综合护理干预对股骨头坏死患者术后生活质量及护理满意度的影响

（辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112001）

在临床骨科中，股骨头坏死属于难治性疾病之一，且该病具有病情变化复杂、发病率高以及致残率高等突出特点。如果处理的不及时或者治疗、护理措施欠妥，非常容易导致患者出现股骨头结构甚至是髋关节的变形，严重影响其正常功能以及后期生活质量[1]。随着医疗护理科技日新月异的发展变化，目前临床对于股骨头坏死的治疗广泛应用了人工髋关节置换术，该术式可将病灶有效清除并促进关节功能的快速恢复。但是据统计资料显示，实施髋关节置换术后患者较易出现并发症而对整体治疗 效果产生消极影响。因此，对于术后患者的护理干预措施也是必不可少的治疗环节，而护理措施的优劣又将对术后恢复效果产生直接影响[2]。为此，本科为进一步明确综合护理干预应用于股骨头坏死术后患者护理的实际价值，特进行了此次对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准：①所有患者皆经过CT以及X线等检查确诊为股骨头坏死；②此次经我科护士长带领下，全科护士集体研究讨论；③所有患者均知情同意表示赞许。

1.1.2 排除标准：①合并慢性病患者；②合并肾脏、心肺等重大组织器官损伤患者；③存在精神病史及认知障碍患者；④合并免疫系统疾病患者。

1.1.3 一般资料：此次研究对象均选自2017年11月至2018年12月期间我科所收治的股骨头坏死并行手术治疗的患者，共计86例。按照数字表法将此86例患者均分以下两组：参照组和研究组，每组患者各43例。其中参照组24例男性患者，19例女性患者；年龄25～61岁，中位年龄为（45.76±1.05）岁；病程介于10个月～6年，平均病程为（3.63±1.21）年。研究组25例男性患者，18例女性患者；年龄介于24～60岁，中位年龄为（45.52±1.24）岁；病程11个月～7年，平均病程为（4.01±1.36）年。上述两组一般资料的对比不具有明显差异，无统计学意义（P＞0.05），存在比较价值。

1.2 方法

1.2.1 参照组：该组实施常规护理措施干预，主要有对患者生命体征的密切监测、科学的用药指导、基础健康知识的普及以及一般性的功能恢复训练指导等。

1.2.2 研究组：该组给予综合护理措施干预，主要包括下列几点：①注意体位护理。术后帮助患者将软垫垫于其患肢之下，协助其以平卧位的姿势休息，同时保持下肢外展20°，避免出现髋内收外旋及关节脱位的不良情况[3]。实施手术2～3 d后要协助患者定时翻身，需要特别注意的是向患肢一侧翻身的时候，务必需要将患侧髋关节伸直并保持体位为旋转中立位，将软垫放置于靠近胸前的位置，健侧略微弯曲并将软垫垫于两腿之间，防止出现脱位的情况。②加强心理护理。患者往往会因对疾病知识缺乏全面了解和正确认识，以及受切口疼痛的影响，对自己的日后恢复产生消极认识，过于担心恢复效果，同时害怕对日后的正常工作和生活带来不利影响，而出现焦躁、恐慌以及不安等消极心理。对此，护理人员需要同患者进行及时、积极有效的沟通交流，尽可能的实时掌握患者心中所想及其心情变化规律，并耐心的为患者讲解其中缘由，打消其存在不必要的顾虑。比如可通过向其讲述成功治疗案例的方式增加其治疗信心，请求即将康复出院进行功能锻炼的患者进行现身说法，进一步加深患者对疾病的正确认识，在相互交流中排解其可能存在的不良情绪[4]。同时通过短视频的方式向患者介绍并发症预防知识以及后续功能锻炼相关知识，使其认识到积极配合护理人员开展工作并保持健康心态接受后续治疗的重要性，增加其配合度，提升护理效果，更好的促进其预后恢复。③疼痛护理。患者的麻醉效果消退之后，会出现程度不一的疼痛感，为缓解患者术后切口疼痛可为其播放音乐、短视频或者开展放松运动，借此来转移其对疼痛的过度关注而达到缓解疼痛的目的。若患者无法耐受十分剧烈的疼痛可适当的予其镇痛剂辅助镇痛，避免因疼痛过度而导致的血管痉挛而对患侧血供造成不良影响。④并发症预防护理。在为患者换药的过程中要严格遵循无菌操作规范流程，同时时刻保持其切口的绝对干燥、清洁，避免造成切口感染，对患者深呼吸的方法、有效咳痰、咳嗽的方法进行指导，定时协助其进行叩背咳痰，必要时给予雾化吸入或者使用排痰机帮助其进行痰液的稀释以促进排痰，避免出现肺部感染[5]。术后对患肢进行皮牵引等来预防出现关节脱位，侧卧时要尽量屈膝曲髋，时刻注意患肢要保持中立位。护理人员在开展相关护理操作时要托起整个关节，避免抬动和牵拉患肢。另外，要对患肢皮肤颜色、温度及其周围静脉充盈度进行密切观察和记录，尽早发现可能出现的异常情况并协助医师及时加以处理，避免出现静脉血栓。最后要定期协助患者变换体位，为长期受压部位垫上松软衣服或气垫并每日进行适当按摩以预防压疮。⑤饮食护理。护理人员术后需协助患者制定科学合理的膳食计划，嘱其以易消化、高营养、富含高蛋白以及清淡食物为主，严禁食用油腻、生冷以及辛辣刺激性食物。另外，需让患者明确股骨头坏死同激素的使用和过量饮酒有着莫大的关系，需要对此予以格外注意[6]。⑥功能康复锻炼。术后第1天指导患者开展足趾屈曲运动，保证血液循环的正常；次日开展患肢下肢、踝关节以及趾关节功能锻炼，避免出现肌肉萎缩的情况，术后第3天开展患肢膝关节以及髋关节屈伸、外展以及内收等康复训练。结合各项复查结果制定科学的床下活动计划，床下活动需在护理人员或者患者家属看护和帮助下进行，当患肢功能得到一定恢复后再开展负重练习，要遵循循序渐进的原则开展康复锻炼，在此期间不要坐过矮的凳子、避免盘腿而坐[7]。

1.3 观察指标：观察指标包括满意度评估及生活质量评估两项。①满意度评估：采用本院自拟满意度调查表评估所有患者对护理的满意度情况，分为十分满意、满意、基本满意和不满意四个等级，（十分满意人数+满意人数+基本满意人数）/总人数×%=总体满意度；②生活质量评估：通过SF-36生活质量调查表[8]对所有患者生活质量进行评分，主要包括精神健康、活力、情感功能、心理功能、社会功能、生理功能以及总体健康7个维度，评分与其生活质量呈正比例关系，即分数越高表示其生活质量越高。

1.4 统计学分析：此次研究所得数据通过SPSS23.0软件进行统计处理，以%表示护理满意度等计数资料，实施卡方检验；以（±s）表示各维度生活质量评分等计量资料，开展t检验，统计值P值结果显示＜0.05时表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者对护理的总体满意度：研究组患者对护理的总体满意度高于参照组且组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度对比

2.2 比较两组各维度生活质量评分：研究组各维度生活质量评分皆高于参照组且组间比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各维度生活质量评分对比（±s）

表2 两组各维度生活质量评分对比（±s）

3 讨论

股骨头坏死的症状和体征相对来说较为复杂，其以病理演变为基础，出现疼痛的时间以及发作程度也有着一定的差异性。同时其临床主要表现类似于其他种类的关节疾病，因此难以通过症状、体征的表现以及临床常规检查明确患者是否存在股骨头坏死。相关统计资料显示，我国当前股骨头坏死患者有超过600万之多，并且以20万人/年的速度在逐年递增[9]。在股骨头坏死中最为普遍的临床症状是疼痛，患者一旦确诊需马上实施科学有效的治疗，否则非常容易引起病变部位的塌陷及变形，对患者的髋关节功能会产生十分严重的影响。

对于已经塌陷变形或者即将塌陷且长时间存在疼痛状况的患者来说，通常会实施髋关节置换术来改善其临床症状并辅助其行走。但为有效减少并发症并实现手术效果的最大化，术后需要结合行之有效的护理干预措施，促进患者康复。本次研究所涉及到的综合护理干预措施属于现代化护理模式的一种，集中各个方向的护理措施于一体，如体位护理、心理护理、疼痛护理、并发症预防护理、饮食护理以及功能康复锻炼等。能够对护理质量给与充分的保证，促进患者更快的康复[10]。其中通过心理护理保证了患者以相对愉悦的心情积极配合后续的功能锻炼；通过恰当的体位护理，增加了其舒适度并避免出现髋关节脱位等不良现象；另外并发症护理等大大降低了出现各种术后并发症的概率，进一步优化了手术治疗效果。结果显示，研究组患者对护理的总体满意度高于参照组且组间比较差异显著（P＜0.05）；研究组各维度生活质量评分皆高于参照组且差异显著（P＜0.05）。说明对股骨头坏死术后患者实施综合护理干预，可有效提升护理效果及患者对护理的满意度，更好的促进患者的预后恢复。

综上所述，将综合护理干预应用于对股骨头坏死患者术后的护理中，可取得十分理想的应用效果，能够减轻患者的疼痛感，并且可以有效的减少并发症的出现，促进患者快速康复。因此，在临床护理工作中综合护理干预应用于我们护理实际工作中，收到了良好的效果。