重庆市48家医院呼吸内镜应用情况调查分析

金星星,张 霞,肖 洋,肖梅玲,谭太蓉,丁 敏

重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016

呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜(支气管镜)、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术[1]。近年来，我国呼吸内镜诊治技术发展迅速，呼吸内镜诊疗技术得到普及，国内部分省、市已开展对呼吸内镜应用情况的调查[2-4]，而重庆市呼吸内镜应用情况既往无相关资料。为了解重庆市呼吸内镜应用情况，为后期重庆市呼吸内镜质量控制提供依据，特开展此项调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取重庆市二级以上医院的呼吸内镜室作为调查对象。

1.2调查方法 根据《呼吸内镜诊疗技术管理规范》《软式内镜清洗消毒技术规范WS507-2016》要求制订问卷[2-4]。问卷内容包括各内镜室人员情况、硬件配备布局、内镜清洗消毒情况与内镜室医院感染管理调查及2018年全年各呼吸内镜室内镜开展情况等项目。并以问卷星方式于2019年1月向重庆市二级以上医院发放电子问卷共计52分，共回收问卷52份，其中有效份数为48份，有效率为92.31%。

1.3统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1呼吸内镜开展情况 参与调查的48家医院中二级医院共30家，三级医院共18家。共拥有气管镜157条，胸腔镜10条，硬质气管镜4套。其中拥有10条内镜以上的单位有3家，均为三级医院。拥有2～10条内镜的单位有36家，三级医院14家，二级医院22家。仅有1条呼吸内镜的单位有9家，均为二级医院。48家医院均开展了支气管镜检查，16家医院开展了内科胸腔镜检查，4家医院开展了硬质气管镜诊疗技术，见表1。

表1 重庆市48家医院呼吸内镜开展情况(家)

2018年48家医院共行呼吸内镜诊疗操作35 576例，其中三级医院为27 841例，占总例次的78.26%。二级医院为7 735例，仅占21.74%。在年诊疗量1 000例以上的12家医院中三级医院有10家，占83.33%,见表2。

表2 重庆市2018年呼吸内镜诊疗量医院分布(家)

2.2呼吸内镜室人员情况 48家医院从事内镜操作的医师共计129人，平均每家医院拥有内镜医生2.69人，三级医院的内镜医生多余二级医院。仅有8家医院拥有16名专职呼吸内镜操作医生，其余均为呼吸内科病房医生兼任。从事内镜护理工作的护士共84人，平均每家医院1.75人，三级医院的内镜护士多余二级医院。有19家内镜室33名专职护士经过3个月以上专业呼吸内镜护理培训，29家单位51名护士均由病房护士兼任。

2.3呼吸内镜室布局 48家医院呼吸内镜室有45家归呼吸内科管理，3家为医院内镜中心统一管理。其中设患者准备间的医院有33家，内科胸腔镜操作间的医院有7家，特殊感染操作间的医院有6家，内镜洗消间的医院有35家，麻醉复苏间的医院有12家。二、三级医院内镜室布局比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

内镜室面积小于100 m2二级医院29家，三级医院13家；面积大于100 m2二级医院1家，三级医院5家。二级医院内镜室面积为(32.37±22.70)m2，三级医院内镜室面积为(68.33±67.99)m2，差异有统计学意义(P=0.042)。

表3 重庆市48家医院内镜室布局(家)

2.4呼吸内镜清洗消毒管理现状调查

2.4.1基本情况 35家医院有独立的内镜清洗消毒室，内镜洗消工作由有28家医院由护士兼任，20家为经过培训的专职工人清洗内镜。除5家单位防护面罩和防护手套配置不齐全，其余调查单位工作均配备了防护面罩、工作服、防渗透围裙、防护口罩、护目镜、专用鞋等防护用品。共有34家医院内镜室洗消设备配置齐全，21家医院配置自动洗消机，10家医院配置超声波附件清洗器，所有医院均配置内镜专用储存柜。

2.4.2内镜消毒监测 48家单位均完善了工作人员医院感染管理知识培训本、工作人员气管镜专业技术培训本、内镜清洗消毒质量监测本、使用中的消毒剂或灭菌剂浓度监测本、环境消毒质量监测本、气管镜室设备与仪器登记本等。消毒剂使用方面，有37家单位使用戊二醛，6家单位使用邻苯二甲醛，1家单位使用酸性氧化电位水，4家使用过氧乙酸。终末清洗有28家单位仍使用自来水清洗，18家单位坚持每日一测或一镜一测漏。

3 讨 论

本次调查所涵盖的医院包括重庆医科大学及陆军军医大学在内的6家三级甲等医院、重庆市市属医院、专科医院、职业病医院及重庆市30个区县的综合医院，具有一定的代表性。

上述调查表明，随着呼吸内镜诊疗技术的发展和人们对内镜诊疗接受度的提高，重庆市内镜诊疗量显著增加，特别是医科大学附属医院和部分三级医院内镜诊疗技术发展尤为突出。重庆市呼吸内镜发展前景是良好的。但目前重庆市呼吸内镜在应用中仍存在较多问题。

(1)重庆市呼吸内镜室基础设施整体上还较薄弱，医疗资源分配不均衡。目前重庆市已有部分三级甲等医院的呼吸内镜室基础设施达到国内一流的内镜中心水平，但主要集中在医科大学附属医院和教学医院，二级医院与三级医院之间差距很大，三级医院之间差距也较大。根据《呼吸内镜诊疗技术管理规范》及《软式内镜洗消规范》要求，内镜诊疗室应设立办公区、患者候诊准备室、诊疗室、清洗消毒室、内镜与附件储存库等，其面积应与工作需要相匹配。从本次调查结果可见重庆市能满足该要求的单位极少，其中一半左右的面积为库房或办公室占有，内镜操作均在一个狭小房间内进行，无法做到分房间进行检查，正规消毒方法亦无法实施。内镜室诊疗间数量偏少、面积偏小，与国内其他大型呼吸内镜中心相差甚远，该现状亟待改善。(2)重庆市呼吸内镜诊疗技术的应用更注重于对气道疾病的诊治。从本次调查可见，48家医院均开展了针对气道疾病的气管镜诊疗技术，由于硬质支气管镜相关气道麻醉过程相对复杂，操作并发症及适应证操作所需的人力、物力、成本消耗和操作耗时等比气管镜更大[6]，同时受硬质镜的禁忌证如循环系统不稳定或非气道阻塞所致的低氧血症、张口和(或)颈椎活动受限，以及未经培训的人员等因素的影响加大了开展硬质镜的难度[7-8]，受调查的内镜室目前自身规模不大、尚处于起步阶段，因此更倾向于以诊断性支气管镜操作为主。同时，从上述调查中发现目前缺乏对胸腔疾病的系统性诊治手段，仅16家医院开展了内科胸腔镜技术，且多集中在教学医院。开展了内科胸腔镜技术的多数医院并无专门的内科胸腔镜设备，仅运用气管镜代替进行胸腔探查、胸壁活检、刷检等简单的诊断性操作，极少医院开展胸腔镜下介入治疗。(3)内镜洗消压力仍较大。由于内镜诊疗需要与患者的组织、体液等密切接触，在整个过程中均存在感染风险[9]。根据《软式内镜清洗消毒技术规范》规定，护理、人事和医院感染管理等部门应根据工作量合理配置内镜室工作人员数量。从本次调查结果可见，重庆市各医院在内镜洗消操作规范、内镜室质量控制方面大多数医院均达到该规范。但是随着内镜诊疗量的剧增，与内镜数量、内镜洗消人员数量偏少之间的矛盾较为突出。同时，受内镜室布局的影响，现仍有13家医院没有独立的内镜洗消间，不利于内镜的及时洗消。以上因素均会增加了内镜洗消人员的负担，影响内镜洗消效果。(4)医务人员缺乏系统培训，呼吸内镜专职人员缺乏 根据《呼吸内镜诊疗技术管理规范》规定，从事呼吸内镜工作的医师与护士应当经过呼吸内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。在调查统计中发现大多数内镜操作多由呼吸内科临床医生兼任。多数医生需承担繁重的临床工作的同时来兼职完成呼吸内镜操作，很少有时间去钻研内镜理论和查阅文献。内镜室的护士多为病房护士兼任，缺乏内镜及气道相关理论知识、专业操作训练及内镜洗消能力。从事呼吸内镜诊疗操作的专职医师、护士缺乏极大影响了呼吸内镜诊疗技术的可持续发展与推广，不能更好地服务于患者。

通过此次调查，发现了重庆市呼吸内镜应用的现状，了解了自身的优势，也发现了很多的不足。此次调查为建立重庆市呼吸内镜医师、护士的资格认定及呼吸内镜培训教育提供了一定的参考，为重庆市呼吸内镜质量管理体系的建立，推进呼吸内镜技术的推广与均质化发展奠定了一定的基础。