娜，张丽华

郑州大学第二附属医院心血管内科，河南郑州 450014

根据世界卫生组织最新健康数据报道，高血压患病的人数已达世界人口27%，同时是卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死、周围血管病等主要危险因素，中国地区相关疾病发病率呈上升趋势[1]。血压水平与膳食中的盐摄入密切相关。高钠、低钾膳食是我国高血压的重要危险因素[2]。评价盐摄入方法主要有24 h尿钠及尿钾排泄量，也有研究表明中国人群血清钠、钾离子水平与高血压事件风险具有相关性[3]。有研究表明24 h尿钠水平与血压节律相关，尿钠钾比是心血管事件的独立危险因素，目前已有大样本数据表明血清钠钾比与血压呈正相关[4-5]，本研究拟探讨原发性高血压患者血清钠钾比及24 h尿钠钾比与血压节律的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2017年9月至2019年6月于郑州大学第二附属医院心血管内科连续住院的原发性高血压患者264例作为研究对象，其中男性147例、女性117例，平均年龄为(61.00±18.00)岁。将6:00～22：00定义为白天，22：00至次日6：00定义为夜间，根据患者24 h动态监测血压情况，以夜间血压下降率评价血压节律，夜间血压下降率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压×100%)，夜间血压下降率>10%患者159例为杓型血压组，夜间血压下降率≤10%患者105例为非杓型血压组。高血压诊断参考《中国高血压防治指南2018》诊断标准[2]：收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。 纳入标准：(1)患者血清钠钾、24 h尿钠钾、24 h动态血压检测等临床资料齐全；(2)所有患者为初诊高血压患者，既往无降压药物服用史。排除标准： (1)继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、肾血管性高血压、库欣综合征、嗜铬细胞瘤和甲状腺功能异常等；(2)合并急性心脑血管病，如急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、脑卒中等；(3)近4周口服或静脉补充钾盐、钠盐、钙盐；(4)留尿时间<24 h或24 h尿量<300 mL。

1.2方法

1.2.1血清钠钾比、24 h尿钠钾比检测 患者在常规膳食下，留取清晨血清标本及当日24 h尿标本，于次日晨准确检测尿量，充分混匀尿液后留取10 mL尿液标本送检，从而计算得到24 h 尿钠、钾水平。所有标本均送至本院检验科。

1.2.224 h动态监测血压检测 患者采用美高仪动态血压仪24 h动态监测血压，白天监测血压间隔30 min 1次，夜间监测血压间隔60 min 1次。患者动态监测血压期间起居如常，嘱患者动态监测血压时避免说话、咳嗽及肢体活动。收集有效血压测量值包括白天平均收缩压、舒张压和夜间平均收缩压、舒张压等指标并进行计算。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 两组患者的男性占比、年龄、体质量指数(BMI)、同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖、冠心病患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组估算的肾小球滤过率(eGFR)、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、射血分数(EF)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

组别neGFR[x±s,mL/(min·1.73 m2)]三酰甘油(x±s,mmol/L)LDL-C(x±s,mmol/L)EF(x±s,%)吸烟[n(%)]饮酒[n(%)]杓型血压组15999.73±18.651.78±1.183.24±0.7261.60±3.6929(18.2)18(11.3)非杓型血压组105101.12±16.741.73±1.122.59±0.9260.42±3.4919(18.1)12(11.4)

2.2两组的血清钠钾比与24 h尿钠钾比的比较 经患者年龄、性别、BMI校正后，非杓型血压组的血清钠水平、血清钠钾比、24 h尿钠钾比、血清钾水平与杓型血压组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组各指标水平比较

2.3不同血清钠钾比及24 h尿钠钾比患者的血压水平比较 经校正年龄、性别、BMI后，根据264例患者血清钠钾比平均值水平分为140例低血清钠钾比患者(血清钠钾比平均值小于35)和124例高血清钠钾比患者(血清钠钾比平均值大于或等于35)；根据264例患者24 h尿钠钾比平均值水平分为173例低24 h尿钠钾比患者(尿钠钾比平均值小于6)和91例高24 h尿钠钾比患者(尿钠钾比平均值大于或等于6)。与低血清钠钾比患者相比，高血清钠钾比患者的夜间平均收缩压、舒张压升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3；与低24 h尿钠钾比患者比较，高24 h尿钠钾比患者平均舒张压明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 不同血清钠钾比患者的血压水平比较

表4 不同24 h尿钠钾比患者的血压水平比较

2.4血清钠钾比与24 h尿钠钾比对于血压节律的预测价值 ROC曲线显示血清钠钾比及24 h尿钠钾比的AUC的95%置信区间(CI)分别为0.743(0.713～0.827)和0.569(0.417～0.613)，其AUC大于0.5(P<0.05)。排除各个因素之间的交互作用后，能以独立效应影响应变量Y的因素见表5、图1。

表5 血清钠钾比及24 h尿钠钾比对血压节律的预测价值

图1 血清钠钾比、24 h尿钠钾比对血压节律的预测价值

3 讨 论

高血压是心血管疾病的重要危险因素，有研究显示，血压节律异常与冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭及肾功能损害因素呈独立相关[6]。本研究两组患者的男性占比、年龄、BMI、Hcy、空腹血糖、冠心病患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，考虑血压节律异常与生活方式和血管硬化程度相关，而且有研究表明Hcy是高血压患者发生心脑血管事件的风险危险因素[7]。

钠、钾是膳食摄入的两种主要电解质，流行病学及基础医学研究均表明高钠、低钾饮食会导致血压升高，血清钠离子水平每升高1 mmol/L，收缩压升高1.91 mm Hg[8]。GU等[9]研究表明，高钠饮食导致血压基线升高，血清钠离子聚集可能导致血管平滑肌肥厚，增加心肌细胞收缩力，对血压产生影响。高血压干预研究显示，24 h尿钠或尿钾水平与心血管事件的发生无明显相关性，而24 h尿钠钾比与心血管事件的发生呈正相关[10]。尿钠钾比可以反映膳食中钠、钾的摄入水平[11-12]。

本研究非杓型血压组血清钠、钾水平与杓型血压组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，可能由于季节、个人生活习惯不同，其他途径排钠、排钾、排水如流汗、体表蒸发等因素有关。对于血清钠钾比较高的患者，应及时调整钠、钾摄入，选择适合的降压药物及给药方法，减少并发症发生。本研究只是一个小样本横断面研究，还有待于大规模前瞻性的临床试验进一步验证。