胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的效果观察

（本溪市第一人民医院，辽宁 本溪 117002）

从现阶段冠心病合并心律失常患者的临床治疗情况分析来看，一般以胺碘酮药物治疗方式为主[1-2]。但是由于胺碘酮这类广谱抗心律失常药物的不良反应相对较大，因此为了最大程度上保证临床治疗效果，相关学者提出配合使用美托洛尔这一治疗方式[3-4]。本文针对胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的效果，展开以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年1月至2018年12月期间在本院接受治疗的冠心病合并心律失常患者选择66例作为研究对象，所有患者对本次研究内容完全知情并自愿参与。将其随机分为对照组和观察组（每组33例）。对照组中男性患者18例，女性患者15例；年龄61～80岁，平均（69.65±13.32）岁；心功能分级情况（依照美国纽约心脏病学会-心脏病心功能分级）：Ⅲ级患者28例，Ⅳ级患者5例；心律失常类型：10例阵发性心房颤动患者、12例室性心动过速患者以及11例室性期前收缩患者。观察组中男性患者17例，女性患者16例；年龄60～82岁，平均（69.29±13.41）岁；心功能分级情况（依照美国纽约心脏病学会-心脏病心功能分级）：Ⅲ级患者27例，Ⅳ级患者6例；心律失常类型：9例阵发性心房颤动患者、11例室性心动过速患者以及13例室性期前收缩患者。一般资料对比，两组差异不明显（P＞0.05）。

1.2 研究方法：两组患者入院后均接受常规检查与基础性治疗干预，其中基础性治疗干预主要包括低流量吸氧干预、阿司匹林药物干预、硝酸酯类药物干预、他汀类药物干预、血管紧张素转换酶抑制剂等等。在此基础上，对照组患者接受常规的胺碘酮（赛诺菲）药物治疗方案，口服，其中第1周用药频率为3次/天，第2周调整用药频率为2次/天，第3周调整用药频率为1次/天，剂量为200 毫克/次。观察组患者接受胺碘酮联合美托洛尔（阿斯利康）治疗方案，其中胺碘酮用药方式与对照组相同，美托洛尔初始用量为12.5 毫克/次，频率为2次/天。然后根据患者实施的24 h动态心电图监测情况，逐渐调整为初始用量的一半，用药频率不变。

1.3 观察指标：观察指标包括两组患者治疗前后血流动力学指标情况、两组患者治疗前后的心电图指标情况以及两组患者的临床治疗有效率情况。其中血流动力学指标包括纤维蛋白原、血浆比黏度以及血细胞比容几项，心电图指标包括QTc间期、短阵室性心动过速和室性期前收缩几个方面。

1.4 统计学分析：借助专业的统计学软件SPSS22.0对研究数据进行处理，进行t或卡方检验，在P＜0.05的情况下，认为组间对比差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血流动力学指标情况：治疗之前，两组患者的纤维蛋白原、血浆比黏度以及血细胞比容几项指标对比，差异不明显（P＞0.05）。治疗之后，两组患者各项指标均得到显著改善，但是观察组患者的纤维蛋白原、血浆比黏度以及血细胞比容几项指标分别为（300.35±40.98）g/L、（1.10±0.21）mPa·s和（32.33±5.55）%，显著优于对照组的（327.52±56.69）g/L、（1.88±0.29）mPa·s和（44.25±5.89）%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的心电图指标情况：治疗前，两组患者的QTc间期、短阵室性心动过速和室性期前收缩等各项指标对比差异不明显（P＞0.05）。治疗之后，观察组患者的QTc间期、短阵室性心动过速和室性期前收缩的各项指标分别为（0.43±0.12）s、（1.35±0.21）次/24 h和（2818.25±120.36）次/24 h，显著优于对照组的（0.41±0.09）s、（4.28±0.16）次/24 h和（3988.25±199.36）次/24 h（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标情况对比（±s）

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标情况对比（±s）

表2 两组患者治疗前后的心电图指标情况对比（±s）

表2 两组患者治疗前后的心电图指标情况对比（±s）

2.3 两组患者的临床治疗有效率情况：观察组中临床治疗效果被判定为显效的患者有20例，治疗效果为有效的患者有11例，治疗无效的患者有2例，其临床治疗有效率为93.94%。对照组中临床治疗效果被判定为显效的患者有15例，治疗效果为有效的患者有12例，治疗无效的患者有6例，其临床治疗有效率为81.82%。对比来看，观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是临床常见的一类心血管疾病，在老年人群中的发病率一直处于较高的水平，具有明显的发生率高和病死率高的特征，如果没有接受及时的治疗干预，则容易导致患者出现心肌急性缺血甚至是坏死的情况[5-7]。而冠心病合并心律失常患者，由于疾病会导致机体的血流动力学发生改变，进而促使患者的病情恶化，严重时导致患者发生猝死[8-9]。而胺碘酮属于苯并呋喃类衍生物，在心律失常患者临床治疗中的应用，可以有效减缓房室支传导及窦房传导，从而达到稳定患者心率的目的。但是长期使用之后容易诱发多种不良反应问题[10]。对此，配合使用美托洛尔治疗，可以通过阻断肾上腺素受体这一方式，在降低交感神经活性的基础上，进而达到稳定冠心病和改善血流动力学的目的[11-12]。

本次研究中，通过两组患者治疗前后血流动力学指标情况对比，可以发现治疗干预之前两组患者的血流动力学指标对比无显著差异，而治疗后接受胺碘酮与美托洛尔联合治疗的观察组患者，其各项血流动力学指标显著优于对照组（P＜0.05）。与此同时，综合对比两组患者治疗前后的心电图指标情况，可以发现观察组患者的QTc间期、短阵室性心动过速和室性期前收缩指标，由治疗之前的（0.35±0.09）s、（7.31±0.24）次/24 h和（6799.36±259.98）次/24 h，变为治疗后的（0.43±0.12）s、（1.35±0.21）次/24 h 和（2818.25±120.36）次/24 h；对照组患者有治疗前的（0.36±0.08）s、（7.33±0.25）次/24 h和（6825.82±263.35）次/24 h，变为治疗后的（0.41±0.09）s、（4.28±0.16）次/24 h和（3988.25±199.36）次/24 h。两组患者的心电图指标情况均得到一定程度的改善，但是观察组患者的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。本次研究结果表明，胺碘酮与美托洛尔联合治疗冠心病合并心律失常患者的效果显著，可以有效改善患者的临床症状，具有较大的临床应用价值。

综上所述，在冠心病合并心律失常患者临床治疗过程中，合理采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗方式，可以有效改善患者预后和保证临床治疗有效率。因此，应该在提高重视程度的基础上，将其广泛的应用于临床实践中。